（YW-073）急诊绿色通道管理规范.docx

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1、急诊绿色通道管理规范文件编号制定日期2014.01制定部门医务科修订日期2020.01既往修订无修订次数1一急诊绿色通道定义急诊绿色通道指医院在为畅通急危重症患者抢救流程、挽救患者生命而设置的畅通的诊疗过程，该通道的所有工作人员，应对进入绿色通道的伤病员提供快速、有序、安全、有效的诊疗服务。二急诊绿色通道救治范围各种危重症需立即抢救患者；“三无”人员（患者无姓名、无家属、无经费）。需要进入急救绿色通道的患者指在短时间内发病，所患疾病可能在短时间（6小时）内危及病人生命。分类如下：创伤急救绿色通道：急性创伤引起的体表开裂出血、开放性骨折、内脏破裂出血、颅脑出血、高压性气胸、眼外伤、气道异物、急性

2、中毒、电击伤等及其他可能危及生命的创伤、重度休克、急性颅脑损伤。心脑血管绿色通道：急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、各种昏迷。妇产科绿色通道：宫外孕大出血、产科大出血。其他危及患者生命的绿色通道：急性呼吸衰竭、急性肺水肿、急性肺栓塞、大咯血、严重哮喘持续状态、消化道大出血、重症酮症酸中毒、甲亢危象等。三急诊绿色通道工作程序院前急救急诊科工作人员接到院前急救电话后，询问病员数量及病情,如为成批病人，立刻报告急诊科主任协调全科力量做好抢救准备,急诊科力量不足时汇报医务科或医院总值班，启动成批病员抢救预案。急诊科接电话后立即派出医护人员和救护车，医务人员初步判断病情，予现场急救。转运前应先与急

3、诊科电话联系，做好绿色通道启动准备工作。院前急救与院内急诊绿色通道衔接1.急诊科与120患者转接流程：院前急救接市120急救中心电话后，急诊科做好接诊准备f双方交接（包括患者姓名、性别、年龄、单位、受伤经过、诊断、处置情况、目前病情）。2.如为患者自行入急诊科，接诊医师判断患者病情需启动急诊绿色通道时，上报医务科（非上班时间报总值班）。3,接诊科室遇成批患者时，应立即汇报医务科（或医院总值班）、分管院长，动员全院力量抢救，各相关科室医务人员必须无条件服从医院指挥和安排。4.急诊科处理患者接诊护士负责10分钟内完成患者体位摆放、吸氧、心电监护、建立静脉通道、采取血液标本（常规、生化、凝血和交叉配

4、血标本）备用，建立急诊抢救病历。接诊医生询问病史、查体，初步判断患者病情，下达抢救医嘱、会诊医嘱、检查医嘱、手术医嘱等。抢救患者生命时可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行，抢救结束后6小时内补记。必要时通知相关专业人员到急诊科急会诊（接电话后10分钟内赶到急诊科）。急诊绿色通道与病房、基层医疗机构转接流程1 .复合伤患者，接诊医师应汇报急诊科主任，按威胁患者生命的疾病顺序收治到相关专科，如有异议，由急诊科主任组织相关科室会诊后决定收治科室，收住困难时报医务科或医院总值班协调解决。2 .急诊绿色通道相关科室职责、配合流程急诊科急诊绿色通道患者分诊、接诊。急诊科主任负责启动急诊绿色通道

5、。指导患者家属办理住院、急诊付费相关手续。患者初步急救处理，完善必要检查项目。通知相关专科医师急会诊。必要时汇报医务科、总值班。组织拟定诊疗方案并实施，决定患者下一步去向。通知住院收费处、药房、相关医技科室进入急诊绿色通道服务。组织做好医患沟通，保持相关记录。与手术室、重症监护室、临床科室做好患者交接工作。做好接诊登记，完善医疗文书记录。重症监护室负责急会诊及专科处置。执行重症监护室患者转出、转入标准，与急诊科、手术室、各相关临床科室做好患者交接工作。患者收住重症监护室时，除做好患者生命支持治疗外，注意观察患者各项生命体征，负责请相关专科会诊，落实会诊医嘱。其他日常诊疗、医患沟通工作。麻醉科、

6、手术室安排患者急诊手术，保障麻醉安全。与急诊科、重症监护室、各相关临床科室做好患者交接工作。各相关临床科室接急会诊电话后在规定时间内前往急诊科急会诊。提出本专业内检查、诊断、治疗建议，做好专科处置，提出急诊手术或择期手术建议并实施。患者收住本科室时，如有其他专业疾病，负责请相关专科会诊、处置或转科治疗。按照专科专治及首诊负责原则，负责非本科患者的查房、提出诊疗意见或手术等，直至患者病情稳定。应所在科室邀请，前往会诊。各相关医技科室实行24小时服务。为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。与临床保持有效沟通。药房实行24小时服务。为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。与临床保持有效沟通。住院收费处实行

7、24小时服务。为绿色通道患者提供先诊疗后结算服务。与临床保持有效沟通。抢救结束后与临床科室沟通，为患者补办住院手续。五急诊绿色通道的要求急诊科实行24小时接诊，严格执行首诊负责制，接诊人员要严格把握急诊绿色通道适应症。急诊绿色通道患者实行病情分级管理。依据急诊病人病情的严重程度、急诊病人占用急诊医疗资源多少，根据病人病情评估结果进行分级，共分为四级：1级为濒危病人、2级为危重病人、3级为急症病人、4级为非急症病人。(1)1级：濒危病人病情可能随时危及病人生命，需立即采取挽救生命的干预措施，急诊科应合理分配人力和医疗资源进行抢救。临床上出现下列情况要考虑为濒危病人：气管插管病人，无呼吸/无脉搏病

