消化系统常用诊疗技术及护理.docx

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1、消化系统常用诊疗技术及护理一、腹腔穿刺术的护理(一)操作目的(1)抽取腹水进行化验检查，明确腹水的性质，协助诊断。(2)放出适量的腹水，减轻腹腔的压力，缓解压迫症状。(3)腹腔内注入药物，达到直接治疗和提高治疗效果的作用。(二)操作评估(1)评估病人的腹围、腹形以及腹壁皮肤有无破损、感染。(2)评估病人有无合并其他疾病，如结核性腹膜炎，棘球蝴病、肝性脑病者均不能做检查。(三)操作前准备(1)病人准备：嘱病人排尿，以免刺伤膀胱，放液前测量腹围、脉搏、血压，并检查腹部体征，以观察病情变化。如放腹水，背部先垫好腹带，向病人解释穿刺的目的、意义、过程及注意事项，解除其紧张心理，以利配合。(2)用物准备

2、：准备好穿刺用物：常规消毒治疗盘1套；腹腔穿刺包内有弯盘、治疗碗、小药杯、止血钳、组织镶、5ml注射器、6号及7号针头、腹腔穿刺针、洞巾、纱布、棉球、培养瓶、持针器、缝针、缝线等；其他用物：无菌手套、30ml注射器、消毒长橡皮管、酒精灯、火柴、腹带、皮尺、盛腹水容器、1%普鲁卡因10ml,另备无菌手术剪、刀。(四)操作中护理(1)准备体位：协助病人准备体位，病人取坐位、半卧位、侧卧位或平卧位。(2)选择穿刺点：左下腹脐与骼前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺;脐与耻骨联合连线中点上方LOCm、偏左或偏右1.5c

3、m处，此处无重要器官且易愈合；少量积液，尤其是有包裹性分隔时，需在B超引导下定位穿刺。(3)协助穿刺：常规消毒穿刺部位皮肤，戴无菌手套，铺无菌孔巾，自穿刺点皮肤向腹膜壁层以2%利多卡因逐层做局部浸润麻醉，根据不同穿刺目的选择穿刺针。穿刺时，术者左手固定穿刺处皮肤，右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时，示针尖已穿过壁腹膜，即可抽取腹水，将腹水置于无菌试管中以备检查，并记录抽取的腹水量。放液后拔出穿刺针，穿刺部位以无菌纱布按压510分钟，再以胶布固定，大量放液后束多头腹带。(4)观察病情变化：操作时，护理人员应在病人床旁，协助完成操作，并记录放液量，密切观察生命体征的变化,如有异常

4、及时处理。(五)操作后护理(1)体位护理：术后病人应平卧休息812小时，或卧向穿刺部位的对侧，防止腹水外溢。(2)生命体征观察：密切监测体温、脉搏、血压、神志的变化，防止诱发肝性脑病。(3)穿刺点护理：预防伤口感染，穿刺点如有腹水外溢，应及时更换敷料。二、纤维胃、十二指肠镜检查术的护理(一)操作目的(1)通过纤维胃、十二指肠镜检查直视胃部疾患，以确定病变的部位及性质。取活体组织检查，协助诊断胃部恶性肿瘤，慢性胃、十二指肠疾病及原因不明的上消化道出血、幽门梗阻等疾病。(2)对已经确认的胃、十二指肠疾病病人的随访或观察疗效。(3)钳取异物、电凝切息肉以及其他窥镜下治疗。(二)操作评估(1)评估病人

5、的心、肺、肝、肾功能。(2)评估病人是否有脊柱畸形、咽喉部疾病，或严重食管胃底静脉曲张。(三)操作前准备(1)病人准备：了解病史，对检查结果，向病人解释，取得病人合作。检查前禁食8小时。有幽门梗阻者须洗胃，出血多的也需用冷盐水洗胃或IOoinI盐水加去甲肾上腺素8mg后再进行检查。术前20分钟肌注托溟锭05mg,但青光眼病人禁用，必要时肌注地西泮(安定)IOnIg。(2)用物准备：检查镜检用物是否准备齐全。常规消毒治疗盘1套。纤维胃镜及其附属装置。其他用物:无菌手套、弯盘、托溟钱0.5mg.8%利多卡因喷雾液、喉头喷雾器、牙垫、标本缸、载玻片、标本瓶、摄像机、清洁用水。(3)术前麻醉：了解病人

