抢救哮喘急性发作ICS福莫特罗使用特点、首选缓解剂理由及适应症.docx

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1、抢救哮喘急性发作ICS/福莫特罗使用特点、首选缓解剂理由及适应症对于青少年和成人各类严重程度的哮喘，推荐的首选症状缓解治疗（也称为救援治疗）是吸入皮质类固醇（ICS）/福莫特罗。虽然，在路径2中，吸入ICS/短效B2受体激动剂（SABA）或单用SABA都是其可用的替代选项，当考虑单用SABA作为缓解治疗时，应首先检查患者对于日常控制治疗（也称维持治疗）的依从性。因为该疗法仅适用于那些对基于ICS维持治疗依从性好的患者，而不宜单用于已停止ICS维持治疗者。推荐ICS/福莫特罗作为首选缓解剂的证据与使用特点疗效比较使用特点单入A缓需吸小为剂按独SA作解单LA福罗缓 濡吸S/特为剂 囹独Ic其作解与

2、方案1比较，方案2的严重急性加的风险低55%;与方案3比较.尽管方案2可使哮喘相关入院或急诊Q37%,三XK低严Ifi恶化风险的效果相似方案1和2均使用1个吸入装置.方案3需使用2个独立的吸入装置，相对更加复桐瞬限方案1和2需使用与方案1和2相比,2个独立的吸入装SABASABA方案3严也急性加置，方案3只需用1缓解土缓解*csa风险分别幽氐个吸入装置.应用r+1ffrf相同以更高吊莫特罗32%ffl23%;期）口简便；肉瞠线剂线剂作为缓大多数研究没有由于缺少证据，吁呷6ICS/LICS/L解+维发现相关方案在痔ICS/福莫特罗用作ABA维ABA维持喘症状控制或肺功中.重度厚喘缓解持持能方面存

3、在有临床治疗时，目前仅限懑义的重要差异于使用cs莫特罗维持治疗的患者ICS/沙丁胺醇作为缓解剂时的证据与使用特点方案1方案2方案3使用特点按需单独吸入按需单独吸入倍氮米倍及米松维持与方案1比较，方案2的严重急性加重风险低54%;方案2与方案3降低严重急性加直风睑的效果相似方案1和2需使用1个独立的吸入装置，方案3轻度哮喘SABA作为缓解剂松/沙丁胺母作为缓解剂沙丁胺居缓解需使用2个独立的吸入装BL相对更加豆杂和麻烦与方案1相比，吸入布方案2严重急性加吸入地奈德盅风险幽氐SABA/沙丁17%27%(取决缓解缓于组合产品中包含2个方案都至少中、重度cs解的ICS剂);需用两个单独的哮喘或ICSIC

4、S/沙丁胺龄的吸入器，比较融ICS/L或疗效可能不及ICS/杂和麻烦ABA堆ICS/L福英特罗，因为福持ABA维莫特罗减少严不急持性发作风险的效果较SABA更好注意：以ICS/沙丁胺肝作为缓解剂时.可与所有其它ICS/LABA维持药物联用,无需考虑其LABA的艮体种类.由于缺少证据，ICS/莫特罗用作缓解治疗时，目前仅限于使用ICSg莫特罗维持治疗的中、中度哮喘.用作缓解治疗时，通过单一吸入器吸入ICS/沙丁胺醇的替代方法是同时使用两个独立吸入器吸入ICSWSABA.已有证据证实了这两种方法对于儿和成人患者的有效性和安全性，但后一种方法的复杂性限制了其实际应用.推荐ICS/福莫特罗作为首选缓解

5、剂理由除了上述证据提供的疗效优势以外，使用方便也是推荐ICS/福莫特罗作为首选缓解治疗的一个重要理由。因为，与其它缓解剂相比较，ICS/福莫特罗无论是单用于轻度哮喘的缓解治疗，还是用于ICS/福莫特罗维持+缓解治疗方案，都只需使用一个单一的吸入器装置,这即使是对重症患者也相当简便。而且，对于需要单用ICS/福莫特罗进行缓解治疗的轻度患者而言，该方法还可以避免每天1次，甚至两次的ICS使用需求。使用非ICS/福莫特罗缓解剂适应症尽管ICS/福莫特罗是GINA目前推荐的首选缓解剂，但ICS或ICS/LABA维持+ICS/SABA或SABA缓解，在某些情况下也是可用的推荐选项，例如：已使用非ICS/

6、福莫特罗缓解方案，且哮喘得到了很好控制者；哮喘急性加重风险不高者；尽管经过培训，ICS/福莫特罗吸入器技术仍然不佳者；ICS/福莫特罗产品不可用或无法负担者。而在考虑单用SABA作为缓解治疗时，应首先评估患者对于维持治疗的依从性。实施GINA2023建议时的主要障碍与克服方法IR因分类主要碣克方法可能不知道所推荐填解方 案获益或SABA缓解方案的 风险及相关证据；年牛W而尽管知道相关证据，但不 医王展圜愿改变其基于SABA缓解治疗的习惯；不熟悉如何在临床上实现 相关治疗方案的转换加强业务学习，及时了解相关证据 和指南建议；评估患者转换1口使用指南建汉的潜 在曜碍，通过良好沟通技巧，告知患 者相

7、关建议的潜在益处，特别是其方 便性和风险降低效果；通过指导书面哮喘行动计划，隐 保患者能正确使用吸入器设备并检置 剂计数器.为方便指导和检直，应 要求患者携带吸入器直诊可能因多种原因而不愿更换 新的治疗方案，例如： 对于SABA缓耨剂治疗的 习惯性过度依赖；不愿改用新的吸入BL可 患者层面能对其吸入技术不熟悉，且 可能造成药物输送效果不足 Wtt;对于经单一吸入器使用 csa莫特罗的获益不够了应让患者知晓以下信息：推荐使用“二合一”的单一ICS/B2 受体激动剂吸入器，既提供缓解剂也 提供维持药物，从而控制症状和潜在 的疾病过程；知iflCS箕特罗6mg/入照， 每次的缓解剂总是刚好为1歉，而

8、不 是沙丁胺萌100 mg微或ICS/沙丁胺 Bl mg做吸入器标准的两喷； 必要时可以重复上述剂的缓解剂 治疗，但应知道重复次数增加表明障 喘控制恶化，需要考虑寻求坡急医疗 检看相关医药行业对替代品治其雀面统蠡%三可一ssss三s三三共当地指南的更新速度、药同推迸指南建以的贯彻落实物可用性和成本等与SABA治疗一样，可以51议至少将每23阻就需使用一次ICS莫特罗或ICS/沙丁胺静视为辱唏严BL需要进行医学审查的标志，并将该建议记录在书面哮嘴行动计划中.尽省ICS/福翼特罗维持缓解治疗方案已得到GINA2023、美国国家哮喘教育和预防计划指南，以及120多个国家监爸部门的批准，但美国食品和药品管理局目前尚未批准任何ICS/福莫特罗产品用作缓解剂.布地奈沙丁胺髀也是最近才被该国批准用作各种严噩程度哮喘的缓解剂