品管圈-提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率-.docx

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1、项目管理成果报告书圈名：笑口常开圈改善主题：QCC提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率活动单位:活动时间:1.圈的组成圈名笑口常开圈活动主题提高鼻咽癌放疗患者张M训练的规范率启动日期注册登记日期所在科室肿瘤科圈人数9人平均年筮负责人辅导员联络人赖妙娟联络电话团队资料职务姓名科室职称学历圈龄职责圈长副主任护师本科4组织小组成员制定改进方案、推进方案的制定整改措施，监督措施有效实施，对项目活动效果进行评价及成果申报。副圈长肿瘤科主任护师木科1协调圈长监督指导辅导员护理部主任护师本科5协调指导秘书肿瘤科护理师本科1负责制定流程指引圈员肿瘤科护理师本科O收集数据分析整理圈员肿瘤科主管护理师本科O监督、执

2、行圈员肿瘤科副主任医师博士0监督、执行圈员肿瘤科护理师本科O收集数据分析整理圈员肿瘤科主治医师本科O监督、执行2圈名意义：笑着张口训练，张口训练要持之以恒，规律坚持,提高生活质量。3圈徽意义：五朵向日葵代表希望，为患者撑起康复希望，中间的张大嘴巴，代表张口训练的力度，让患者快乐张大口，坚持锻炼，保证张口功能正常，提高生命质量。4圈活动特点:熟悉品管圈的精神、意义和作法,能把品管圈带好,能领导整个活动，拟定并执行活动计划，能创造全员参加、全员发言的气氛，关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长，能做好辅导员与圈员间的沟通桥梁。二、主题选定1选题过程所有圈员根据工作经验列出主题，依据评价法进行主

3、题评价，共9人参与选题过程。根据1、3、5进行评分，5分最高、3分普通、1分最低，分数排名第一顺位为本期活动主题（见表1）。表1主题评价表主题评价题目提案人fi政策可行性迫切性置能力总分顺序选定1提高高危标识使用正确率4039323014122提高护士对病情掌握率3931333113443降低文书书写不规范率4335332613734提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率454039321561评价说明分数/人数迫切性圈能力上级政策1次迫切低，0-50%次相关3迫切中S51-75%相关5极迫切高:76-100%极相关通过评分排名，确定本期活动主题为：提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率2选题理由2.

4、1回顾统计2018年6月-2019年2月我科鼻咽癌放疗患者46例，鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范问题反复出现，以及科室组长、护长日常检查中发现我科鼻咽癌放疗患者张训练的不规范情况较为普遍。2.2据资料表明：鼻咽癌患者放疗后并发症发生率较高，如吞咽困难、咀嚼困难，张口受限，其中张口受限也是常见放疗后并发症，放射治疗过程中，射线会损伤颍颌关节，如果在放疗过程中没有进行功能锻炼,会导致患者颛颌关节功能障碍,甚至出现张口困难，影响患者的生活质量。2.3名词定义：张口训练：是针对张口受限（指开口小于正常或完全不能开口）而采取一系列有效措施的功能运动训练,以加强口腔肌肉、关节的活动。24衡量指标张口训练规

5、范率=张口训练规范患者例数/同期住院鼻咽癌放疗患者总例数X100%三、活动计划拟定表2活动计划表月份工作内容周建2021.032021.04202105负责人123412341234P主题选定计划拟定现状把握目标设定原因分析对策拟定D对策实施与检讨小组全体成员C效果确认标准化A检讨改进成果发表四、现况把握1.现状流程教资料及宣教分析流程中的每个步骤，找出在流程中经常出现问题的地方，并将其标记出来，就是此次活动的改善重点，再依改善重点制作查检表。本次活动的主题是提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率，因此，线框内的为提高鼻咽癌放疗患者张口训练的规范率使用流程为本次活动的重点。2 .数据收集方式、结果

6、与分析2.1 标题(What)：鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况查检表2.2 人员(Who)：2.3 收集期间(When)：2.4 地点(Where)：肿瘤三区病房2.5 原因（Why）：了解鼻咽癌放疗患者张口训练不规范的原因2.6 方法（How）：对调查当周的所有本病区的鼻咽癌患者进行检查，统计张口训练不规范的患者的例数，对张口训练不规范患者询问患者张口训练不规范的原因及检查护士指导患者张口训练方法是否得当。2.7 多少（HoWMUCh）:归入查检的患者62例3 .数据收集结果的分析：张口训练不规范23例，张口训练规范39例，张口训练规范率62.9%,根据查检表收集数据进行统计（见表3）,

