骨样骨瘤、骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、软骨母细胞、骨膜软骨瘤、尤文氏肉瘤等骨膜反应的肿瘤临床表现及影像学特征.docx

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1、骨样骨瘤、骨母细胞瘤、软骨粘液纤维瘤、软骨母细胞、骨膜软骨瘤、尤文氏肉瘤等骨膜反应的肿瘤临床表现及影像学特征骨样骨瘤骨样骨瘤的影像学表现多具特征性，瘤巢的确定是诊断骨样骨瘤的关键。瘤巢一般位于病变中心，常为单个瘤巢，偶见2个以上的瘤巢。半数以上巢内发生钙化或骨化，形成牛眼征。瘤巢周围硬化广泛时，可以遮蔽瘤巢，此时用体层摄影或CT扫描才能显示瘤巢。骨母细胞瘤肿瘤呈溶骨性膨胀改变，边界清楚，病灶外的骨皮质变薄。根据钙化以及血管丰富的程度，或表现为斑块状钙化，或为较大的透亮区。病变若波及一侧皮质，可使之破溃，以致瘤体侵入椎管或周围软组织。动脉瘤样骨囊肿根据临床表现、X线表现和病理改变特点确诊；与单房

2、性骨囊肿相鉴别。单发性骨囊肿是中心性膨胀，瘤性骨囊肿系偏心性扩张。骨囊肿发生骨折后，囊内含血性液体或血凝块，二者的肉眼病理混淆。甲状旁腺功能亢进多在成年发病，血钙增高可资鉴别。软骨粘液纤维瘤X线示多累及干箭端，呈偏心生长的卵圆形或圆形溶骨病变，向外生长、膨出、边缘清晰、硬化，也可出现局灶性边缘不整。如继续生长，骨壳浅缺，无新生骨形成。肿瘤直径为110厘米，平均3厘米。病变外缘皮质骨变薄膨胀，无骨膜再生，边缘骨皮质消失、破坏,可侵及软组织内。突破边缘骨皮质被掀起呈盘状，出现小的COdman三角。在X线上肿瘤钙化少见，组织学观察皿可发现钙化灶。病理骨折少见。骨膜软骨瘤靠近皮质表面有明显的软组织肿块

3、阴影，可将其附近的骨皮质压成一表浅缺损，骨表面显示粗糙不平，可出现骨膜反应，骨髓腔内有硬化现象。病变内约有50%病例有明显的钙化。这些钙化点常是诊断的重要线索。骨皮质表面的大段粗糙不平，常可被误诊为恶性肿瘤。软骨母细胞X线所见相当典型，尤其当肿瘤位于骨甑部位时。软骨母细胞瘤的溶骨区开始位于骨箭，倾向于越过生长软骨，向干箭端蔓延。在身体生长停止或即将停止时，生长软骨已经消失或即将消失时，如连续摄X线片，可清楚地看到肿瘤破坏和越过仍存在的生长软骨。软骨肉瘤X线表现为骨性病损自干箭端突出，因软骨帽和滑囊不显影，肿瘤的骨质影像与其所在部位干萌端的骨质结构完全相同，难区别。位于长骨的肿瘤其生长方向与邻近

4、肌肉牵引方向一致，股骨远端的骨软骨瘤向股骨的生长，胫骨近端的肿瘤向胫骨远端生长，形状不一，可有一个很长的蒂和狭窄的基底，或很短粗呈广阔的基底，较大的肿瘤其顶端膨大如菜花状。放化疗后的恶性肿瘤恶性肿瘤的影像不规则，边缘模糊不清，溶骨现象较明显，骨质破坏，变薄，断裂，缺失，原发性恶性肿瘤常出现骨膜反应，其形状可呈阳光放射状，葱皮样及Codman三角。肉骨瘤骨肉瘤的X线表现为骨组织同时具有新骨生成和骨破坏的特点。肿瘤多位于长管状骨的干箭端，边缘不清，骨小梁破坏，肿瘤组织密度增高，穿破骨皮质后，肿瘤将骨膜顶起，产生该病具有特征性的X线征象-考德曼套袖状三角（Codman-三角）。这种现象在部分骨髓炎和

5、尤文肉瘤病人中可见到，在骨肉瘤中则是非常典型的。晚期可看到肿瘤浸润软组织的阴影，可在部分病例中见到病理性骨折。尤文氏肉瘤表现多种多样，依发生部位不同，表现亦不相同。软骨肉瘤瘤软骨钙化是最基本且具有特征性的表现。当肿瘤局限于髓腔时，瘤软骨钙化较少，突破骨皮质向软组织内生长时，则很快出现软组织肿块，其中可见密度不等的钙化。继发于骨软骨瘤者，瘤软骨钙化多，密度不等。瘤软骨钙化呈环状、半环状、屑状以至点状。钙化是分化较好的瘤软骨细胞基质内钙盐沉积。已钙化的瘤软骨可被周围生长活跃的瘤细胞破坏，从而缩小或消失。骨软骨瘤恶变为软骨肉瘤时，常见骨旁有密度很高的分叶状钙化带，是原骨软骨瘤的钙化；恶变后的肿块中，

6、其钙化少而分散，且模糊。淋巴瘤骨淋巴瘤X光片检查并无特征性表现，单X光片也很难与其他类型的恶性骨肿瘤相区别，长骨淋巴瘤位于干甑端，也可见于骨干。根据X光片特点可分为溶骨型、硬化型及混合型三种，其中溶骨型最常见。文献报道约占46-77%。其次为混合型：16-40%,而单纯硬化型则较少见，文献报道在4.3-15%之间。溶骨性病损往往范围较广泛，有些与正常组织之间有轻度硬化带，这种硬化带常是不连续的。单纯溶骨型骨X片上较少见骨膜反应，少数有骨膜反应四肢长骨淋巴瘤常伴有明显的软组织包块影。该病缺乏特征性表现，有时与其他类型的恶性骨肿瘤很难鉴别。纤维肉瘤X线表现为中央型者呈单个囊状破坏区，边缘不整齐，外

7、围骨质硬化、致密，多数无骨膜反应。若肿瘤在髓腔内弥漫性生长者，可出现似尤文瘤的斑纹状透亮区。周围型者，可见较大的软组织肿块阴影,骨皮质破坏常局限于一例；若已侵入髓腔，可出现虫蚀样或不规则的囊性骨缺损。恶性纤维组织细胞瘤骨恶性纤维组织细胞瘤的X线表现为虫蚀样、穿凿样的溶骨性病变，骨皮质侵蚀，局限性骨膜反应和软组织包块。病变的大小有所不同，在管状骨可以由骨斯端一直侵犯到骨干；在骼骨病变可占据其大部分或侵及整个骼骨；在脊柱可以从椎体一直发展到后面椎体附件。骨膨胀性改变一般不常有，但有时在扁平骨及不规则骨如：肋骨、肩胛骨和胸骨可以看到，病理性骨折较经常。17:08.36 127CACC I2003 MayWUUU/ OOoOl2/21 M18012x512)IOAB40IOOkV r1 OmA 0mV0 01 !t -5 5lPL2500 L48012x512)IO AB40转移癌这种方法是骨骼检查最常用的方法，但此法对骨转移癌的早期诊断较为困难，一般只有当骨骼被癌肿破坏达1厘米以上，且骨骼脱钙达到50%70%时，X线平片才能观察到局限性的骨密度减低、骨小梁模糊或消失等征象。