一例胸腰椎骨折病例护理个案查房.ppt

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1、l 孰悉脊椎骨折的解剖结构，手术方式、掌握临床表孰悉脊椎骨折的解剖结构，手术方式、掌握临床表现现l 掌掌握胸腰椎骨折病人围手术期的病情观察及护理握胸腰椎骨折病人围手术期的病情观察及护理l 提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病提高对脊柱骨折术后病人康复护理的指导，提高病人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患人参与护理的积极性，预防并发症的发生及促进患者的早日康复者的早日康复 首先由责任护士介绍病史（示教室）首先由责任护士介绍病史（示教室）脊椎骨折相关知识的复习（示教室）脊椎骨折相关知识的复习（示教室）术前、术后病情观察内容？术前、术后健康教育术前、术后病情观察内容？术前、术后健康教

2、育知识？（示教室）知识？（示教室）到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床到病房进行体查、落实护理措施、健康教育（床边或示教室）边或示教室）功能锻炼示教（功能锻炼示教（示教室）示教室）讨论及总结（示教室）讨论及总结（示教室）基本资料基本资料 住院号：住院号：90010 姓名：姓名：xxx男性男性48岁岁 主诉：外伤致腰部疼痛，活动受限半小时。主诉：外伤致腰部疼痛，活动受限半小时。未经任何处理送来我院急诊科，急诊查未经任何处理送来我院急诊科，急诊查x光片后拟光片后拟“腰腰2、4椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折”于于2012年年2月月18日日21：31由急诊平车送入我科。由急诊平车送入我科。入科查体

3、：入科查体：T：36.8，P：80次次/分，分，R：20次次/分，分，BP：120/80mmHg。神清，精神差，痛苦表情。神清，精神差，痛苦表情。腰腰2椎体周围软组织肿胀，腰椎体周围软组织肿胀，腰1、2、3椎体棘突压痛，椎体棘突压痛，局部无骨檫感，弯腰活动受限，活动腰部时疼痛明显。局部无骨檫感，弯腰活动受限，活动腰部时疼痛明显。会阴部皮肤无感觉麻木，肛门括约肌无松弛，双下肢会阴部皮肤无感觉麻木，肛门括约肌无松弛，双下肢感觉正常，足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常，感觉正常，足趾、膝关节活动良好。膝、踝反射正常，双侧巴氏征双侧巴氏征 （-）。）。辅助检查：辅助检查：X光片显示：腰光片显示：腰2

4、椎体压缩骨折；腰椎体压缩骨折；腰4椎体可疑压缩椎体可疑压缩骨折。骨折。CT显示：腰椎退行性变；腰显示：腰椎退行性变；腰2椎体压缩骨折，椎体椎体压缩骨折，椎体高度丢失超过一半以上，椎体不稳定。高度丢失超过一半以上，椎体不稳定。2月月20日复查血象：白细胞计数日复查血象：白细胞计数7.95*109/L，红细，红细胞比容胞比容22.4%，血红蛋白，血红蛋白71g/L，中性粒细胞，中性粒细胞85.7%。3月月15日血常规：血红蛋白日血常规：血红蛋白138g/L；临床诊断：临床诊断：1、腰、腰2椎体压缩性骨折椎体压缩性骨折 2、腰椎退行性变、腰椎退行性变 治疗处理：治疗处理：1、完善相关检查。、完善相关

5、检查。2、卧床休息、消肿、止痛对症处理。、卧床休息、消肿、止痛对症处理。3、择期手术、择期手术 诊疗经过：诊疗经过：于于2月月19日日16:21送手术室在插管全麻麻醉下行送手术室在插管全麻麻醉下行腰腰2椎体压缩性骨折后路切开椎弓根钉棒系统复椎体压缩性骨折后路切开椎弓根钉棒系统复位内固定术（位内固定术（GSS-II内固定术）。内固定术）。术后带切口引流管术后带切口引流管2条，留置尿管返回病房条，留置尿管返回病房 术后遵医嘱予切口引流管接负压引流器，持续术后遵医嘱予切口引流管接负压引流器，持续心电、血压、血氧监测，卧气垫床，补液等治心电、血压、血氧监测，卧气垫床，补液等治疗。疗。第一天负压引流器引

