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1、疟疾实验室检查及诊断一、实验室检查1、血象红细胞和血红蛋白在多次发作后下降,恶性疟尤重;白细胞总数初发时可稍增,后正常或稍低,白细胞分类单核细胞常增多,并见吞噬有疟色素颗粒。2、疟原虫检查(1)血液涂片(薄片或厚片)染色查疟原虫。并可鉴别疟原虫种类。(2)骨髓涂片染色查疟原虫,阳性率较血片高。3、血清学检查疟疾抗体一般在感染后23周出现,48周达高峰,以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等,阳性率可达90%,一般用于流行病学调查。二、诊断(一)流行病学有在疟疾流行区居住或旅行史,近年有疟疾发作史或近期曾接受过输血的发热患者都应被怀疑。(二)具周期性寒战、发热、出汗
2、等典型临床表现的可作初步诊断。不规律发热,而伴脾、肝肿大及贫血,应想到疟疾的可能。凶险型多发生在流行期中,多急起,高热寒战,昏迷与抽搐等。流行区婴幼儿突然高热、寒战、昏迷,也应考虑本病。(三)实验室检查主要是查找疟原虫,通常找到即可确诊。血片找疟原虫应当在寒战发作时采血,此时原虫数多、易找。需要时应多次重复查找。并一定要做厚血片寻找。如临床高度怀疑而血片多次阴性,可做骨髓穿刺涂片查找疟原虫。(四)治疗性诊断临床表现很象疟疾,但经多次检查未找到疟原虫。可试用杀灭红内期原虫的药物(如氯喳),治疗48小时发热控制者,可能为疟疾。但注意耐氯喳虫株。三、鉴别诊断(一)一般非典型疟疾应与下列疾病相鉴别1、
3、败血症疟疾急起高热,热型稽留或弛张者,类似败血症。但败血症全身中毒症状重;有局灶性炎症或转移性化脓病灶;白细胞总数及中性粒细胞增高;血培养可有病原菌生长。2、钩端螺旋体病本病流行多在秋收季节,与参加秋收接触疫水有密切关系。临床典型症状“寒热酸痛一身乏,眼红腿痛淋巴大”可供鉴别。3、丝虫病急性丝虫病有时需与疟疾鉴别,鉴别主要依据离心性淋巴管炎,血片中找到微丝坳。4、伤寒、副伤寒一般起病不急,持续高热,常无寒战及大汗,有听力减退,相对缓脉,玫瑰疹,白细胞减少,嗜酸性粒细胞消失,肥达氏反应阳性,血或骨髓培养阳性等特点,不难鉴别。5、急性血吸虫病来自流行区,近期接触过疫水,有皮疹,嗜酸性粒细胞明显增高,血吸虫皮试阳性,大便孵化阳性,即可确诊为血吸虫病。6、其它如粟粒性结核、胆道感染引起的长程发热也要注意鉴别(一)脑型疟疾本病发生易与流行性乙型脑炎、中毒性痢疾、中暑相混淆。通常要仔细反复查找疟原虫。中毒性痢疾还应做粪常规培养。一时弄不清可先用抗疟药治疗以等待结果。黑尿热应与急性溶血性贫血鉴别,如胡豆黄、阵发性血红蛋白尿。