儿童营养包发放及随访个案记录卡.docx

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儿童营养包随访个案记录卡编号：（要求要与发放台账上的“编号”完全一致）电话:发放次数实足月龄（月）发放量（包）食用量（包）有效服用（）家长签名未能有效服用的原因19月3030王万乔23456789101112131415161718备注:1 .本卡由村级负责填写，要求每名儿童要有一张随访个案记录卡；2 .卡内“儿童编号”要与发放台账上的“编号”完全一致；3 .要求每月要在发放下月营养包时随访1次，了解调查前1周营养包食用情况；4 .本表内的“有效服用情况”指本次随访前1周内儿童服用4次及以上（含4次）的情况，食用4次及以上打“J”，否则打“X”；5 .表内“未能有效服用的原因”要求填写儿童在本次随访前一周食用不足4次的原因，如：生病（腹泻或其他）、口感不好儿童拒食、家长不认可营养包、外迁、死亡等。