电子病历伪造怎么鉴定.docx

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1、电子病历伪造怎么鉴定一、哪些情形患方可以怀疑电子病历伪造？1 .前后矛盾诊疗过程中，医生的沟通前后矛盾，而病历只记录了医生后面沟通的信息，没有记录与前面存在矛盾的信息。例如前面医生告知目前考虑什么病，需要实施什么诊疗方案，后面发现误诊了，做了错误的治疗，再次沟通考虑新的疾病，新的诊疗方案，但纠纷发生后复印病历一看，医院自始至终只考虑确诊的疾病、只实施了正确的治疗方案。因为病历是在一定时限内记录的，也就是说，之前沟通的病情医院应当已经记录，如果病历没有体现之前沟通的病情，患方完全有理由认为医院在误诊发生后将之前病历做了修改。2 .实际诊疗方案与病历记录不符通常用错了药会有这样的情况。例如因为某个

2、药品使用错误导致患者损害引起纠纷，医院为了逃避责任，对病历做了修改，改成从来就没有使用过该药。因为要使用某个药物,必须先开医嘱或电子处方，护士才能执行或病人才能从药房拿到药，如果患者的病历没有体现，那患方完全有理由认为电子病历修改了。3 .病历上出现了没有发生的病情或诊疗过程一般来说入院前期患者的病情医院会如实记录，如果出现错误的诊疗行为并产生损害，医院就会修改病历以自圆其说。例如某项治疗没有指征或适应症，医院将入院记录的病史或病情加以修改，改成有适应症。例如某药物患者使用后会过敏，入院时医生已问诊到，但住院过程中医院又因为疏漏给患者使用了该药，导致过敏产生严重损害，而事后医院的病历中没有记录

3、有该药过敏史，那么患方也完全有理由认为医院修改了电子病历。4 .纸质病历中有大量与事实不符的记录因为纸质病历跟当时的诊疗经过很多不符，例如病志”很”完美的“记录到：医院已经预见到损害后果发生、实施了很多诊疗行为预防损害后果发生、多次告知家属损害后果有可能发生，这种情况，即便患方不能直截了当地指出哪里有伪造，但也完全有理由认为医院事后对电子病历进行了修改，因为这种记录过于“巧合二当然，还有很多情形，患方可以怀疑医院修改电子病历，这并不是很难的事情，因为家属是最了解当时的情况，最清楚医院有没有如实记录病历。但如果要肯定医院有修改电子病历，必须能推定修改行为是事后行为，没有时间给医院一开始就伪造电子

4、病历。二、进行电子病历真伪性鉴定难度较大1 .大部分电子病历都会鉴定出医院存在伪造实践中，普遍存在医院为了使病历质量更高、规避各种风险而作出不符合实际诊疗情况的修改，只要修改是将真实情况改成不符合事实的内容，就属于伪造。2 .电子病历所有的修改痕迹和修改内容都会被后台记录因为电子病历系统必须符合国家相关规定才能进入医院使用，而根据电子病历系统功能规范（试行）第二十三条住院病历记录修改功能，包含以下功能要求：（一）必需的功能：提供病历记录的修改和删除功能，并自动记录、保存病历记录所有修改的痕迹，应当至少包括修改内容、修改人、修改时间等。所以，只要做了修改，所有的修改信息都可以鉴定到。3 .要医院

5、配合进行电子病历鉴定很难因为存在前面两点情况，除了法院，要医院配合进行电子病历鉴定很难，医院都清楚电子病历哪个医生不会改一改，完善一下？谁也保证不了每一次修改是合理规范的修改，也不知道哪一次修改会被鉴定为篡改。所以，不管有没有存在诊疗过错，患方如果在诉讼前要鉴定电子病历，医院会拿出一百个理由不配合。4 .电子病历真伪性鉴定很难顺利进行首先是能够鉴定电子病历的鉴定机构很少，全国也就那么几家，还动不动因为疫情原因不受理。做得多的是湖北诚实、北京国家信息中心、上海科学鉴定研究院、无锡中诚等几家。然后是鉴定费非常高昂，一般要5万元左右，很多患方承受不起。最后是医院会尽全力公关鉴定机构，林律师遇到一个案

6、例，法院都还没有委托到该机构，医院就安排人至该鉴定机构公关，直接找鉴定中心主任，要求无论如何不能受理该案。三、电子病历真伪性鉴定如何进行？1 .程序并不复杂一般是由患方向法院申请电子数据鉴定，鉴定事项为电子病历真伪性鉴定，法院准许后，双方或在法院主持下，至医院信息科将病历电子版及后台电子病历日志（即修改信息）一并下载拷贝，经质证后，移交选定的司法鉴定机构进行鉴定。这种鉴定不需要开听证会，鉴定机构直接根据鉴材出具鉴定报告。2 .选鉴定机构会耗时很多法院从来没有做过电子病历真伪性鉴定，所以法院里全国鉴定机构数据库里哪一家有能力鉴定都不知道，通常委托了之后因为无能力鉴定而被退回，最终只能医患双方各选几家抽签。有经验的医疗纠纷律师会一开始就和法院沟通，全国只有那几家鉴定机构可以鉴定，然后双方选定抽签,这是最省事的办法。四、电子病历真伪性鉴定后会有什么结果？3 .鉴定存在伪造病历那么一般是不会再有医疗损害司法鉴定，因为鉴定的前提已经不存在一一鉴定材料真实、完整，符合鉴定要求，一般法院会直接判决医院对患者的损害后果承担全部或主要责任，而且鉴定费一般由医院全部承担。4 .不存在电子病历伪造鉴定费一般由患方全部承担，患方必须继续申请进行医疗损害司法鉴定，否则会败诉。