乳腺病变的BI-RADS分级.docx

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1、乳腺病变得Bl-RADS评价分级及超声诊断曲阜市人民医院超声医学科幻灯片2乳腺分级得由来 根据乳腺疾病发展、治疗和预后特点，美国放射学会(ACR)于1992年制定了乳腺影像报告和数据系统(BreaStimagingreportinganddatasystem),BI-RADS)对乳腺专目靶X线进行详细规范得描述并对乳腺疾病诊断分级提出了标准。 2003年该标准第四版修订时，建立了乳腺超声诊断分级标准(Bl-RADS-US)幻灯片3BI-RADS-US 解决由于超声检查对操作者得依赖性而限制超声应用得问题 提升乳腺超声临床应用得功效幻灯片4Bl-RADS分级依据形状边界 生长方向（纵横比） 内部

2、回声 后方声影 周围组织侵润 钙化形态 血流分布 腋窝淋巴结有无肿大幻灯片5评价分级 O级评价不完全 1级阴性 2级良性病变 3级可能良性病变 4级可疑恶性病变 5级高度提示恶性 6级已知癌性病变说明 O级：需行其她影像学检查才能做出最终评价 1级：未发现病灶（常规随访） 2级：良性病变。无恶性特征,如囊肿、假体（常规临床处理和随访） 3级：可能良性病变。恶性可能非常小，如纤维瘤（短期复查）幻灯片7说明 4级：可疑恶性病变低到中度可能为癌 症，应考虑穿刺活检 5级：几乎肯定为癌性病变应采取适当措 施 6级：已知癌性病变穿刺活检已证实为恶 性,接受治疗前检查和评价幻灯片8BI-RADSO级如果就

3、就是首诊临床有体征,超声无征象，建议随诊或者其她影像学检查;临床有体征,超声未确定病变但可疑，建议其她影像检查；已切除或者放疗后超声不能确定就就是疤痕或者复发，建议MRI检需要结合既往得其她资料，当时不宜做出超声意见得图像幻灯片9临床体征可触及肿块 未触及肿块，但有乳头溢液 不对称性增厚 皮肤或者乳头有改变幻灯片1OBI-RAND1级 无临床体征 超声未见异常 可参考以前得检查结果可每年常规复查超声BI-RADS2级 良性征象，基本排除恶性征象 单纯性囊肿 乳腺内淋巴结 假体或者植入物 术后得稳定性病灶 连续超声检查未发现改变得纤维腺瘤根据年龄、临床表现672月复查幻灯片12BI-RADS3级

4、 可能良性病变（其恶性危险度V2%） 边缘光滑、椭圆形且呈水平方向生长得纤维腺瘤图像 复杂性囊肿和簇状小囊肿 增生结节（平行生长）目前短期随访为主要处理方法，建议6个月复查幻灯片14幻灯片15 可疑恶性，应考虑恶性：此级病灶恶性得可能性为394%。应对这些病灶再进行分级，即低度、中度或较大可能恶性。幻灯片16BI-RADS4级 3个亚型 4a：330%（低度）：病例报告结果一般为非恶性，在获得良性活检或细胞学结果检查后应进行6个月或常规得随访 4b:3160%（中度）：含有一项恶性征象 4c:6194%（较大可能）含有2项恶性征象幻灯片17恶性征象 形态不规则 边界模糊，小分叶，成角，毛刺 垂

5、直生长（纵横比1） 后方回声衰减 周边高回声晕微小钙化恶性征象 周围结构扭曲 内部血流丰富 腋下淋巴结肿大 皮肤增厚/水肿幻灯片19幻灯片21BI-RADS5级 超声有3项得恶性征象高度提示恶性，应采取适当措施,超声发现有归入该级得异常有95%或更高得恶性危险幻灯片22幻灯片23幻灯片24已证实得癌性病变用于患者接受新辅助化疗、手术肿物切除或乳房切除前得评价幻灯片25乳腺良性病变幻灯片26成人乳腺解剖位置： 胸前2-6肋软骨之间，外至腋前线，内 至胸骨缘 腺体组成： 由15-20个腺体小叶组成。 腺体小叶又有1O到15个腺泡组成 腺体被包裹于胸大肌浅筋膜得浅层与深层之间幻灯片27幻灯片28乳房

6、Themamma妊娠4月，腺体层增厚，回声较均匀，未见导管扩张。哺乳期，中央区乳朦导管显著扩张(24三)绝经期,48岁，脂肪层增厚,腺体回声增强72岁老年女性,腺体萎缩明显变薄，回声致密增强，皮下脂肪内CoOPer韧带明显幻灯片31正常乳腺结构 等回声：导管、小叶及富含纤维基质 高回声：纤维疏松得基质（粘液基质及含脂肪基质）幻灯片32伪像得识别 Cooper,S韧带引起得声衰减脂肪与占位幻灯片34乳腺良性病变 乳腺增生 浆细胞性乳腺炎 纤维腺瘤 导管内乳头状瘤 脂肪瘤 急性乳腺炎及乳腺脓肿 乳腺囊肿 叶状肿瘤 ;林巴结幻灯片36乳腺增生症（乳腺结构不良） 女性最常见非炎症、非肿瘤性疾病。其概念

