传染病防治：风疹.docx

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1、传染病防治：风疹由风疹病毒引起的一种急性出疹性传染病。以前驱期短、发热、全身皮疹及耳后、枕后和颈部淋巴结肿大为其临床特征。胎儿早期感染可致严重先天畸形。（一）病原风疹病毒为披膜病毒科风疹病毒属，基因组为单股正链RNAo包膜含El和E2蛋白，El具有中和抗原决定簇和凝血活性，E2亦能诱导中和抗体。风疹病毒只有一个血清型。（二）流行病学风疹在春季最流行，常见于5-9岁学龄儿童，至成人期感染率达80%-95%o通过患者或隐性感染者的呼吸道分泌物飞沫传播，出疹期的患者传染性最强，在出疹前10天和出疹后15天患者都可能排毒。先天性风疹婴儿虽然体内存在中和抗体，但是仍然从体液大量排毒且持续数月，因此可以将

2、感染传染给与其密切接触的易感者。（三）发病机理与临床表现病毒入侵上呼吸道，在黏膜和局部淋巴结增殖，形成2次病毒血症，皮疹与机体免疫反应同时发生。孕妇原发感染后无论有无症状，病毒都会在病毒血症期感染胎盘，进而侵及胎儿。潜伏期12-23天，平均18天。很多获得性风疹呈亚临床感染，症状性感染者病情较轻，前驱期短暂或不明显，尤其是儿童。主要临床表现为皮疹和淋巴结肿大，包括耳后、枕部和颈后部淋巴结肿大，皮疹始于面部向躯体蔓延，呈斑丘疹，不融合，皮疹持续3-5天，可能伴有声音嘶哑和结膜充血，如果伴有发热，很少持续至出疹后1天。孕妇在孕早期感染风疹病毒后可导致胎儿先天性风疹综合征，包括死胎、早产和一系列先天

3、缺陷。母亲感染发生在胎龄2个月之前，引起胎儿流产或多种先天缺陷的几率为65%-85%,发生在胎龄第3个月，发生一种缺陷的几率为30%-35%o最常表现为耳聋、白内障或青光眼、先天性心脏病和智力落后。（四）并发症1.关节痛和关节炎：见于1/3妇女，儿童和成人少见。关节炎累及指、腕和膝关节。与皮疹同时发生或出疹后不久,可长达一月缓解。2 .出血：一些患者可表现有出血症状，发生率1/3000,更常见于儿童，系血小板减少和血管损伤所致。3 .脑炎：很少见，流行期间发病率1/5000,成人较儿童更常见，通常无后遗症。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断：根据流行病学史和临床表现可做临床诊断，确诊需结合病原学和或

4、血清血检测。检测单份血清特异性抗体IgM和双份血清IgG抗体滴度对于获得性风疹诊断更为方便。对于先天性感染，需要同时检测出生婴儿和母亲的配对血清抗体，新生儿血清抗风疹病毒IgM抗体阳性提示先天感染,而多份血清IgG抗体滴度进行性升高才能提示先天感染。2.鉴别诊断：需要与其他感染性出疹性疾病鉴别，包括猩红热、轻型麻疹、传染性单核细胞增多症、弓形虫感染、幼儿急疹以及肠道病毒感染（详见麻疹）。（六）治疗由于大部分获得性风疹为轻症，因此无需特异治疗。对于关节炎和关节痛患者，给与对症治疗。（七）预防目前可采用单价风疹减毒活疫苗和麻疹、风疹、流行性腮腺炎三联疫苗用于风疹预防，接种者抗体产生率为95%,可重点针对1岁以上儿童和育龄期妇女进行免疫预防，疫苗保护效果持久，孕妇禁忌接种疫苗。患者需隔离至出疹后7天。妊娠期妇女在孕早期，无论是否接种过疫苗，均应避免与风疹患者接触。