6、出暗红色血性液第一天负压引流器引出暗红色血性液300ml，根据，根据血象检查结果，考虑术中出血过多，予输红细胞血象检查结果，考虑术中出血过多，予输红细胞2U。第三天第三天，医生查房后予拔除伤口引流管。，医生查房后予拔除伤口引流管。入院至术后第入院至术后第6天均无解大便，进食量较少，期间天均无解大便，进食量较少，期间诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛诉有腹胀，采用饮食指导、腹部按摩、开塞露肛注等护理措施，腹胀及排便情况有改善。注等护理措施，腹胀及排便情况有改善。现患者是现患者是术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，术后第四天。患者诉腰部疼痛能耐受，无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。

7、无头晕，无腹胀，无肢体麻木、感觉及运动异常。3月月6日病情较稳定，医生建议患者戴支具进行功日病情较稳定，医生建议患者戴支具进行功能锻炼，患者不同意，能锻炼，患者不同意，3月月9日开始指导患者进行日开始指导患者进行腰背肌功能锻炼。腰背肌功能锻炼。脊柱的结构脊柱的结构 脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，脊柱是由脊椎骨、韧带及椎间盘连接而成，具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收具有支持体重、维持平衡、传导应力、吸收震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要震荡及保护脊髓和内脏的功能。脊椎骨主要由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突由椎体、椎弓根、椎板、上下关节突、横突和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔

8、连接成椎和棘突构成，其中央有椎孔、椎孔连接成椎管，内有脊髓和马尾神经通过。管，内有脊髓和马尾神经通过。脊柱的结构脊柱的结构 脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾脊柱分为五段：颈椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎骨，最常见的是胸腰椎损伤。如颈椎与上腰椎之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚之间发生骨折，可伤及脊髓，造成脊髓受压甚至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨至断裂，表现为不同程度的截瘫。下腰段的骨折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功折可压迫马尾神经，造成括约肌与下肢部分功能障碍。能障碍。每个椎骨分椎体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，每个椎骨分椎

9、体和附件两部分。椎体前方有前纵韧带，后方有后纵韧带。附件包括两侧后方有后纵韧带。附件包括两侧的椎弓根、椎板、横突、的椎弓根、椎板、横突、上下关节突及后方的棘突，上下关节突及后方的棘突，棘突之间有棘间韧带和棘棘突之间有棘间韧带和棘上韧带。椎板之间有黄韧带。上韧带。椎板之间有黄韧带。将人脊柱解剖学上分三柱：将人脊柱解剖学上分三柱：前柱前柱包括前纵韧带，包括前纵韧带，椎体和椎间盘的前椎体和椎间盘的前 2/3 中柱中柱包括椎体和椎间包括椎体和椎间 盘的后盘的后 1/3，后纵韧带，后纵韧带 后柱后柱包括椎根，椎板，包括椎根，椎板，小关节，以及后方韧小关节，以及后方韧 带复合体带复合体 中柱是维持脊柱稳定

10、的关键。中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学只要中柱是完整的，则脊柱的力学 性能是稳定的，能承受正常载荷，性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前假若前、中柱或后、中柱受损，、中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。根据暴力作用方向根据暴力作用方向:屈曲型屈曲型 伸直型伸直型 垂直压缩型垂直压缩型 根据受伤部位：根据受伤部位：胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折 颈椎骨折颈椎骨折 附件骨折附件骨折 根据稳定程度：根据稳定程度：稳定型稳定型 不稳定型不稳定型 临床症状：临床症状：局部疼痛，腹胀、腹痛局部疼痛，腹胀、腹痛 体体 征：征：局部疼痛

11、与肿胀局部疼痛与肿胀活动受限活动受限局部畸形局部畸形X X 线、线、CT CT 检查检查肌电图检查肌电图检查 凡椎体压缩超过椎体高度的凡椎体压缩超过椎体高度的1/2，粉碎性或骨折，粉碎性或骨折伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性伴有脱位、附件骨折或韧带撕裂的均属不稳定性骨折，这类骨折多系强烈暴力造成，脊柱的稳定骨折，这类骨折多系强烈暴力造成，脊柱的稳定性遭到破坏，多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根性遭到破坏，多合并韧带撕裂及脊髓或脊神经根损伤，在治疗上较困难，大多需手术。损伤，在治疗上较困难，大多需手术。1.腰椎前路手术前路手术 2.腰椎后路手术后路手术 术前病情观察及护理术前病情观察及护理

