2024卒中及TIA后血压、血脂管理推荐.docx

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1、2024卒中及TIA后血压、血脂管理推荐卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）的复发率均较高，且复发性卒中具有高致残率、高死亡率的特点。及时、科学和规范地进行早期二级预防，可大幅降低卒中复发风险。近日，英国国家卒中临床指南2023版发布，其中对于卒中及TIA后血压、脂代谢紊乱的管理，推荐意见更新如下。血压管理1 .应监测卒中或TIA患者的血压,并在耐受的情况下开始或强化降压治疗,维持临床收缩压13OmmHg（相当于家庭收缩压125mmHg1对于患有严重双侧颈动脉狭窄的患者，收缩压控制目标为140-150mmHgo对于55岁的卒中/TIA患者，或任何年龄的非洲或加勒比裔的患者，应使用长效二氢口比咤类钙

2、通道阻滞剂或嘎嗪类利尿剂进行降压治疗。若未达到目标血压，应加用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素11受体阻滞剂。2 .卒中或TIA患者应在出院前或发病2周内（以最快接受治疗时间为准）开始接受降压治疗。对于未入院的患者，应在首次就诊时开始降压治疗。3 .卒中或TlA患者应定期在初级保健中心进行监测血压,且在能耐受范围内尽可能快速、安全地将血压降至目标血压。接受治疗后血压仍高于目标值的患者，在升级治疗前应在每次就诊时检查其服药依从性，对于升级治疗后仍未达到目标血压的患者，应转诊征求专家意见。血压控制达到目标值后，接受降压治疗的患者每年应至少进行一次复查。4 .对于正在接受降压药物治疗以降低卒中复发

3、风险的患者,应考虑家庭或动态血压监测指导下的血压管理，以改善治疗依从性和血压控制。5 .使用家庭血压监测的卒中患者应使用已获批的设备并采用标准化使用方法。患者（或其家属/照护者）应接受持续支持，学习如何使用该设备,如何读数等，尤其是卒中后有焦虑、认知障碍和身体残疾的患者。脂代谢异常管理1 .为降低心血管风险,应为缺血性卒中或TIA患者提供有关生活方式的个体化建议和支持，包括饮食、体育锻炼,减轻体重、节制饮酒和戒烟。2 .缺血性卒中或TlA患者,除非有禁忌证或经相关检查证实无动脉粥样硬化，否则应给予他汀类药物治疗：从高强度他汀类药物开始，如阿托伐他汀80mgdo若存在潜在的药物相互作用或不良反应

4、的高风险，应使用较低剂量；若患者不适合或不耐受高强度他汀类药物，则应使用最大耐受剂量的他汀类药物替代药物。3 .对于缺血性卒中或TIA的动脉粥样硬化患者,降脂治疗的目标是将空腹LDL-C降低至1.8mmol/L以下（相当于非空腹样本中的非低密度脂蛋白胆固醇2.5mmol/L）0若患者在46周的首次复查血脂水平未达到目标,处方医师应：讨论依从性和耐受性；通过个性化的建议和支持，优化饮食和生活方式管理；可考虑增加他汀类药物的用量；考虑增加依折麦布（10mg/d）;考虑使用其他药物，如注射剂（英克司兰或PCSK9单克隆抗体）或贝派度酸（适用于对他汀类药物不耐受而转用依折麦布单药治疗的患者）；定期升级降脂疗法（必要时联合用药），保证患者的LDL-C降至1.8mmol/L以下。4.若缺血性卒中或TIA患者无动脉粥样硬化证据,应根据其总体心血管风险评估进行降脂治疗。5 .脑出血患者应根据其总体心血管风险和出血病因，评估降脂治疗方案。6 .对于60岁且胆固醇水平极高（30岁且TC7.5mmol/L或30岁且TC9.0mmol/L）的缺血性卒中或TIA患者,应考虑为家族性高胆固醇血症。7 .对于60岁且病因考虑为动脉粥样硬化可能的缺血性卒中或TlA患者,考虑测量三蛋白（a）,如果脂蛋白（a）高于200nmol/Lz则转诊至专科接受治疗。