2024急救护理常规.docx

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1、急救援理常规书目一、心脏骤停的急救援理常规二、急性左心衰的急救援理常规三、过敏性休克的急救援理常规四、急性食物中毒的急救援理常规五、急性食物中毒的急救援理常规六、急性有机磷农药中毒的急救援理常规七、一氧化碳中毒的急救援理常规八、急性酒精中毒的急救援理常规九、急性巴比妥中毒的急救援理常规十、急性亚硝酸盐中毒的急救援理常规十一、中暑抢救的急救援理常规十二、电击伤的急救援理常规十三、溺水抢救的急救援理常规十四、急性脑梗死患者的急救援理常规十五、呼吸衰竭的急救援理常规十六、上消化道出血的急救援理常规十七、慢性堵塞性肺疾病的急救援理常规十八、大咯血窒息的急救援理常规十九、急性呼吸窘迫综合症的急救援理常规

2、二十、急性脑出血的急救援理常规二十一、癫痫持续状态的急救援理常规二十二、糖尿病痛症酸中毒的急救援理常规二十三、支气管哮喘的急救援理常规二十四、高血压急症的急救援理常规二十五、胸部创伤患者的急救援理常规二十六、腹部外伤患者的急救援理常规二十七、多发伤患者的急救援理常规二十八、外科急腹症患者的急救援理常规二十九、骨折患者的急救援理常规2024220护理部（一）心脏骤停的急救援理常规一、心肺复苏基本生命支持护理常规按急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、快速推断患者意识呼叫患者姓名，轻拍患者肩部，视察其对刺激有无反应，推断意识是否丢失，推断时间不超过10秒。确认患者意识丢失，马上呼救，寻求他人帮助。2

3、、推断呼吸看：患者胸部有无起伏；感觉：面部贴近患者的口鼻,感觉有无气体呼出；听：耳听患者呼吸道内有无气流溢出的声音，推断有无呼吸，推断时间不超过10秒。无反应表示呼吸停止，应马上赐予人工呼吸。3、推断患者颈动脉搏动术者用食指和中指指尖触及患者气管正中（相当于喉结部位），旁开两指，至胸锁乳头肌前缘凹陷处，推断时间不超过10秒。如无颈动脉搏动，应马上行胸外心脏按压。【护理措施】1、一旦确诊心脏骤停，应马上向四周人员呼救并紧急呼叫值班医师,主动就地抢救，马上进行徒手心肺复苏术（CPR）。2、紧急实施徒手心肺复苏术，建立呼吸通道（1）将患者置于硬板床或背部坚实的平面（木板、地板、水泥等），取仰卧位，双

4、腿伸直，解开上衣，放松裤带。（2）开放气道，清除呼吸道内异物：开放气道采纳仰头抬颌法：患者仰卧，急救者一手放在患者前额，使头部后仰，另一手的食指与中指置于下颌骨外向上抬颌。若呼吸道内有分泌物，应当刚好清理呼吸道，取下活动义齿，在开放气道。(3)胸外心脏按压：抢救者跪于患者右侧，快速确定按压部位为胸骨中下1/3处。按压手法：以一手掌根部放于按压的精确部位,另一手平行重叠于此手背上，手指并拢，只以掌要部接触按压部位双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压。按压幅度：使患者胸骨下陷成人为45cm,513岁儿童为3cm,婴幼儿为2cm。按压频率：100次/分钟。(4)人工呼吸：人工呼

5、吸采纳对口呼吸法：抢救者深吸气后，用口唇把患者的口全罩住呈密封状，缓慢吹气持续2秒，确保胸廓隆起。送气时，用一手拇指与食指捏住患者鼻子防漏气；呼气时，两手指松开。通气频率为10-12分/分钟，每次吹气量为7001OOOmL应用简易呼吸器法：将简易呼吸器连接氧气，氧流量8-10mlmin,一手以“EC”手法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气40060Oml,频率1012次/分钟。(5)送气同时视察人工呼吸的有效指征，即见患者胸廓起伏。胸外按压与人工呼吸比例为30:2o操作5个循环后再次推断颈动脉搏动及自主呼吸10秒，如已复原，进行进一步生命支持；如自主呼吸未复原，接着上述操作5个循环再次推