12、 术前准备及健康知识教育术前准备及健康知识教育 术后病情观察要点术后病情观察要点 术后并发症的观察及护理术后并发症的观察及护理 本病例涉及的相关功能锻炼的操作方法本病例涉及的相关功能锻炼的操作方法护理评估：护理评估：脊柱局部脊柱局部：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破：损伤节段是否有肿胀、皮下瘀斑或皮肤破损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维损。脊柱有无侧弯、后突甚至脱位畸形。病人是否维持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧持一种保护性体位，翻身或腰部用力时疼痛是否加剧（卧床病人由于患处不稳定或炎症反应，常有明显的卧床病人由于患处不稳定或炎症反应，常有明显的疼痛刺激，病人常保

13、持一种强迫体位上并惧怕翻身疼痛刺激，病人常保持一种强迫体位上并惧怕翻身。）。）合并症合并症 有无四肢或下肢的麻木或无力，有无四肢或下肢的麻木或无力，（区分骨折（区分骨折是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。）是否合并有脊髓损伤的重要依据之一。）有无多发有无多发伤：伤：（外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用）（外伤性脊柱骨折常有较大且突然的外力作用）常合并有颅脑外伤（如颅底骨折）、血气胸、肝脾破常合并有颅脑外伤（如颅底骨折）、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。有无腹胀、尿潴留及便裂、骨盆骨折、跟骨骨折等。有无腹胀、尿潴留及便秘。秘。护理评估：护理评估：健康史健康史 受伤史：有无从高空坠落或直

14、接撞击受伤史：有无从高空坠落或直接撞击致伤史。受伤时所采取的急救措施、搬运及运致伤史。受伤时所采取的急救措施、搬运及运送方式，（送方式，（以判断伤情是否加重，这点非常重以判断伤情是否加重，这点非常重要要。）既往健康史：注意有无胃溃疡病史。）既往健康史：注意有无胃溃疡病史。精神情感状况精神情感状况 病人对疾病的认识和对健康的病人对疾病的认识和对健康的期望如何，以便针对性做好心理疏导。期望如何，以便针对性做好心理疏导。辅助检查辅助检查 X线检查线检查：可反映骨折的部位、类：可反映骨折的部位、类型及移位程度。型及移位程度。CT、MRI检查检查 可了解脊髓受可了解脊髓受压情况。压情况。入院时教育内容：

15、入院时教育内容：介绍病室环境，经管医生及责任护士；介绍病室环境，经管医生及责任护士；了解病人心理状况，做好心理疏导；了解病人心理状况，做好心理疏导；告知卧硬板床及采用轴线翻身方法的重要性，告知卧硬板床及采用轴线翻身方法的重要性，取得病人的配合；取得病人的配合；介绍术前行各项化验及检查目的、意义；介绍术前行各项化验及检查目的、意义；训练床上大小便，进行系统的呼吸系统训练；训练床上大小便，进行系统的呼吸系统训练；介绍疾病相关的知识并指导肌肉等长等张收介绍疾病相关的知识并指导肌肉等长等张收缩及踝关节的屈伸练习等。缩及踝关节的屈伸练习等。术前准备：术前准备：皮肤准备皮肤准备 备皮范围备皮范围:手术切口

16、周围皮肤手术切口周围皮肤1520cm，进行床上擦浴。，进行床上擦浴。胃肠道准备胃肠道准备 术前禁食术前禁食12h、禁饮、禁饮4小时，术小时，术前晚清洁灌肠。前晚清洁灌肠。心理准备心理准备 做好术前心理评估，告知术前做好术前心理评估，告知术前注意事项，术中配合，告知术后并发症预防。注意事项，术中配合，告知术后并发症预防。术日晨准备术日晨准备 测量生命体征，留置尿管，建测量生命体征，留置尿管，建立留置针静脉通道。立留置针静脉通道。送手术室后准备送手术室后准备 铺麻醉备用床，备好氧气、铺麻醉备用床，备好氧气、吸痰器、心电监护仪。吸痰器、心电监护仪。观察要点观察要点密切观察生命体征即尿量、色，每密切观察生命体征即尿量、色，每3060分钟观察一分钟观察一次，连续次，连续12小时，并详细记录，视血容量调整输液小时，并详细记录，视血容量调整输液速度。速度。观察双下肢感觉及运动功能，肛门括约肌收缩功能。观察双下肢感觉及运动功能，肛门括约肌收缩功能。观察切口敷料渗血、渗液情况，注意有无皮下血肿，观察切口敷料渗血、渗液情况，注意有无皮下血肿，做好引流管的护理。（固定、通畅、引流液颜色、性做好引流管的护理。