紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（征求意见稿）.docx

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1、紧密型县域医疗卫生共同体建设实施方案（征求意见稿）为全面贯彻落实中央、省、州深化医药卫生体制改革精神,优化全县医疗卫生资源配置，充分发挥县域医疗卫生资源的整体效益，全面提升县域内整体医疗卫生服务能力，为群众提供安全、有效、方便、快捷、价廉的医疗卫生服务，按照关于印发四川省紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案的通知（川卫发（2019）32号）、关于紧密型县域医疗卫生共同体建设试点实施方案的通知（凉卫发（2020）10号）文件工作要求，制定本方案。一、总体要求（一）指导思想。坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实中央、省、州有关深化医药卫生体制改革文件精神，坚持以人民健康为

2、中心，提升县域内整体医疗卫生服务能力和管理效率为重点，促进群众更好更公平享有医疗卫生服务为目标，构建优质高效的整合型卫生健康服务体系为路径，着力形成架构、管理、利益、服务、发展、责任共同体，着力增强群众的健康获得感、幸福感和安全感，为实现县域医疗卫生高质量发展和建设美丽幸福文明和谐新布拖奠定坚实基础。（二）总体目标。统筹优化县域医疗卫生资源配置，建成目标明确、权责清晰、分工协作、运行高效的整合型医疗卫生体系，资源利用率明显提升，服务能力明显增强，县域就诊率力争达90虬紧密型县域医疗卫生共同体（以下简称医共体）门（急）诊人次和住院人次占比分别较前提升不少于5个百分点，医共体有能力开展的技术、项目

3、不断增加，基本实现大病不出县、小病不出乡（镇）。（三）基本原则。1.坚持以人为本、健康优先。把人民健康放在优先发展的战略地位，把医共体建设作为维护和增进人民健康的重大改革任务,努力全方位全周期保障人民健康。2 .坚持政府主导、保障公益。优化县域医疗卫生资源布局，完善发展体制机制。落实政府办医责任和财政投入，切实维护和保障公立医疗卫生机构的公益性。3 .坚持县乡融合、乡村一体。创新县域医疗卫生组织形式和供给方式，建立医疗卫生机构分工协作机制，实现发展同心同向、资源共建共享、管理同标同质、服务优质高效。4 .坚持关口前移、资源下沉。牢固树立大卫生、大健康理念，以基层为重点，预防为主，防治结合，推动

4、以治疗为中心向以健康为中心转变。促进优质医疗资源下沉，持续提升分院医疗卫生服务能力。二、建设内容从构建一个架构、实施两个打包、建立三张清单、保持四个不变、实现七个统一、落实三个自主方面，落实紧密型县域医共体建设，促进医疗资源共享、服务能力共同提升。（一）构建一个架构。1 .成立医共体管理委员会。成立由县委、县政府主要领导兼任主任，分管县领导兼任副主任，县委办、县政府办、县委组织部、县委宣传部、县委编办、县发改经信局、县民政局、县司法局、县财政局、县人力资源和社会保障局、县卫生健康局、县审计局、县市场监管局、县医疗保障局、县人民医院医共体总院主要负责人为成员的布拖县医疗卫生服务共同体管理委员会（

5、简称“医管会”），负责统筹医共体的规划建设、投入保障、项目实施，落实各部门职责，决定医共体的重大事项。医管会下设办公室在县卫生健康局，由县卫生健康局局长兼任办公室主任。医管办负责贯彻落实县委、县政府、医管会对医共体建设的指示、决定、部署和要求；负责拟定县域医共体建设总体规划及政策，承担医共体管理委员会的日常工作。2 .优化调整三个医疗卫生服务共同体。县人民医院医共体以县人民医院为总医院，成员单位为布拖县乐安镇中心卫生院、龙潭镇中心卫生院组成。县中彝医医院医共体以中彝医医院为总医院，成员单位为布拖县拖觉镇中心卫生院。县妇幼保健计划生育服务中心医共体以县妇幼保健计划生育服务中心为总医院，成员单位为

