中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析(9)：气阴阳五行.docx

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1、第一单元气、阴阳、五行阴阳的基本概念、属性特征1 .基本概念原文：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。故积阳为天，积阴为地。阴静阳躁；阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形。寒极生热，热极生寒。寒气生浊，热气生清。清气在下，则生飨泄；浊气在上，则生（月真）胀。此阴阳反作，病之逆从也。（素问阴阳应象大论“治病必求于本”之“本”指阴阳。2 .属性特征原文：故清阳为天，浊阴为地。地气上为云，天气下为雨；雨出地气，云出天气。故清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发媵理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。（素问阴阳应象大论）按语：清阳向上向外升发、浊阴向下向内沉降，这

2、是自然界与人共有的规律，文中“清阳”“浊阴”的含义也不相同。“清阳出上窍，浊阴出下窍”，此清阳即饮食所化之精微,其轻清上升化为呼吸之气，并布散于头面七窍，以成发声、视觉、嗅觉、味觉、听觉等功能；其糟粕重浊沉降，由前后二阴排出。.清阳发膜理，浊阴走五脏”，此清阳指卫气，浊阴指精血精液。饮食所化之精微，其轻清部分外行于媵理肌表，其浓稠部分内注于五脏。“清阳实四肢，浊阴归六腑”,此清阳即饮食物化生的精气,充养于四肢，其代谢后的糟粕，由六腑排出。例题“清阳发膜理”之“清阳”是指A.肺气8 .清气C.胃气D.卫气E.水谷精气正确答案Dr答案解析清阳发膜理，浊阴走五脏”，此清阳指卫气，浊阴指精血精液。素问

3、阴阳应象大论所述“阳生阴长，阳杀阴藏”，属于阴阳基本内容的A.对立B.交感C.互根D.互制E.转化f正确答案C答案解析“阳生阴长，阳杀阴藏”体现了阴阳的互根关系。素问阴阳应象大论有关“阴阳”的论述不正确的是A.积阳为天，积阴为地B.阴化气，阳成形C.阴静阳躁D.阳生阴长E.阳杀阴藏正确答案Br答案解析阳化气，阴成形。所以答案B错误。第二单元藏象一、奇恒之腑、五脏、六腑的生理功能特点1 .奇恒之腑的生理功能特点原文：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名日奇恒之腑。（素问五脏别论）2 .五脏、六腑的生理功能特点原文：夫胃、大肠、小肠、三焦、膀胱，此五者

4、，天气之所生也，其气象天，故泻而丕薄。此受五脏浊气，名日传化之腑。此不能久留，输泻者也。魄门亦为五脏使，水谷不得久藏。所谓五脏者，就精气而不泻也,故满而不能实“六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故日：实而不满，满而不实也。（素问五脏别论）按语：“魄门亦为五脏使，水谷不得久藏”，指出了魄门与五脏之间的联系。魄门是胃肠的末端,但其功能亦受五脏的制约。魄门的启闭依赖于心神的主宰，肝气的条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失常度。另外，魄门功能正常，又对内脏的气机升降有重要影响。二、藏象的概念、频象学说的基本内容原文：帝日：藏象何如

5、？岐伯日：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。肾者，主蛰,封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。肝者，罢极之本，魏之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸,其色苍，此为阳中之少阳,通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓康之本，营之居也,名目器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于士气。凡卜M取次胆.也，素问六节藏象论）三、谷食精气的输布运行过程原文：食气入胃，散精于肝，淫气于筋。食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脉

6、气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。毛脉合精，行气于府。府精神明，留于四脏，气归于权衡。权衡以平，气口成寸，以决死生。饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。（索问经脉别论）按语：水谷在人体内的生化过程可分为谷食和水液两部分：1 .谷食化生精气，先供奉其生化之主肝，其浓稠部分经过心的作用“奉心化赤”，再经肺的作用，合入清气，至此谷食精微经过心肺作用，则生成能为全身利用的精气，即所谓“毛脉合精”，而后经由“百脉”输布全身，由于“肺朝百脉”，因而切按寸口脉可以诊断全身病变。2 .水液入胃，其中的精华经胃输于脾，

7、而后由脾向上输注至肺，肺以其宣发作用将水液布散全身，再因其肃降作用而将水液敛降至膀胱。此过程虽未言明肾的作用，但水液代谢必有肾参与，另有经文论之。因此肺、脾、肾三脏在水液代谢过程中的作用历来为医家所重视，成为论治水肿病的理论基础。四、宗气、卫气、营气的循行及作用原文：五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧。故宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸焉。营气者,泌其津液，注之于脉，化以为血,以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之愫疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。（灵枢邪客）原文：人受气于谷，谷入于胃，以传与肺，五脏

8、六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫,营在脉中，卫在脉外。营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端。卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故日：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。（灵枢营卫生会）按语：本段论述了营卫之气的生成、性质、功能及运行。营卫同源于水谷精微,营气柔顺，雷于荣养,易受脉之约束,故行脉中；卫气刚悍，具有温煦护卫之功,故行脉外。二者阴阳内外，互根互用，相反相成。营卫的运行规律亦有不同：营气循十二经阴阳表里次序相继而行，故曰“阴阳相贯,如环无端”S卫气则昼行于阳经，夜行于五脏及阴经，与昼夜阴阳有关，

