临床硬皮症患者气道狭窄导致插管困难护理案例分享病例及案例思考讨论.docx

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1、临床硬皮症患者气道狭窄导致插管困难护理案例分享病例及案例思考讨论病例简述患者张某，中年男性，因“病毒性脑炎、症状性癫痫、硬皮病、呼吸衰竭”入住ICU,入室时患者神志不清，入室后立即予经口气管插管，插管过程中出现置管困难，气管插管无法下送，医师反复尝试后送入气管插管，查验气管插管位置正确，且置管深度合适，予气囊充气，气囊漏气；随即利用导丝进行二次气管插管，仍出现气囊漏气;护士发现患者颈前胸骨上窝有一瘢痕，经询问医师，得知患者曾有气管切开史，存在一定程度的气道狭窄，予重新准备气管插管，充分润滑并测试气囊后，经导丝第三次更换气管插管，气囊仍漏气，随即查看患者口腔，发现患者右侧上颌一牙齿边缘残缺锐利，

2、通知医师更换气管插管进入方向，插管成功。案例思考讨论1.全面评估，不可或缺：在行气管插管操作前，须全面了解患者的病史和身体状况，特别是对于有气道狭窄或气管切开史的患者，应预先做好充分的准备和风险评估，实行个体化应对策略，避免意外的发生。本案例中，虽然护理人员对患者的牙齿以及气道狭窄做出了评估，但是患者存在张口受限，且护理人员未及时充分清除口腔分泌物，导致不能充分暴露患者口腔及气道的情况，无法做到充分评估。2 .重视细节，细致观察：护理人员因为发现气囊漏气而引发思考，将可能造成患者插管困难的原因一一剖析，并通过细致的观察，发现患者颈前胸骨上窝的瘢痕和牙齿边缘的残缺，这些细节对于气管插管的成功与否

3、至关重要。3 .缜密思考，分析排疑：（1）为什么气管插管过程中会出现插管困难？患者患有硬皮病，硬皮病是一种罕见的自身免疫结缔组织疾病，会导致患者口周皮肤发紧，张口困难，患者的口腔不能完全暴露,导致医师插管时气管插管进入和调整的角度受限。同时病可导致皮肤及内脏器官变硬和纤维化，进而影响气道结构，使气道变得狭窄，增加了插管的难度。患者既往有气管切开史，这可能导致气道瘢痕形成，进一步加剧了气道的狭窄程度，使得气管插管时送管困难。体位和解剖因素：此患者当天入院由于患者人数较多、护理人员有限，因此床位位于加床，导致医师进行插管时床头位置狭窄，影响操作体位及舒适性，加之患者肢体僵硬，未充分暴露气道，导致气

4、管插管时送管困难。（2）气囊为何频繁漏气，是气管插管的质量问题，还是另有原因？气管插管质量问题：气管插管本身可能存在质量问题，如气囊材料老化、充气阀门损坏等，都可能导致气囊频繁漏气，但从第二次插管开始，气管插管均经过检查，不存在质量问题。气管插管型号不合适：如果气管插管型号与患者气道大小不匹配，可能导致气囊密封不严，从而出现漏气现象，但是经过对损坏气管插管的检查，确认并非气囊密封不严，而是使用过的气管插管存在严重的漏气现象。气囊充气不足或过度：气囊充气不足可能导致密封不严，而充气过度则可能导致气囊破裂或漏气。经过气囊压力表进行充气，确认气囊压力充气在适宜范围内，不存在充气不足或过度的现象。排除

5、前面的因素，护理人员认定原因来自患者自身：随即检查患者口腔，发现医师前三次插管均由右侧口腔进入，查看患者右侧口腔，发现患者右侧上颌一牙齿边缘残缺锐利，通知医师更换气管插管进入方向，插管成功。4 .警惕失败，预见护理：护理人员在插管之前，并未预估患者插管失败，未准备无创面罩以及充足的插管工具，导致患者在插管失败的间隙存在短暂的缺氧，虽未造成患者不良后果，但是护理人员应熟悉并掌握相关的应急处置流程，对患者进行预见性护理，尽最大可能避免或减少因对患者造成的伤害。5 .对于困难气道我们应该如何警惕并做好护理配合？评估与准备：首先，应彻底清除口腔分泌物，对患者的气道及口腔情况进行充分评估，再了解是否存在

6、道狭窄、解剖异常或其他可能影响插管的因素。基于评估结果，提前准备好相应的急救药品和急救设备。协作与沟通：在进行插管前，护理人员应与医生进行充分的沟通，了解医生的操作习惯、预计的困难及应对方案，这有助于确保操作的顺利进行。患者体位：在插管过程中，护理人员应协助患者保持合适的体位，以便医生更好地进行气管插管。密切监测：在气管插管过程中及插管后，应密切监测患者的生命体征，及时发现并处理可能出现的问题，一旦发现任何异常变化，应及时通知医生并采取相应措施。记录与反馈：对于每次困难气道的插管过程，都应详细记录患者的生命体征、操作过程、遇到的问题及解决方案等信息，这可为其他护理人员提供宝贵的经验和参考。同时，护理人员应及时向医生反馈患者的病情变化和插管效果，以便医生及时调整治疗方案。