公租房申请表（2024）.docx

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1、附件L公租房申请表主申请人姓名身份证号码婚姻状况口未婚口已婚口离异口丧偶工作单位月收入共同申请人姓名身份证号码婚姻状况工作单位月收入联系人联系方式户籍地址现住房情况现居住地房屋类别口自有私房口房改房口租赁公房口租赁私房口借（寄）住口其他家庭状况口低保对象口特困人员低保边缘家庭其他低收入家庭口中等偏下收入家庭“重大疾病”家庭口下肢一、二级残疾视力一、二级残疾.口获得劳动模范称号家庭、有突出贡献和特殊技能的人员、从事艰苦岗位作业的人员口优抚对象口烈属口其他需申报事项：保障方式口公租房实物配租口本人及家庭成员人均住房建筑面积不高于20平方米（含5年内已转让或被征收（搬）迁房产）口本人及家庭成员在本地

2、无私有产权房屋本人及家庭成员名下汽车（有口无口）口本人及家庭成员无企业法人营业执照且非企业股东口本人及家庭成员未在就业地已经领取拆迁安置补偿金信用承诺本人已了解住房保障的相关政策及相关申请审核须知。以上中译及所提供的资料真实、完整、有效，如提供虚假材料或信息，同意歹人自愿承担一切经济及法律责任。申请人签字：年月f中所有申报内容J入诚信档案，本3（注：上面方框内为工作人员填写的授权书编号）公租房申请授权委托书为申请公租房，本人及家庭成员现就有关事项作出如下授权、承诺：一、具有完全民事行为能力，是我们全家共同推荐的主申请人和家庭经济状况核对具体申报经办人，其申请和经办行为代表全家的意愿。二、本人及

3、家庭成员已了解并愿意遵守泰兴市公租房有关政策规定，所提供的材料全部真实有效，所申报的家庭收入和财产全部真实完整，如有虚假或瞒报，自愿接受纳入信用信息共享平台实施联合惩戒等措施，自愿承担相应法律责任。三、本人及家庭成员和赡（扶、抚）养人同意授权市民政部门及其指定的经济状况核对机构对本家庭成员的收入和财产等信息进行核对，发改、公安、民政、不动产登记中心、公积金中心、总工会、交通、市场监管、税务等相关部门，以及银行、证券等金融机构进行核对，并自愿接受、配合基层工作人员按规定进行入户调查、民主评议等工作。四、本授权书自签署之日起生效。如经核对不符合要求，则授权终止；如经核对符合要求，则授权在享受住房保障政策期间内有效。家庭成员发生变化或再次申请，需重新签署授权书。五、本授权书一式三份，一份由家庭保管，一份作为申报资料，一份作为经济状况核对机构核对依据并存档。姓名与户主关系身份证号码签字指模印本人注：无民事行为能力或限制民事行为能力的家庭成员由其法定监护人代签并撼指模印经办人签字: