精神科住院医师：消化内科必看考点四.docx

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1、精神科住院医师：消化内科必看考点四1、单选男，57岁。3月来腹胀、水肿，1周来加重伴腹痛。20年前曾发现HBsAg(+)o查体：可见肝掌及蜘蛛痣。蛙状腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹压痛，无明显反跳痛，移动性浊音阳性。(江南博哥)化验：血清蛋白24gL,血球蛋白31gL,血钾3.8mmolL,血钠136mmolL,血氯98mmolL0该患者最可能的基本诊断是OA.原发性肝癌B.乙肝肝硬化C.慢性乙型肝炎D.原发性肾病综合征E.结核性腹膜炎正确答案：B2、单选男，37岁，中上腹饥饿性隐痛反复发作7年，伴反酸、暧气，进食和服用抑酸剂可缓解。如进行腹部检查，最具诊断价值的体征是OA.腹肌紧张B.腹壁柔

2、韧感C.肠鸣音亢进D.肝浊音界消失或缩小E.墨菲征阳性正确答案：D3、单选男性.38岁，体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13mgdl.血磷2mgdl最可能的原因()A.原发性尿路结石B.肾癌C.胰腺癌D.甲状旁腺功能亢进E.以上都不是正确答案：D4、单选男，51岁，重症肺炎患者，入院后次日病情加重，突发持续性呼吸急促，发绢，伴烦躁，呼吸频率38次/分，心率108次/分，律齐，两肺可闻及湿啰音。血气分析：pH7.34,Pa0250mmHg,PaC0230mmHgo胸片示两中下肺纹理增多模糊，斑片状阴影，心胸比例正常。对输液的要求是OA入量出量(500ml)B入量出量(6001

3、00Oml)C.入量二出量D.入量出量(500-1000ml)E.不限制胶体溶液正确答案：D5、单选在多数情况下，继发性腹膜炎最主要的治疗方法是OA.静脉注射抗生素B.胃肠减压C.营养支持D.手术治疗E.腹腔灌洗正确答案：D参考解析：继发性腹膜炎需要以手术为主的综合治疗，只有在少数情况下，允许采用非手术疗法，如有恶化则迅速转为手术治疗。6、单选男，35岁，因服止痛片数片后觉胃痛，今晨排柏油样便400ml来诊。既往无胃病史。首选的检查是OA.血清胃泌素测定B. B型超声检查CX线胃肠银餐D.急诊胃镜检查E.胃液分析正确答案：D参考解析：有近期服用NSAID史、严重疾病状态或大量饮酒患者，如发生呕

4、血和（或）黑便，应考虑急性糜烂出血性胃炎的可能，确诊有赖急诊胃镜检查。7、单选女性，65岁，腹胀痛，腹泻便秘交替月余伴里急后重感，无鲜血便。体格检查：腹平软，未及包块，左锁骨上，腹股沟淋巴结未触及病理结果提示肿瘤累及肠壁肌层但未穿透浆膜，应属DUkeS（我国补充分类）OA.AC. A2D. BD.C1E.C2正确答案：A8、单选下列各项中最能支持慢性胰腺炎诊断的是OA.反复发作上腹痛RrfC粪苏赢I染色镜下有脂肪滴D.血清淀粉酶增高ECT检查胰腺增大，有钙化影正确答案：E参考解析：影像检查是诊断慢性胰腺炎的重要手段，B型超声和CT检查可见胰腺增大或缩小，部分病例可发现有钙化灶、结石或囊肿等异常

5、现象。9、单选男，56岁，突发性右侧肢体瘫痪，一天后，排黑便2次。有高血压和糖尿病史5年。黑便原因很可能是（）A.食管癌B.胃癌C.胃溃疡D.急性胃黏膜病变E.胃底静脉曲张破裂出血正确答案：D参考解析：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅内病变、败血症及其他严重脏器病变或多器官功能衰竭等均可引起胃黏膜糜烂、出血，严重者发生急性损伤并大出血。本题中患者突发颅内病变，存在应激状态，呕吐，排黑便，故出血首先考虑急性胃黏膜病变。10、单选胃大部切除术后出现贫血主要是由于减少了OA.主细胞B.壁细胞C.黏液细胞D.C细胞E.嗜银细胞正确答案：B参考解析：胃大部切除后胃酸减少，壁细胞分泌HCl及内因子减少导致

6、铁及叶酸、B吸收障碍引起缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血。11、单选局限于黏膜及黏膜下层的胃癌是（）A.原位癌B.浸润型癌C.早期癌D.进展期癌E晚期癌正确答案：C参考解析：早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层。12、单选男性，50岁。反复咳嗽、咳痰4年，近半年来发作时常伴呼吸困难。体检：双肺散布哮鸣音，肺底部有湿啰音。肺功能测定：一秒钟用力呼气容积/用力肺活量为55%,残气容积/肺总量为35%。诊断应考虑为OA.慢性单纯型支气管炎B.慢性喘息型支气管炎C.支气管哮喘D.慢性支气管炎合并肺气肿E.支气管哮喘合并肺气肿正确答案：B参考解析：先有慢性支气管炎；后有气道痉挛，故选B。13、单选一肝

7、炎患者作肝穿刺活检，镜下见肝细胞点状坏死，汇管区见少量淋巴细胞浸润及轻度纤维组织增生，肝小叶结构完整。上述病变符合OA.急性普通型肝炎B.轻度慢性肝炎C.中度慢性肝炎D.重度慢性肝炎E.早期肝硬化正确答案：B参考解析：本例患者符合轻度慢性肝炎病变特点：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区慢性炎症细胞浸润，周围有少量纤维组织增生，肝小叶界板无破坏，小叶结构完整。14、单选关于应激性溃疡下列叙述不正确的是OA.多发生于胃，也可累及食管B.不会穿透胃壁全层C.最明显的症状是呕血、柏油样便D.可发生大出血E.可发生于十二指肠正确答案：B参考解析：应激性溃疡指病人在遭受各类重伤、重病和其他应激情况下出现

8、胃、十二指肠黏膜的急性病变。主要表现为胃、十二指肠黏膜糜烂、浅溃疡、渗血等，偶尔有穿孔发生。15、单选男，57岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿2天，出现气促、全身水肿，血压18092mmHg,心率120次/分，听诊闻及两下肺布满细湿啰音，查血钾7.lmmolL,BUN25.2mmolL,肌酎577UmolL,目前应采取的最有效治疗手段是（）A.伴利尿剂静脉注射B.静滴甘露醇利尿C.口服甘露醇或硫酸镁导泻D.控制入液量，停止补钾E.及时紧急透析正确答案：E参考解析：血钾6.SmmolL,BUN21.4mmolL,肌酢442HmOl/L,无尿2日以上，容量负荷过重均为紧急透

9、析指征。16、单选男性，74岁，右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cmX4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。该病人最有效的治疗方法是（）A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术E.疝囊高位结扎术正确答案：D17、单选胃溃疡外科手术的适应证是（）A.幽门螺杆菌反复感染B.腹痛周期性发作C.年龄小于45岁D.内科治愈后短期复发E.溃疡直径小于Icm正确答案：D参考解析：临床对胃溃疡手术指征掌握较宽，适应证主要有：包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者；发生溃疡出血

10、、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者；溃疡巨大（直径2.5CnI）或高位溃疡；胃十二指肠复合性溃疡；溃疡不能除外恶变或已经恶变者。18、单选急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后OA. 34小时B. 24小时C. 34天D. 34周E. 34月正确答案：D参考解析：急性胰腺炎的局部并发症有两个：胰腺脓肿，起病后23周出现；假性囊肿，起病后34周出现。19、单选男，60岁，因胃溃疡合并多次大出血，行胃大部切除术。术后10天，已进流质饮食，突然出现呕吐，禁食后症状好转。钢餐检查见输出段有较长狭窄，形似漏斗。该病人可选择的治疗措施不包括（）A.胃肠减压B.输血C.应用皮质激素D.肌肉注射新

11、斯的明E.即刻手术正确答案：E20、单选男，47岁，上腹疼痛7小时。伴发热，体温38.7C,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张，压痛，无移动性浊音。血白细胞17X10L,X线检查：膈下未见游离气体。为明确诊断，急需检查的项目是（）A.血淀粉酶B.血常规C.血清脂肪酶D.尿淀粉酶E.尿常规正确答案：A21、单选?男，51岁，肝硬化患者，有腹水。不规律服用利尿剂治疗，两天来出现嗜睡。体检：轻度黄疸，测血钠12OnlnIO1/L,血钾2.6n三olL,氯化物92mmolL,BUNlOmmo1/L,血pH7.5。下列哪项体征对该例诊断有特征性意义（）A.肌张力增强B.腱反射亢进C.扑翼震颤阳性D.腹壁反射

12、消失E.嗜睡正确答案：C22、单选慢性支气管炎发展成阻塞性肺气肿的过程中最先发生的病理改变是OA肺泡膨胀B.细支气管不完全阻塞C.肺泡壁弹性减退D.肺小动脉痉挛E.肺纤维化正确答案：B23、单选对有明显黄疸及腹水的肝癌病人，不应选用的治疗是OA.全身化学治疗B.介入治疗C.肿瘤局部注射无水酒精D.肿瘤局部放射治疗E.免疫治疗+中医中药正确答案：A参考解析：肝癌原则不作全身化疗，可作为姑息手术后续治疗。24、单选男性，25岁，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压12086mmHg,体温38；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是OA.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂I

13、D.小肠破裂E.右肾挫伤正确答案：D参考解析：外伤后血压无下降，腹膜刺激征阳性，考虑空腔脏器破裂，因此选D025、单选原发性肝癌最多见的淋巴结转移的部位是（）A.肝门B.胰腺C.腹膜后D.主动脉旁E.锁骨上正确答案：A参考解析：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，最主要转移方式是肝内转移。26、单选男，40岁，顽固性十二指肠溃疡2年，拟行手术治疗，该病人可选择的手术方式不包括OA.毕I式胃大部切除术B.毕11式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术正确答案：A参考解析：十二指肠溃疡首选术式是毕罗11式胃大部分切除；胃溃疡首选术式是毕罗I式胃大部分切除。27

14、、单选下列哪种是自发性细菌性腹膜炎常见致病菌（）A.大肠杆菌和副大肠杆菌B.溶血链球菌和肺炎双球菌C.厌氧菌和链球菌D.大肠杆菌和厌氧菌E.绿脓杆菌和葡萄球菌正确答案：A参考解析：致病菌常为来源于肠道的需氧的革兰阴性菌。最常见的是大肠杆菌O28、单选血氨升高导致肝性脑病发生的机制，是干扰了大脑的OA.蛋白质代谢B.脂肪代谢C.微量元素代谢D.水盐代谢E.能量代谢正确答案：E参考解析：血氨对脑的毒性作用主要是干扰脑的能量代谢，引起高能磷酸化合物浓度降低。29、单选门静脉高压症的治疗，错误的是OA.下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病B.食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血C.内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术D.食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗E.静滴垂体后叶素可以降低门静脉压正确答案：C参考解析：手术适应证：适用大出血时，患者没有显著黄疸，大量腹水，肝性昏迷，严重凝血功能障碍和严重低蛋白血症，考虑行手术治疗。30、单选有关盆腔脓肿的治疗错误的是OA.盆腔脓肿未形成时，应以药物为主，辅以物理疗法B.小脓肿可采用非手术治疗C.脓肿较大时，须手术治疗D.可采用经腹腔排脓E.已婚妇女可采用后穹隆途径排脓正确答案：D参考解析：盆腔炎症尚未形成脓肿时，应积极全身治疗，给予有效抗生素，辅以温热盐水灌肠和物理透热疗法，多可自行吸收消散。若形成脓肿，如脓肿较小也