8、人，急性意识障碍病人，以及其他需要采取挽救生命干预措施病人，这类病人应立即送入急诊抢救室。(2)2级：危重病人病情有可能在短时间内进展至1级，或可能导致严重致残者,应尽快安排接诊，并给与病人相应处置及治疗。病人来诊时呼吸循环状况尚稳定，但其症状的严重性需要很早就引起重视，病人有可能发展为1级，如急性意识模糊/定向力障碍、复合伤、心绞痛等。急诊科需要立即给这类病人提供平车和必要的监护设备。严重影响病人自身舒适感的主诉，如严重疼痛(疼痛评分N7/10),也属于该级别。3级:急症病人病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，应在一定的时间段内安排病人就诊。病人病情进展为严重疾病和出现严重并

9、发症的可能性很低，也无严重影响病人舒适性的不适，但需要急诊处理缓解病人症状。在留观和候诊过程中出现生命体征异常者，病情分级应考虑上调一级。(4)4级：非急症病人病人目前没有急性发病症状，无或很少不适主诉，且临床判断需要很少急诊医疗资源(Wl个)的病人。如需要急诊医疗资源22个，病情分级上调1级，定为3级。启动绿色通道后，超出执业范围、权限或个人能力所限时，要严格请专科会诊，执行请示汇报制度。急危重症患者抢救协作协调机制1.急诊科接诊人员遇大批量病员等处理困难需医院协调时，应逐级汇报至急诊科主任、医务科或总值班、分管院领导。2,急危重症患者及重点病种患者实行急会诊、优先收入院抢救。各相关专业人员

10、接急诊科急会诊通知后，要求10分钟内到场,必要时同时通知相关专科科主任到场参加抢救。急诊科对于需要紧急入院治疗患者，及时办理相关入院手续，接急诊科绿色通道通知后，住院收费处应优先办理入院手续，相关科室优先收治，不得以任何理由延误抢救。3,所有进入急诊绿色通道患者来不及办理相关手续时，实行“先抢救、后付费”制度。4 .抢救涉及的住院收费处、药房、医技科室、麻醉科、重症监护室等需全力配合，不得以各种理由推诿患者。各相关医技科室要给予优先检查、优先报告检查结果。5 .手术室接急诊科手术通知后，要求在10分钟内做好手术接诊准备。6 .急危重症患者术后常规送重症监护室，重症监护室接手术室通知后10分钟内

11、做好接诊准备。7 .抢救结束后患者所在科室负责协助补办住院手续。紧急抢救患者生命但患方无法履行患者知情同意手续时，接诊医师应汇报医务科或总值班处理。夕）抢救后6小时内由抢救医生完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。（七）急诊科要认真登记绿色通道患者接诊情况。（八）急诊高危患者（符合住院指征的外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、开放性骨关节损伤、急性心肌梗死、急性脑梗死与脑出血）在绿色通道平均停留时间要小于60分钟。附件：1 .重点病种急诊服务流程2 .创伤急救服务流程与规范3 .急性心肌梗死服务流程与规范4 .急性左心衰竭服务流程与规范5 .脑卒中急诊服务流程与规范6 急性颅脑损伤服务流程7 .急性呼吸

12、衰竭服务流程8 .“三无”患者及特殊情况患者急诊处理程序重点病种急诊服务流程说明：重点病种指急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭等。创伤急救服务流程与规范一、急诊医师接诊患者后1-3分钟内按“ABBCS”查体法（气道、呼吸、出血、循环、神志）查体。必要时立即予以心肺复苏、开放气道、创伤急救、开放液体通道等。二、诊患者病情，包括“AMPLE”法则。三、5分钟内完成“CRASHPLAN”查体。四、依据创伤指数评估创伤严重程度，评分标准如下：分值项目1356受伤部位四肢背胸或腹头、颈伤类切割伤或挫伤刺伤钝挫伤弹道伤循环状态正常血压100mmHg脉搏100-14

13、0次/分血压140次分血压测不到呼吸状态胸痛呼吸困难发给呼吸停止意识倦睡嗜睡浅昏迷深昏迷严格重度分类标准：（一）轻伤，总分9分，绝大多数仅需门诊治疗；（二）中度伤，1016分，需入院观察：（三）危重伤，1720分，需住院治疗，但死亡率低；（四）危重伤，2129分，绝大多数（80%）一周内死亡。五、按照先复苏后固定、先止血后包扎、先重伤后轻伤、先救命后救伤的救治原则制定抢救方案。六、启动急诊绿色通道，完成术前必要检查及术前准备，做好医患沟通并签字，通知麻醉科做好手术准备。从决定手术至到患者送至手术室时间不超过30分钟。七、在规定时间内补记病历抢救记录。多发伤（复合伤）抢救流程颅脑损伤：开放性颅脑

14、损伤，颅骨凹陷性骨折，颅内血肿，脑疝等明确需要手术治疗的，尽早手术不需要或不适应手术治疗的，行保守治疗胸部损伤：连枷胸，反常呼吸在：棉型加压固定；呼吸机正压通气行气道内固定：肋骨牵引外固定血气胸：行胸腔闭式引流，次竹引出IooO-150Oml以上者或引流3小时内，引流速度在200mlh以上者一一,心脏损伤：及时修补腹部损伤：诊断明确，及时行剖腹探杳动态观察,做两手准备四肢、骨盆、脊柱损伤：四肢开放性骨折：充分复苏，尽早清创，一期切开内固定术闭合性骨折：外固定，病情桎定后再进一步处理骨盆骨折：单纯性一般卧床处理：合并血管神经、盆腔内脏器损伤，及时手术治疗脊柱骨折：单纯性卧床休息，骨折不稳定，移位或合并脊髓损伤时，尽早行椎板减压，许恤探查、内固定术其它损伤：对症处理