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受理号：北京市食品药品监督管理局医疗机构制剂调剂使用批件批件号：制剂名称剂型规格有效期质量标准产品批号批准文号调剂数量使用范围使用期限年月日至IJ年月日单位名称调出方医疗机构地址制剂配制单位名称制剂配制地址调入方医单位名称疗机构地址有效期限主送抄送备注北京市食品药品监督管理局年月日
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