7、并绘制成柏拉图（见图2）。表3鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况查检统计表问题发生例数百分比累计百分比患者口腔溃疡/咽痛/无法规范张口训练2129.17%29.17%护士未规范宣教1926.39%55.56%患者认为无必要规范训练1520.83%76.39%患者疲惫无法规范张口训练79.72%86.11%其他患者也不规范张口训练68.33%94.44%其他45.56%100%72鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范查检统计表图2鼻咽癌放疗患者张口训练的不规范情况查检不良值分析柏拉图4 .结论：根据柏拉图二八定律可看出，患者口腔溃疡/咽痛无法规范张口训练、护士未规范宣教、患者认为无必要规范训练累计影响

8、度达76.39%,为影响患者规范张口训练的重要因素，因此定为改善重点。五、目标设定1 .改善前患者张口训练规范率62.9%2 .圈改善能力为65%目标值=现况值+（标准值-现况值）X改善重点X圈员能力=62.9%+（100%-62.9%）65%=87.02%（注：标准值是指该衡量指标所期待的最大值。鼻咽癌放疗患者张口训练规范率的标准值为100%）图2提高鼻咽癌放疗患者张口训练规范率目标设定改善后六、解析以“现状把握”确定改善的问题点为患者口腔溃疡/咽痛无法规范张口训练、 护士未规范宣教、患者认为无必要规范训练三项，将这三项的问题进行“解析”， 以获得影响问题点发生的“主要原因”，以“特性要因图

9、”进行陈述，如下所示：6.1解析1:患者口腔溃疡/咽痛无法规范张口训练原因及要因分析患者口腔溃疡咽痛无法规范张口训练原因分析补液多，护士工作忙，及时教组长监督欠到位P科室相关宣教资料欠缺,能督促患者使用漱口消炎止痛药“就不到位护士培训亭US3跳乏质里考核患者因素“一未按时使用止痛药 (从性差 饮水少，饮食不当 未做能饭前后效口， :枭在堂口后行张口训练咽痛患者口腔澧疡、咽痛无 法妮范张口训练原因.患者口腔溃疡/咽痛无法规范张口训练原因及要因分析评分表序号原因圈员打分总分中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员79员8圈员91护士护士未能及时评估患者口腔溃疡、咽痛5555555554

10、52未能督促患者使用漱口消炎止痛药534354354363护士沟通、宣教不到位323333333264患者依从性差，未按时使用止病药553545535405未做能饭前后漱口，饮水少，饮食不当333331311216没在漱口后行张口训练545454545417机制科室相关宣教资料欠缺335555555418培训不足113133111159监督不到位，缺乏质量考核3535355553910环前有假戴过松的经历补液多，护士工作忙，未及时教13333111319注I图员按照1分-不重要，3分-一般重要，5分-非常重要进行评分.一共9名圈员参与打分，最高总分为45分,依照八二原则，得分36分以上的为要因

11、。6.2 解析：护士未规范宣教原因及要因分析组长监督欠到位患者理解能力差图片宣教资料欠缺 汾有神频官勃姿料尚未微懿念号真教，护士培训少 培训后参喇护士茎提效果责任护士管床多， 补液治疗多， 忽略规范宣教+护士不够耐，烟护士未享握张口训练规范训练护士不懂方言，语言沟通障碍,交给学生宣教）其他护士未规范宣教,护士未 提范宣 教护士未规范宣教原因及要因分析评分表序号原因圈员打分总分中原因小原因圈员1圈员2圈员3圈员4圈员5圈员6圈员79员8圈员91人护士不够耐心，患者理解能力差335113513252护士未掌握张口训练规范训练555335335373护士不Ii方言，语言沟通障碍111335115214机图片宣教资料欠缺555554555445没有视频宣教资料324333343286尚未微信公众号宣教332433123226环责任护士管床多，补液治疔多，忽略规范宣教543345534367其他护士未规范宣教311111333178交给学生宣教121211212139法组长监督欠到位5454