心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (7)：冠状动脉粥样硬化性心脏病.docx

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1、冠状动脉粥样硬化性心脏病关于冠心病心绞痛的临床表现下列哪项是错误的A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂内侧达无名指和小指B.胸骨后压迫感C,发生于劳力后或情绪激动后D.持续35分钟，停止活动后即消失E.发作时心率增快，血压增高f正确答案C临床表现部位：胸骨体中段或上段之后（最常见、最典型）或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感。诱因：劳力性心绞痛：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷.耗氧卧位心绞痛：常发生在平卧后13小时内，严重者平卧数十分钟即可发生。体位自发心绞痛：发作常无诱因。无诱因变异心绞痛：常在午间或凌晨睡眠中定时发作。睡眠持续时间：35min,不少于

2、lmin不超过15min,不太长，也不太短典型心绞痛通常持续时间是A.心尖部一过性刺痛B.胸骨后压榨性痛持续15minC. 35min,经休息或含服硝酸甘油后可缓解D.情绪激动后心前区不适，卧床2天后逐渐减轻E.上腹部疼痛，含化硝酸甘油Inlin消失正确答案C心绞痛发作时不出现的心电图变化是A. ST段降低20.55mVB. ST段抬高C.病理性Q波D. T波平坦，双相或倒置E.心电图基本正常正确答案C辅助检查心电图：心肌缺血一一相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常。静息心电图：可以无异常。发作时心电图：ST段压低20.1mV.其他变化包括T波低平、双相或倒置下斜型；水平

3、型心绞痛心电图的几种特殊情况1.原有T波倒置发作时变直立（伪改善）有症状心电图变化更重要!2.变异心绞痛ST抬高患者，男性，49岁，因劳累后胸痛3年收住人院。入院后根据其发作时的心电图诊断为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是A,左室肥厚劳损B.T波高大C.窦性心动过速E. ST段下移，T波低平、双向、倒置F. ST段呈短暂的抬高，形成单向曲线r正确答案D运动负荷试验阳性的心电图标准是.ST段水平型压低0.05mV（从J点后0.08秒）持续2分钟B.ST段上斜型压低0.05mV（从J点后0.08秒）持续1分钟C.ST段弓背向上抬高0.ImV（从J点后0.08秒）持续2分钟D.ST段水平型压

4、低20.InlV（从J点后0.08秒）持续1分钟E.ST段水平型压低20JmV（从J点后0.08秒）持续2分钟r正确答案e负荷心电图：最常用的非创伤性检查方法阳性标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低20IiIlV持续2分钟。男性，55岁，近1个月每于劳累时感胸闷，持续35分钟，休息后缓解，静息心电图正常，临床考虑劳力性心绞痛，进一步首选哪项辅助检查A.超声心动图B.冠状动脉造影C.运动负荷试验D.心脏核磁共振检查E.心脏核素血池扫描r正确答案c男，59岁。反复胸痛3天，劳累时发作。休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作35次。既往糖尿病病史10年。不适宜立

5、即进行的检查是A.心电图负荷试验B.冠状动脉造影C.动态心电图E.超声心动图D.静息心电图正确答案A确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是A.心电图B.胸部X线C.超声心动图D.动态心电图E.冠状动脉造影正确答案E小结：最常用的无创运动负荷试验最准确冠造冠脉造影冠心病诊断金标准冠脉狭窄根据直径变窄百分率分为四级:I级：25%49%；11级：50%74%；In级：75%99%（严重狭窄）；IV级：100%（完全闭塞）。心绞痛预后最为严重的冠状动脉病变是A.右冠状动脉后降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干E.左冠状动脉前降支r正确答案D各支冠脉供血范围左前降支：左室前壁前室