9、亦与寤寐相关,故诸凡睡眠障碍，多责之于卫气运行失常。例题素问六节藏象论对五脏之本的论述不正确的是A.肺者，气之本B.心者，生之本C.胆者，仓縻之本D.肾者，封藏之本E.肝者，罢极之本正确答案C答案解析脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者，仓康之本。泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末的是A.元气B.宗气C.营气D.精气E.行气于府r正确答案cr答案解析营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。灵枢邪客有关宗气、营气、卫气的循行及作用的论述不正确的是A.宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉，而行呼吸B.营气泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末C.卫气出其悍气之慎疾，而

10、先行于四末分肉皮肤之间D.卫气常从足太阴之分间，行于五脏六腑E.卫气昼日行于阳，夜行于阴正确答案D答案解析营气者，泌其津液，注之于脉，化以为血，以荣四末，内注五脏六腑，以应刻数焉。卫气者，出其悍气之愫疾，而先行于四末分肉皮肤之间而不休者也，昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。奇恒之腑的功能特点是A.地气之所生，泻而不藏B.天气之所生，泻而不藏C.地气之所生，藏而不泻D.天气之所生，藏而不泻E.传化物而不藏f正确答案C答案解析脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之腑JA.五脏B.六腑C.营气D.宗气E.卫气1 .传化物而不藏的

11、是2 .藏精气而不泻的是正确答案BA答案解析所谓五脏者，精气而不泻也,故满面布能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也第三单元病机一、“阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒”的机理原文：帝日：经言阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒，余已闻之矣，不知其所由然也。岐伯日：阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间。令寒气在外则上焦不通，上焦不通则寒气独留于外，故寒栗。帝日：阴虚生内热奈何？岐伯日：有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下肮不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。帝日：阳盛生外热奈何？岐伯日：上焦不通利则皮肤致密，膜理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。帝日：阴盛生内寒奈何

12、？岐伯日：厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去，寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。（素问调经论）二、“百病生于气”的发病学观点原文：余知百病生于气也。怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，灵则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？岐伯日：怒则气逆，甚则呕血及飨泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则媵理闭，气不行，故气收矣。灵则膜理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息

13、汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。（索问举痛论）按语：本段提出了“百病生于气”的论断，认为气机逆乱是产生各种疾病的基本病机，并论述了情志、劳倦、寒热导致气机失常的病变机理。三、六淫的致病特点原文：故风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泄，甚则水闭的肿，随气所在，以言其变耳。（素问六元正纪大论）四、病机十九条原文：帝日：愿闻病机何如？岐伯日：诸风掉眩，皆属于肝。诸寒收引，皆属于肾。诸气a郁，皆属于肺。诸湿肿满，皆属于脾。诸热督喉，置属于火。诸痛痒疮，皆属于心。诸厥固泄，皆属于下。诸痿喘呕，皆属于上。诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。诸痉项强，皆属于

14、湿。诸逆冲上，皆属于火。诸胀腹大，皆属于热。诸躁狂越，皆属于火。诸暴强直，皆属于风。诸病有声,鼓之如鼓，皆属于热。诸病胞肿，疼酸惊骇，皆属于火。诸转反戾，水液浑浊，皆属于热。诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。（素问至真要大论）五、五脏藏五神及五脏虚实证候原文:肝藏血，血舍魂，肝气虚则恐，实则怒。脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安，实则腹胀，经漫不利。心藏脉，脉舍神，心气虚则悲，实则笑不休。肺藏气，气舍魄，肺气虚则鼻塞不利，少气，实则喘喝，胸盈仰息。肾者精，精舍志，肾气虚则厥，实则胀，五脏不安。（灵枢本神）例题病机十九条首先提出了五脏病机的中心是A.五脏B.六腑

15、C.经络D.血脉E.奇恒之腑f正确答案Ar答案解析J病机十九条首先提出了五脏的病机，提示定位应以五脏为中心，其次亦可进行上下、六经、营卫气血等的辨别。后世将肢体振颤、头目眩晕等症状，视为A.风象B.暑象C.湿象D.燥象E.寒象正确答案Ar答案解析后世将肢体振颤、头目眩晕等症状，视为风象。素问举痛论中说：悲则气A.上B.下C.缓D.消E.收f正确答案D答案解析怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，灵则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。素问调经论中：阳虚则A.外寒B.内热C.外热D.内寒E.以上均非I1正确答案Ar答案解析阳虚则外寒，阴虚则内热，阳盛则外热，阴盛则内寒。素问举痛论认为产生各种疾病的基本病机是A.阴阳失调B.气机逆乱C.寒热错杂D.本虚标实E.体质虚弱正确答案Br答案解析素问举痛论提出了“百病生于气”的论断，认为气机逆乱是产生各种疾病的基本病机