7、、分类及病理诊断标准至今尚未完全统一。 病因：卵巢功能紊乱，黄体酮分泌减少，雌激素增多所致乳腺增生得超声表现弥漫性增生:腺体回声不均，结构紊乱，严重者可呈弥漫性回声减低或者回声增强结节性增生：多呈低回声，边界欠清或较清晰，无包膜一般无明显钙化幻灯片38幻灯片39幻灯片40乳腺良性病变局限性增生：局部腺体组织回声不均，减低,边界欠清幻灯片41幻灯片42特殊类型乳腺增生一硬化性腺病主要以间质增生为主超声上常与恶性肿瘤难以鉴别多表现为低回声结节，边界欠清，形态不规则，内可含钙化（多为粗大钙化），因含有大量结缔组织，后方可伴有声衰减。幻灯片44幻灯片45幻灯片46急性乳腺炎及乳腺脓肿炎性肿块边界模糊，

8、回声增强或减低,分布不均，血流信号轻度增加。形成脓肿后，内部为不均质无回声区，形态不规则，CDFI脓肿壁上可探及血流信号。幻灯片47超声表现急性期多表现为腺体内得导管犷张。随病情进展,在乳晕区形成边界不清、形态不规则得低回声区，或囊实混合性结节，病灶常突破脂肪层到达皮肤，但与皮肤不粘连。19May07MoveMarker19May070:16:41am,03040mmCDGain=52.030MoveMarkerS1-12/2aBreast-Gaojunjin6L36.0MHZBreastGeneraaBreast-Gaojunjin80dBT10/2/4Gain=OdB=210:16:08a

9、m6L3H3340mmBreastGeneraIJiangSuProvincePeopleHospitalIJiangSuProvincePeopleHospital腺体层明显增厚,血流信号丰富乳腺脓肿幻灯片50ma41MMI1.NMMYM幻灯片51幻灯片53乳腺导管扩张症/浆细胞性乳腺炎定义： 就就是一种好发于非哺乳期，以导管扩张和浆细胞侵润为病变基础得慢性非细菌性乳腺炎症。 病因：乳晕周围乳导管阻塞，导管扩张，导管周围出现无菌性炎症。幻灯片54声像图表现 病变部位:扩张导管主要位于乳头及乳晕下方，也可向外周中等导管扩展早期：大导管蚯蚓状扩张,0、3-0、5甚至1-2Cm或更宽，管壁偏厚，内

10、见点状回声 晚期：导管壁明显增厚，毛糙,腔内布满密集高回声光点，导管周边可见不规则混合性肿块（脓肿） CDFI:早期0级，有炎性反应时，管壁可出现较丰富血流信号。幻灯片55急性乳腺导管扩张症幻灯片56幻灯片57鉴别诊断乳腺癌与浆细胞性乳腺炎均可表现为边界不清，回声不均得实性或混合性包块。但后者既往有红肿热痛得病史，乳腺癌常无症状。且浆细胞性乳腺炎常发生于靠近乳头及乳晕区，无橘皮样改变。幻灯片59乳腺囊肿病因：乳腺导管阻塞所致超声表现：囊性结节，边界清楚、光滑，后方回声增强幻灯片60幻灯片62幻灯片64纤维腺瘤 与雌激素分泌过多刺激有关 超声表现： 典型： 椭圆形、低回声、形态规则，边界清楚，可

11、伴有侧方声幻灯片66非典型纤维腺瘤形态不规则： 如分叶状（23个浅/大分叶） 回声不均质型：可合并钙化（多为粗大钙化）、合并囊性变幻灯片68巨纤维瘤 最大直径超过7cm得纤维瘤，好发于青春期、哺乳期。 病因： 乳腺纤维上皮组织对雌激素刺激过度敏感有关 特点：生长迅速，易误诊为叶状肿瘤幻灯片70鉴别诊断乳腺癌:形态不规则，内部回声不均，微小钙化，后方可伴声影幻灯片71导管内乳头状瘤CDFI显示：实性回声团内未见血流信号。幻灯片72幻灯片73.n.45安,AMP,l_._幻灯片75幻灯片77鉴别诊断乳腺囊肿：为均质无回声，囊内无实性回声纤维腺瘤：实性回声得导管内乳头状瘤与纤维腺瘤较难鉴别。但纤维腺瘤一般可见包膜，而导管内乳头状瘤无明显包膜,往往与导管关系密切，血流信号较丰富幻灯片78乳腺内淋巴结乳腺组织内声像图表现乳腺腺体内得低回声结节，可见淋巴门结构幻灯片79幻灯片80脂肪瘤乳腺皮下脂肪层内得良性肿瘤声像图表现乳腺皮下脂肪层内偏强回声结节，边讲清楚，