6、依撒社区卫生服务中心。3 .医共体实行党委领导下的院长负责制，医共体成员单位党组织和群众组织工作等归口由总院统一管理，接受总院党组织的领导。（二）实施两个打包。1 .根据凉山州财政局凉山州卫生健康委员会凉山州医疗保障局关于印发公共卫生服务等5项补助资金管理办法的通知（凉财社2022）169号）文件要求，基本公共卫生服务经费由行业主管部门按服务内容及人口数，结合绩效考核结果进行总额预算，拨付到医共体总院，由医共体统筹管理和使用。2 .完善医保基金总额预算管理，建立“结余留用、合理超支“分担机制。完善总额控制办法，提高总额控制指标的科学性、合理性，将总额控制指标向基层医疗卫生机构适当倾斜。实行财务

7、、信息、结算一体化的医共体，并逐步实行医保“一个总额”，在医共体内调节使用总额指标。建立健全医保经办机构与医共体间公开平等的谈判协商机制、“结余留用、合理超支分担”的激励及风险分担机制，提高医共体自我管理的积极性。医共体内基层医疗机构医保资金总额使用不低于总控指标的25%,总额结余留用资金向医共体基层医疗机构倾斜。全面推行以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式，完善差异化医保支付政策，引导参保人员优先到基层首诊，符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线。探索适合中医药服务特点的支付方式，逐步推行基层中医门诊常见病按病种支付。理顺医疗服务比价关系，合理提升体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格

8、，调动医疗机构及医务人员积极性。做好与医保支付、医疗控费和财政投入等政策的衔接，确保医疗卫生机构良性运行、医保基金可承受、群众负担不增加。强化医共体医药费用控制，遏制过度医疗行为。（三）建立三张清单。建立医管会与卫健等相关部门、行业主管部门与医共体、总院与分院管理的三张权责清单，明确职责分工及功能定位，夯实医共体管理、运行与监管体制机制。1 .医管会：医管会各成员部门在县委、县政府领导下加强统筹协调，保证各项政策有效落实。县委组织部负责医共体总院领导班子调配等相关事宜，加强相关政策指导和工作协调；县委宣传部负责医共体建设的政策宣传和舆论引导；县委编办要协同推进医疗卫生机构编制管理改革，满足县域

9、医疗卫生服务对人才资源的需求；县财政局要落实完善财政补助政策，加大对医共体基本建设及大型设备购置、重点学科发展、人才培养、化解债务以及承担公共卫生任务和紧急救治等方面的财政投入；县医疗保障局负责争取医保政策支持，进一步推进医保支付方式改革，促进双向转诊有效落实；县人力资源和社会保障局要完善人事、薪酬、职称评定等政策，促进县域医疗卫生人才的统筹配置，完善绩效工资分配机制；县发改经信局要协调做好县域医疗资源规划编制;县民政局负责医养机构的协调及医养结合政策的支持；县审计局负责医共体财务审计监督；县市场监管局负责落实医共体的药品和医疗器械的监督管理。2 .行业主管部门：县卫生健康局要充分发挥行业主管

10、部门的职能，将医共体建设作为推动医改的重要抓手，加强与政府各职能部门的联系、沟通、协调，加强对医共体的指导、管理、考核和监督。3 .总院：在行业主管部门指导下，对医共体的发展规划、年度计划提出建设性意见；修订医共体章程；负责医共体日常运行管理；按权限及程序做好人事任免工作；推进医共体一体化管理，对医共体内成员单位实行人、财、物统一管理，并承担相应的权责。4 .分院：承担辖区内基本医疗、公共卫生服务职能和任务;做好双向转诊和下转病人康复服务；规范家庭医生签约服务；接受医共体总院的管理、监督与考核。5 .村卫生室：承担居民常见病、多发病的初级门诊、康复服务、基本公共卫生服务；接受辖区分院的管理、监

11、督与考核。各单位按照分工，切实履行工作职责，规范基层医疗卫生机构的医疗技术操作，逐步实现医共体医疗服务同质化，民事责任协议化。（四）确保四个不变和一个不弱化。1，根据医共体建设发展需要和各医疗机构的补助政策，原渠道足额安排对医共体成员单位的补助资金，确保医共体发展建设资金来源有保障、可持续。6 .医共体各成员单位资产属性、现行的财政投入政策及标准不变。7 .医共体各成员单位原有机构设置、行政隶属关系、医院性质、人员身份、人事（劳动）关系不变。8 .医共体各成员单位承担基本医疗和基本公共卫生服务的职能不变。9 .发展中医药和妇幼保健事业力度不弱化。一是行业主管部门建立和完善中医药人才培养机制，依

