麻醉术后访视记录单.docx

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1、麻醉术后访视记录单姓名性别年龄科别床号住院号术后诊断：手术名称：麻醉方式口全身麻醉（口插管口吸入口静脉复合口基础麻醉）口椎管内麻醉（口硬膜外口腰麻口腰硬联合）口硬全联合口舐麻口神经阻滞麻醉（口颈丛口臂丛口其他）口局部浸润麻醉手术结束时间术后转归：口普通病房口ICU口死亡一般情况血压：）Hg心率：次/分呼吸：次/分体温：意识：口清晰口模糊口嗜睡昏迷精神情况：口正常口异常呼吸：口自主呼吸口控制呼吸口辅助呼吸咳嗽排痰情况：口容易口费力口困难肺部并发症：口无口有恶心呕吐症状：口无口有麻醉恢复情况全身麻醉气管插管留置管情况:已拔出气管插管口保留气管插管声音嘶哑：无口有咽痛：无口有牙齿损伤：口无口有口椎管

2、内麻醉肌力、肌张力：正常口异常下肢感觉正常口异常尿潴留：口无口有头痛：无口有穿刺点压痛：正常口异常红肿：无口有口局部麻醉及其他：阻滞机体感觉：正常口异常阻滞机体运动：正常口异常如有与麻醉先天并发症请记录发生时间及治疗经过，预后情况及是否遗留后遗症等：麻醉后的建议口吸氧h口心电监护h口去枕平卧h注意观察血压、脉搏、呼吸口注意吸痰口注意观察神志麻醉科医师：日期：术后48小时访视循环稳定：口是否血压mmHg,心率次/分。呼吸系统：口通畅口不通畅呼吸次/分。四肢：口肌力正常口乏力口麻木声音嘶哑：口有口无咽喉疼痛：口有口无其它：口头痛口腰背痛穿刺点口疼痛口红肿术后镇痛访视情况镇痛方法：口硬膜外口静脉口未做镇痛时间：年月日时分镇痛配方：O.9%NSML+罗哌卡因mg+芬太尼mg,镇痛液总量mloPCA：ml/h背景量：ml/次锁定时间：min。访视时间Ramcy评分VAS评分不良反应处理签字