改造、重大修理申报资料（杂物电梯）.docx

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1、改造、重大修理申报资料（杂物电梯）安装地点：电梯出厂编号:资料分类号资料名称资料编号备注1攵大理料改造重修资1-1改造或者修理许可证明文件份1-2改造或者修理告知书份1-3改造或者重大修理清单以及施工方案份1-4加装或者更换安全保护装置或者主要部件产品质量证明文件份1-5加装或者更换安全保护装置或者主要部件型式试验证书份1-7调试证书限速器（如更换）份渐进式安全钳（如更换）份1-10施工现场作业人员的特种设备作业人员证份1-11施工过程记录和自检报告份1-12改造或者重大修理质量证明文件份2使用资料2-1使用登记资料份我公司特此声明：提供的上列文件、资料真实有效、与实物完全一致。施工单位提交人

2、：日期：年月日（施工单位公章或检验专用章）日期，年月日经审查，该公司提供的上列资料（符合笫项不符合）电梯监督检验和定期检验规则一曳引与强制驱动电梯（TSGT7001-2009）要求。审查结论为（口合格不合格），（可以口不得）进行下道工序的施工。审查人员：日期：年月日（检验机构公章或检验专用章）日期：年月日1、上述文件如为复印件则必须经制造、安装、或者重大维修单位加盖公章或者检验专用章。2、多台设备使用同一资料，应在备注栏注明这些资料随哪一台设备（唯一标识），如多台设备同时报检，电梯出厂编号与资料编号可以用附件的形式表明。3、本目录无提交、检验人员的签字和施工单位、检验机构签章无效。4、本目录一式两份，由检验机构和施工单位分别保存。