6、断，直至高级生命支持人员及仪器设备的到达。(6)心肺复苏的过程中亲密视察有效指征：能摸到大动脉搏动,收缩压在80KPa(6OmmHg)以上；发绢减退，面色、口唇、甲床及皮肤等色泽由灰转红；散大的瞳孔缩小；呼吸改善或出现自主呼吸；昏迷变浅或出现反射或挣扎；可以排尿;心电图波形改善。以上只要出现前2项指标，说明有效，应接着行CPR。胸外心脏按压的同时，可用面罩呼吸囊加压给氧，必要时马上行气管内插管或人工呼吸机协助呼吸。3、快速建立有效的静脉给药通路，遵医嘱刚好精确赐予各种抢救药物，订正水、电解质和酸碱平衡失调，并亲密视察药物的效果。4、进行心电监护。如出现室颤，经药物治疗无效，应尽快进行电除颤术【

7、健康指导】1、 安抚患者，确保患者心情稳定，使患者协作治疗。2、 与家属沟通，获得理解和支持。二、心肺复苏高级和持续生命支持护理常规按急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、 严密监测生命体征、意识状态等变更。2、 评估患者的皮肤是否完好。3、 精确评估尿量，尤其是每小时的尿量。4、 评估患者的心理反应，有无恐惊、胆怯等。【护理措施】阿1、 进行连续心电监护，每小时1530分钟监测1次生命体征，严密视察意识、瞳孔等变更，出现异样马上通知医师处理。2、 接着吸氧，亲密视察呼吸频率、节律的变更。行气管插管术能和运用呼吸机者，严密监测呼吸频率、深度、皮肤色泽、血气分析、血氧饱和度等。3、 保持呼吸道通畅

8、。气管插管者定时湿化气道和气管，刚好抽吸气道及口腔内分泌物，防止呼吸道堵塞。吸引过程中严格无菌操作，气管切开者按气管切开护理常规护理。4、 高热者按高热护理常规。5、 爱护脑组织，及早运用冰帽。遵医嘱赐予脱水剂、激素、促进脑细胞代谢等药物，从而减轻脑缺氧，降低颅内压，防止脑水肿。6、 记录24小时出入水量，留意每小时尿量的变更。7、 做好各项基础护理，预防压疮、肺部感染等并发症，做好各项记录。8、 备好各种抢救用物，做好心脏骤停复发的抢救。【健康指导】1、 安抚和激励患者，使其树立战胜疾病的信念。2、 与家属沟通，取得家属理解与协作。（二）急性左心衰护理常规按内科及心血管疾病一般护理常规。【护

9、理常规】1、 评估患者的神志、血压，了解脑灌注、脑组织氧合状况。2、 视察患者的呼吸变更，有无端坐呼吸和咳粉红色泡沫痰，预防肺水肿发生。3、 评估患者有无发绡，是否缺氧，评价循环灌注及水电解质平衡状况。【护理措施】1、 帮助患者取半坐卧位或端坐位，限制体力活动，肯定卧床休息。2、 高流量面罩吸氧，氧流量为56Lmin,浓度为40%-60%,用50%酒精做湿化吸氧。必要时，间歇或连续面罩下加压给氧或正压呼吸。3、 马上建立静脉输液通路，遵医嘱予以药物对症治疗。4、 持续进行心电监护，了解患者心率和心律变更，刚好发觉潜在的致命性心律失常。5、 加强口腔和皮肤护理，维持皮肤黏膜的完整性。6、 精确记

10、录24小时出入水量，依据水电解质平衡状况遵医嘱调整输液种类及总量。7、 做好患者平安护理，防止坠床。8、 供应低脂、低盐、低热量、富含维生素及易消化的饮食。【健康指导】1、 保持乐观、开朗，避开心理压力。2、 激励患者熬炼身体，增加反抗力。3、 留意防寒保暖，防止过度疲惫。4、 早期预防和限制基础疾病。(三)过敏性休克护理常规按内科疾病及急诊抢救患者护理常规【护理评估】1、 细致评估患者的生命体征、神志、尿量。2、 评估患者精身状况、皮肤的色泽、温度和湿度，了解微循环灌注的状况。3、 视察有无支气管痉挛、脑水肿、肺水肿等。【护理措施】1、 一旦确认患者发生过敏性休克，马上停用或消退引起过敏反应