6、有无麻醉药过敏史，于检查前510分钟应给病人进行咽喉部的麻醉，用4%利多卡因喷雾麻醉，每隔35分钟1次，共喷3次，每次喷完嘱病人下咽，以减少呕吐反射及疼痛。(四)操作中护理(1)体位准备：协助病人取左侧卧位颈部垫枕头稍后仰。(2)协助插镜：术者左手持操纵部调整角钮方向，右手持胃镜可曲部，将镜端自牙垫中插入至咽后壁，并嘱吞咽动作，顺势轻柔插入喉部到达食管上端。在直视下由食管通过贲门进入胃腔，再经幽门入十二指肠。护理人员应密切观察病人的反应，保持病人头部位置不动。如病人出现恶心不适，护理人员应嘱病人深呼吸，放松全身肌肉，如恶心较重，可能是麻醉不足，应重新麻醉。配合医师处理插镜中可能遇到的问题，当腔

7、内充气不足而黏膜贴近镜面时，可少量间断注气，当物镜被玷污时，可少量充水清洗镜面，必要时也可抽气或吸引液体。(3)协助镜检：当病人出现明显不适及恶心、呕吐时，护理人员应嘱病人深呼吸，放松全身肌肉；当观察到某处病变时，遵医嘱对可疑病变部位摄像、取活组织、刷取细胞涂片及抽取胃液检查，以协助诊断。检查过程中应随时观察病人面色、脉搏、呼吸等改变，出现异常时立即停止检查并作相应处理。(4)协助退镜：检查完毕退出胃镜时应嘱病人深呼吸、放松。退镜后尽量抽气，防止腹胀，并用纱布先将镜身外黏附的黏液、血迹擦净，后彻底清洁、消毒，避免交叉感染,并妥善保管。(五)操作后护理(1)饮食护理：术后病人因为麻醉作用未消失，

8、过早吃东西容易使食物进入气管，故检查后2小时，待咽部麻醉药作用消失后再试吃流质食物。(2)咽部护理：少数病人拔镜后可有短暂咽喉部不适及异物感，但无碍于饮食，大多数人可照常工作，12天症状会自行消失，必要时可用温水或消毒水含漱，嘱病人勿用力咳嗽，以免损伤咽喉部黏膜。(3)腹部护理：检查后部分病人会出现腹部胀气，主要是因为检查时间太长、反复注气过多，使气体一部分进入小肠所引起。可嘱病人进行腹部按摩，促进肠道气体排出。(4)并发症观察与处理：纤维胃镜的应用比较安全，但仍可出现某些并发症，故检查后严密观察并发症的出现,病人有无消化道穿孔、出血、感染等并发症，一旦发现及时处理。三、纤维结肠镜检查术的护理

9、(一)操作目的(1)对原因不明的结肠出血、慢性腹泻，做纤维结肠镜检查以明确诊断。(2)结肠息肉需电凝切除者或结肠术后需复查者。(二)操作评估(1)评估病人的心肺功能。(2)评估病人有无其他腹部手术或疾病影响检查。(3)评估病人肛门直肠情况有无狭窄。(三)操作前准备(1)病人准备：了解病情，阅读锹灌肠X线片，向病人说明检查注意事项。病人肠道清洁是检查成功的先决条件。检查前23天进少渣半流食，检查当日禁食，清洁肠道可选用下列方法之一:术前临睡前服竟麻油30ml,检查前23小时用温水或生理盐水灌肠23次，至排液清亮为止。番泻叶2030g检查前一天泡水喝。20%甘露醇25OmI检查前3小时服，半小时后

10、饮糖盐水5001000l注意甘露醇在肠道被细菌分解产生氢气，如行高频电凝治疗有引起爆炸的危险，故在此类诊疗前做肠道准备时禁用甘露醇，以免发生意外。(2)术前用药：为解除病人紧张、恐惧、腹痛、腹胀等症状，必要时根据医嘱术前15-30分钟给予病人肌注托溟锭05mg,对精神紧张、耐受性差的病人可注射地西泮IOmg或加哌替唳50mgo(3)用物准备：检查镜检用物是否准备齐全：纤维结肠镜1套，活检钳、洞巾、弯盘、三瓣扩肛器1套、长棉签等。其他用物：翦麻油或番泻叶、地西泮、哌替唳、托澳铁、检查裤、标本瓶、屏风等。(四)操作中护理(1)体位护理：插镜病人换上检查裤，取左侧屈膝卧位或膝胸卧位，腹部放松并屈膝，