6、间隔左回旋支左室侧壁右冠状动脉右室壁，窦房结左室后壁（多数）左室下壁（多数）各支冠脉血管要点小结支配范围考核要点前降支前壁，前间壁前壁，前间壁心梗心梗容易发生对心功能影响大回旋支侧壁（高侧壁、前侧壁）侧壁心梗右冠右室壁窦房结，房室结左室后壁（多数）左室下壁（多数）右室心梗血压低心率慢后壁心梗下壁心梗左冠状动脉回旋支阻塞引起的心肌梗死部位是A.高侧壁B.下侧壁C.前间壁D.后间壁E.心尖部正确答案A产生前间壁心肌梗死是由于A.左冠状动脉主干阻塞B.右冠状动脉阻塞C.左冠状动脉后降支阻塞D.左冠状动脉前降支阻塞E.以上都不是f正确答案D灌注心肌面积广的最大冠状动脉分支是A.左前降支B.左回旋支C.

7、右冠状动脉D.右冠状动脉后降支E.以上都不是正确答案A急性高侧壁心肌梗死时冠状动脉闭塞部位是A,右左冠状动脉吻合支B.左冠状动脉前降支C.左冠状动脉主干D.右冠状动脉E.左冠状动脉回旋支正确答案E近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛次数、程度及持续时间均增加，应诊断为A.初发劳力型心绞痛B.稳定性劳力型心绞痛C.恶化劳力型心绞痛D.变异型心绞痛E.自发型心绞痛r正确答案Ic临床分类稳定性劳力型心绞痛最近3个月内症状发作的频率、强度、持续时间、诱发发作的活动量、缓解方式基本不变的。诱因，持续时间，缓解方式，发作频率恶化劳力型心绞痛近13个月症状发作频繁、程度加重、持续时间延长、诱发发作的活动量减小、

8、需要用药或药量增大才能缓解。初发劳力型心绞痛最近1个月内新出现的劳力型心绞痛。1个月男，50岁。3周来反复出现上3层楼时胸痛，为闷痛，休息3分钟能缓解，不剧烈运动则无症状，诊断为心绞痛。该患者最可能的心绞痛临床类型是A,初发劳力性B.恶化劳力性C.自发性D.稳定型E.变异型正确答案A卧位型心绞痛多支严重平卧休息或熟睡中，发病时不易被硝酸甘油所缓解，需坐起或站立方可逐渐缓解；多支严重冠状动脉粥样硬化狭窄，冠脉储备力降低；平卧时回心血量增多，导致心肌耗氧量增加所致。夜间卧位心绞痛的发生与下列哪项因素有关A.冠脉痉挛B.左室排血量减少C.冠脉血流减少D.静脉回流增加，心脏做功增加氯耗E.夜间血压低正

9、确答案D按病情发展分稳定性心绞痛指稳定性劳力型心绞痛。不稳定性心绞痛冠心病中除上述典型的稳定型劳力性心绞痛之外的其他类型，包括变异型心绞痛。临床分类劳力型男性，74岁，5年来劳力时发生心前区疼痛，放射至咽部，休息1分钟完全缓解，每月发作12次。近1周来每天发作34次，发生于行走中，每次持续1015分钟。最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.稳定劳力型心绞痛C.心脏神经官能症D.不稳定性心绞痛E.自发型心绞痛正确答案D变异型心绞痛的最主要特征是A.躺卧或休息时发生心绞痛B.疼痛时间长C.口含硝酸甘油不宜缓解D.心绞痛发作时ST段抬高E.疼痛程度重正确答案D变异型心绞痛特点：定时发作倾向，静息下发生，

10、胸痛时间较长心电图ST抬高治疗用钙拮抗剂（硝苯地平，地尔硫芭）血清心肌损伤标志物不增高B受体拮抗剂可能会加重或诱发痉挛（第九版内科学）与心梗区别冠脉痉挛*变异型心绞痛*男性，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作15分钟，发作时心电图11,I11,aVF导联ST段抬高。首选的治疗药物是A.硝酸酯类B.受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘吠酮正确答案C最可能加重变异型心绞痛的药物是A.抗血小板药物B.硝酸酯类药物C.钙通道阻滞剂D.调脂药物E.B受体阻滞剂正确答案E女性，48岁，胸痛部位在乳头外，为刺痛，发作数秒钟，含硝酸甘油12秒疼痛即消失，最可能诊断A

