围术期预防性使用抗菌药物时机“0.5～1小时”与“0.5～2小时”有冲突吗？如何理解和落实这一要求？.docx

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围术期预防性使用抗菌药物时机“0.51小时”与“0.52小时”有冲突吗？如何理解和落实这一要求？围术期预防性使用抗菌药物一般为静脉输注，应在皮肤、黏膜切开前0.51小时或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喳诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前12小时开始给药。故之前的卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知（卫办医政发2012）32号）第六条规定：住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外）。抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）更改为术前30分钟至1小时是基于如下考虑：根据指导原则围术期预防推荐的药物主要为头抱一代、头抱二代，在MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素。而目前耐甲氧金黄色葡萄球菌（MRSA）感染高发医疗机构较少。此外，泌尿科手术除了选择第一、二代头抱菌素外，还可以选择氟喳诺酮类，但我国大肠埃希菌对氟喳诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。故万古霉素、氟喳诺酮类仅为少数人群选择，除万古霉素、氟喳诺酮类药物，一般抗菌药物可在05l小时内滴完，半衰期在12小时。故改为05l小时，对于多数人群更为合理。综上所述，“0.51小时”与“0.52小时”并无矛盾，具体的给药时间要根据药物类别来决定。