11、嘱病人尽量在检查中保持此体位不动。(2)协助进镜：先作肛指检查后，助手将镜前端涂上硅油后，再嘱病人张口呼吸，放松肛门括约肌，以右手示指按镜头，使镜头滑入肛门，遵照循腔进镜原则逐渐插入肠镜,尽快到达回盲部，切忌盲目硬插而造成穿孔。(3)协助镜检：发现病变，详细记录部位及特征，可先摄影，再作活检。检查过程中，护理人员应密切观察病人反应，如出现面色、表情、呼吸、脉搏等异常因随时停止插镜，同时建立静脉通道以备抢救；如病人出现腹胀不适，可嘱其做缓慢深呼吸。(4)协助退镜：检查结束退镜时，再次观察病变部位情况，退镜前应吸净所注气体，以减轻腹胀。同时做好内镜的清洗消毒工作，避免交叉感染，妥善保管。(五)操作

12、后护理(1)饮食护理：检查结束后不宜马上进食，待结肠内气体排出，腹胀消失后方可进易消化流食。嘱病人注意休息,进少渣饮食3天。(2)并发症观察与处理：检查结束后请病人继续观察1530分钟后无异常再离去。密切观察病人生命体征，注意观察腹胀、腹痛及排便情况。如发现有剧烈腹痛、腹胀、面色苍白、脉率及心率增快、血压下降、大便次数增多呈黑色等表现提示肠穿孔，应及时报告医师。四、三腔二囊管压迫止血术的护理(一)操作目的主要用于食管胃底静脉破裂出血时紧急压迫止血。(二)操作评估(1)评估病人的心肺功能。(2)评估有无脊柱畸形和消化道肿瘤等。(三)操作前准备(1)病人准备：有针对性地向病人及家属作解释，并给病人

13、做深呼吸和吞咽示范动作，以便配合。烦躁不安者可先肌注异丙嗪25mg或地西泮IOmgo(2)用物准备：插管用物：治疗盘、无菌碗、三腔二囊管、纱布、短镶子、生理盐水、50100ml注射器2副、液状石蜡、棉签、胶布或固定套、弹簧夹、血管钳、治疗巾、小弯盘；负压吸引器；血压计、听诊器、护理记录单。牵引用物：牵引架、滑轮、绷带、牵引物。拔管用物：治疗盘、松节油、70%乙醇、棉签、纱布、弯盘。(四)操作中护理(1)体位护理：协助病人半卧位，清洁鼻腔，用地卡因喷雾器进行咽喉部喷雾，使其达到表面麻醉作用。(2)协助插管：用50ml注射器分别向胃气囊管和食气囊管充气，检查是否漏气，并测定充盈后两者气体的容量和气

14、压。将三腔管前端及气囊涂以液状石蜡，用注射器抽尽气囊内的气体。将三腔管经鼻腔徐徐插入，至咽部嘱病人做吞咽动作，以通过三腔管。深度为6065vm时，用20ml注射器抽吸胃减压管，吸出胃内容物，表示管端确已入胃。(3)插管护理：用50ml注射器分别向胃囊管注气150200ml。压力4050mmHg;以止血钳夹住胃囊管，随后改用管钳。缓慢向外牵拉三腔管，遇有阻力时表示胃气囊已压向胃底贲门部，用胶布将管固定于病人鼻孔外。再用50ml注射器向食囊管注气100120ml,压力3040mmHg,即可压迫食管下段。用止血钳夹住食管囊管，然后改用管夹。胃管囊和食管囊须分别标记。用绷带缚住三腔管，附以05kg的沙

15、袋，用滑车固定架牵引三腔管。冲洗胃减压管，然后连接于胃肠减压器，观察胃内是否继续出血。出血停止24小时后，可放去食管囊内的气体，放松牵引，继续观察24小时，确无出血时再将胃气囊放气。拔管时将气囊内之余气抽净。嘱病人口服液状石蜡2030ml,再缓慢地拔出管子。(4)拔管护理：充气压迫一般不能连续超过24小时,如果压迫1224小时出血停止，可放气观察12小时；如无活动性出血可拔管；如为双囊压迫，先解除食管囊，再解除胃囊，应避免压迫过久导致黏膜糜烂，同时进行严密监护，应用降门静脉药物和止血药物，并做好内镜下套扎、硬化剂治疗，或手术治疗的准备。(五)操作后护理(1)检查三腔管是否通畅，气囊有无漏气，充气后膨胀是否均匀。(2)注气应从胃囊开始，再充食管囊，放气顺序相反。(3)定时从胃管中抽吸，以观察出血是否停止。亦可注入每100ml内含8mg去甲肾上腺素的冰盐水等。(4)上管后每隔1224小时，放气15-30分钟。每46小时检查气囊压力1次。(5)气囊压迫一般35天。出血停止24小时后，可放气再观察24小时，仍无出血时可拔管。拔管前应口服液状石蜡20-30mlo(6)严密观察病情变化，加强基础护理，注意防止并发症。主要并发症有胃底、食管及鼻黏膜发生溃疡、频繁过早搏动、吸入性肺炎及窒息等。