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附件1XX医学院临床教学基地兼职教师申请表姓名申请职称工作单位填表时间XX医学院-、基本情况姓名性别出生年月照片籍贯民族政治面貌第一学历/学位毕业时间毕业院校最高学历/学位毕业时间毕业院校大现从事专业专业技术职称联系电话电子邮箱二、专业工作简历时间从事专业专业技术职称/职务三、任现职以来承担教学情况简介起止时间教学任务带教学生人数四、任现职以来发表论文、著作和承担课题情况论文(著作)或课题名称刊物(出版社)、出版时间或者课题批准单位本人排名五、任现职以获奖情况获奖时间奖励内容(荣誉称号)授奖单位本人排名六、审批表所在单位推荐意见单位(公章):负责人签字:年月日学校教务处意见(公章)负责人签字:年月B学校人事处意见(公章)负责人签字:年月B
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