11、的物质。2、 就地抢救，将患者平卧。3、 马上皮下或肌内注射0.1%肾上腺素0.5-Img,小儿酌减。症状不缓解,遵医嘱隔2030min再皮下或静脉注射0.5mg.4、 建立静脉输液通道。保暖，防止寒冷加重循环衰竭。5、 吸氧，改善缺氧状况。呼吸抑制时，遵医嘱注射尼可刹米、洛贝林；如呼吸停止，行人工呼吸；喉头水肿或明显呼吸困难者可行气管切开。6、 遵医嘱予地塞米松5IOmg静脉注射或氢化可的松100200mg加入500ml葡萄糖溶液中静脉滴注;抗组胺类药物如异丙嗪、苯海拉明；血管活性药物，如多巴胺、间拜胺等。7、 心脏骤停者，应马上赐予心肺复苏术。8、 评估患者生命体征、尿量、并记录表。【健康

12、指导】1、 避开接触过敏源。2、 赐予心理疏导，减轻惊慌压力。(四)急性中毒抢救援理常规按内科疾病和急诊抢救患者护理常规。【护理评估】1、 刚好了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。2、 评估患者生命体征的变更，留意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。3、 视察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。4、 视察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统变更。5、 视察患者洗胃、用药后的生命体征变更，监测尿量，了解肾功能。【护理措施】1、 马上终止接触毒物。2、 快速清除体内尚未被汲取的毒物。(1)毒物由呼吸道吸入者，马上脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，赐予氧气吸入、休息、

13、保暖。(2)毒物经皮肤和粘膜汲取者，马上去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。(3)毒物由消化道汲取者，马上进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物爱护胃粘膜。3、 保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，赐予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳解除。4、 建立静脉通道，予以对症补液以促进以汲取毒物的解除。5、 激励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的解除。6、 做好心电监护及抢救协作，如神志不清或惊厥者，设专人护理。7、 视察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变更，精确视察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，

14、脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，主动协作医师抢救。8、 刚好留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。9、 重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前打算工作。【健康指导】1、 做好患者思想工作，解除顾虑，2、 告知患者复原期留意事项。3、 向患者宣教预防中毒及自救防护学问。（五）急性食物中毒的急救援理常规按消化系统疾病及急性中毒抢救援理常规【护理评估】1 .了解食物中毒时间、中毒食物的性质和量。2 .视察患者腹痛、腹泻、呕吐等状况。3 .视察病情及生命体征的变更，具体记录呕吐次数、性质和量。呕吐频繁者防脱水，同时留意腹痛的性质和部位。4 .视察水电解质平衡状况，视察有无并发症。

15、【护理措施】1 .对食物仍在胃肠道尚未汲取者，予以大量饮水，催吐、洗胃、导泻。2 .快速建立静脉通道，促进已吸入毒物的排泄，遵医嘱予已利尿对症补液治疗。3 .遵医嘱刚好采集标本送检，防止发生水电解质紊乱。4 .加强饮食管理。病情轻者，赐予清淡流质饮食，激励口服补液；呕吐猛烈者，应暂饮食。5 .重症患者赐予吸氧并肯定卧床休息，按急诊抢救患者护理常规。【健康指导】1.嘱患者留意饮食卫生。2.勿食腐败变质食物。（六）急性有机磷农药中毒护理常规按消化专科及急性护理常规。【护理评估】1 .了解患者发生中毒的时间,经过，毒物汲取的途径，种类。2 .视察患者中毒后的生命体征，瞳孔及流涎等症状。3 .评估患者用药后的皮肤湿度，心率，瞳孔大小等变更，视察有无阿托品中毒。4 .视察有无休克，呼吸衰竭，脑水肿，肺水肿等并发症。5 .评估患者的心理社会状况，有无焦虑，抑郁等。【护理措施】1 .快速解除毒物。马上撤离有毒环境，脱去染毒衣服，用肥皂水