11、.心绞痛（不典型）B.心脏神经官能症C.变异型心绞痛D.稳定性心绞痛E.自发型心绞痛r正确答案b心脏神经官能症针刺样；位于一点或部位不定；时间很短或很长不确定针刺（不确定的时间和部位）患者胸痛频繁发作，哪些药物可缓解疼痛A.阿司匹林口服B.氯毗格雷口服C.硝酸酯D.美托洛尔口服E.钙离子拮抗剂F.他汀类正确答案C、D、E小结：常用的缓解心绞痛症状的药物硝酸酯类：硝酸甘油,单硝酸异山梨酯2 .钙拮抗剂：硝苯地平,氨氯地平，地尔硫苣3 B受体阻滞剂：美托洛尔,比索洛尔硝酸甘油注意事项*头晕、头胀痛、面红、心悸等;血压下降；长期反复应用可产生耐药性，停用10小时以上,可恢复注意眼压升高，青光眼慎用。

12、肥厚心肌病主动脉瓣狭窄右室心梗硝酸甘油作用机制：IrTGIt5FStt*I2使用国修林Ir张，茶少前负徜提白：Iro3扩张周国勖麻，少后负隅.关于硝酸酯类药物缓解心绞痛的叙述正确的有A.使周围血管扩张，减少静脉回流的血量B.降低心室容量C.减低心脏前负荷D. 口服制剂直接扩张冠状动脉E.增加冠状循环的血流量F.提供外源性的一氧化氮正确答案ABCEF下列情况均有心绞痛，哪一种不宜应用硝酸甘油A.冠心病B,主动脉瓣关闭不全C.心肌梗死后心绞痛D.严重贫血E.肥厚型梗阻性心肌病f正确答案EB受体阻滞剂：减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和氧耗量使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液

13、通过极度扩张的侧支循环（输送血管）流入缺血区。本药要注意：E. 药与硝酸酯类合用有协同作用;停用本药时应逐步减量，如突然停用有诱发心肌梗死的可能；低血压、支气管哮喘以及心动过缓、二度或以上房室传导阻滞者不宜应用。男性，62岁，劳力性心绞痛3年，服用消心痛效果不佳，左室射血分数65%,心率75次/分，13080三Hg,无其它病史，宜应用哪类药物A.洋地黄类F. 受体阻滞剂G. 一受体阻滞剂H. 一受体兴奋剂E.非洋地黄类正性肌力药r正确答案Ic钙通道阻滞剂：扩张冠脉，解除冠脉痉挛。曲美他美：通过抑制脂肪酸氧化和增加葡葡糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血。改善预后的药物有，(D阿司匹林：通

14、过抑制环氧化酶和血栓烷A2的合成达到抗血小板聚集的作用。(2)氯)格雷：减少ADP介导的血小板激活和聚集。不能耐受阿司匹林的患者可用氯毗格雷替代治疗。(3)B受体阻滞剂:可显著降低死亡等心血管事件。(4)他汀类药物：有效降低TC、LDL-C,还有延缓斑块进展、稳定斑块和抗炎等调脂以外的作用。(5)ACEl或ARB：心血管死亡、非致死性心肌梗死等主要终点事件的相对危险性显著降低。调脂药考点小结贝特类甘油三酯他汀类胆固醇、低密度脂蛋白所有明确诊断冠心病病人，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物，并将LDL-C降至1.8mmolL以下水平。(第九版内科学)肝酶明显升高(高于正常高限3倍)肌酶明显升高(高于正常高限10倍)应立即停用他汀主要作用调脂抗炎