12、托县中彝医医院医共体总院开展中医药业务模块化培训，加强中医全科医生培养，强化中医药人员继续教育。县中彝医医院医共体总院充分发挥“中医”龙头作用和中医药在治未病中的主导作用、在优势病种诊疗中的独特作用、在重大疾病治疗中的协同作用、在疾病康复中的核心作用，加强中医重点学科、人才队伍和基层医疗机构中医馆建设，实现“乡乡有中医馆、村村有中医药服务”。二是县妇幼保健计划生育服务中心打造妇产科、儿科、中医科等重点科室。（五）实行七个统一。1.统一行政后勤管理。（1）健全完善医共体章程。制定符合医共体发展改革实际的章程，明确医共体及各成员单位的功能定位、办医方向、管理制度以及举办主体、成员单位和职工的权利义

13、务等内容。要把党建工作要求写入章程，以章程为统领，规范内部治理结构和权力运行规则，明确牵头医院对乡镇卫生院、乡镇卫生院对村卫生室实行一体化管理的治理架构，打造紧密型医共体，提高医院运行效率。（2）完善医共体议事决策制度。明确医共体党委与行政领导班子议事决策制度，健全党委会、院长办公会议事决策规则，明确各自决策事项和范围。重要行政、业务工作先由院长办公会讨论通过，再由党委会研究决定。(3)加强医共体党组织建设。牵头医院成立党的委员会，医共体成员单位凡是有正式党员3人以上的，都应当成立党的基层组织。(4)乡村一体化管理。乡镇卫生院对辖区内村卫生室实行规划建设、人事管理、业务管理、药械管理、财务管理

14、、绩效考核和信息化的统一管理。2 .统一人事薪酬管理。(1)统筹医共体人事管理。医共体内县级医疗机构和基层医疗卫生机构的编制分别核定，编制总量由医共体统筹使用。在核定的编制总量内，实行岗编分离机制，按照“按需设岗、按岗聘用、竞聘上岗、人岗相适、以岗定薪、岗变薪变”的原则，建立能上能下、能进能出的灵活用人机制。总编制不突破、人员待遇不降低，统筹使用现有中、高级技术岗位，激发人员活力，促进医共体内人员合理轮岗、有序双向流动、统筹使用。按规定优化基层医疗卫生机构中、高级专业技术岗位比例。人员事档案由总院和主管部门分类管理。医共体党政领导班子按照干部管理权限管理，实行任期目标责任制。总院中层干部由医共

15、体党委按程序考核任命并报县卫生健康局党委备案，分院院长、副院长由医共体党委提名报县卫生健康局党委研究批准后任命，一般工作人员在医共体内部流动由医共体党委研究后报卫生健康局党委备案。其他情况按程序报县卫生健康局党委审批。(2)建立医共体柔性人才流动机制。在医共体内部，人员柔性流动，通过县聘乡用、乡聘村用、集中培训等方式有序双向互派。鼓励医共体牵头医院向基层医疗卫生机构派出专业技术和管理人才。鼓励牵头医院医务人员、管理人员在成员单位中担任学科带头人、管理部门负责人。鼓励基层医疗卫生机构优秀医务人员到牵头医院执业。允许牵头医院聘任五年以上中级职称的医务人员在乡镇卫生院低职高聘。在医共体各成员医疗机构

16、内执业,不需办理执业地点变更和执业机构备案手续。(3)统一医共体薪酬分配管理。牵头医院制定并落实医共体内统一的医疗服务收入结算与分配办法，按照“两个允许”的要求，即“允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励”的要求，落实有利于调动医务人员积极性、符合医疗卫生行业特点、体现以知识价值为导向的薪酬分配制度,完善与紧密型医共体相适应的绩效工资政策。医务人员收入，以岗位为基础，以绩效为核心，打破单位、层级和身份区别，建立多劳多得、优绩优酬的内部分配机制。薪酬分配要向临床一线、关键岗位、业务骨干及基层医务人员倾斜，合理拉开差距。适当提高下沉到基层的医务人员收入水平。3 .统一财务管理。落实总会计师制度，加强医共体经济运营管理。医共体内部财务实行集中统一管理，承担医共体内成员单位的财务管理和核算，包含