《CHSDRG分科病例入组解析》使用实例攻略.docx

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1、1、以医生的视角把CHSDRG病组归纳于临床分科，为DRG在医院落地应用，搭建临床专业的细分病组，完成专病专治的诊治体系。2、目录+索引两种方式，帮助医务人员精准定位快速查找所需。一是对26个MDC组中各ADRG的分组方案，按照MDCA至MDCZ的顺序编写目录；二是采用临床专科索引的方式，快速查找各临床专业相关ADRG组。使用：实操实操再实操1、采用医保版疾病编码标准和临床真实病例，解析DRG入组方法与路径,对医院病案人员、医保核保人员实操应用指导。2、短而精病例入组解析体例，集成患者入院情况、诊疗经过、临床诊断、病案编码信息，指导医生日常诊断更规范、更完整、更准确，最终达到示范性和参照性的目

2、的。在DRG分组过程中，我们经常会遇到病例入错组或者无法入组的情况。在CHS-DRG分科病例入组解析系列中，我们之前有讲过妇产科病例入组的内容，今天集中讲几个妇产科及儿科病例入组日常工作中会出现的典型问题。Ql:妊娠期疾病为什么没有入组MDCO?例1因“孕26+2周，阴道流血1天入院产科。临床诊断：1、宫颈粘膜息肉2、中期妊娠（孕26+6周）。【病案编码】主要诊断：宫颈息肉（N84.100）其他诊断：孕26周（026.900x401）主要手术及操作：子宫颈病损切除术（67.3904）入组：NFl外阴、阴道、宫颈手术【案例解析】在国际疾病分类ICD-IO中,第十五章是对发生于妊娠、分娩和产褥期疾

3、病或并发症的编码,属于强烈优先分类章节，患者到产科就医优先使用第十五章O编码进行分类。正确处理：【病案编码】主要诊断：妊娠合并宫颈息肉（034.404）其他诊断：孕26周（026.900x401）主要手术及操作：子宫颈病损切除术（67.3904）入组：OD2与妊娠相关的的外阴、阴道及宫颈手术Q：为什么有手术操作分到内科ADRG组？例2因“孕40+1周，下腹胀痛1天，见红5小时”入院，入院后完善相关检查，于2018年07月06日11时52分以LOA顺产活女婴，羊水色清，胎盘30分钟未娩，人工剥离胎盘，表面少许粗糙，行清宫术，清出蜕膜组织30克，会阴有一度伤口，无延长，会阴包埋缝合，分娩经过顺利。

4、临床诊断：1、孕1产1孕40+2周顺产一活女婴LOA,2、胎盘粘连。【病案编码】主要诊断：头位顺产（080.000）其他诊断：胎盘粘连不伴出血（073.001）单胎活产（Z37.（X）0x（X）l）主要手术及操作：无入组：ORl阴道分娩【案例解析】产科医师经常会漏写该手术的填写以及“会阴裂伤”的诊断，手术、操作的漏写就导致入组的错误，相应的权重也会发生偏差。正确处理：【病案编码】主要诊断：胎盘粘连不伴出血(073.001)其他诊断：分娩时I度会阴裂伤(070.000)头位顺产(080.000)单胎活产(Z37.000x001)主要手术及操作：近期产科会阴裂伤修补术(75.6902)其他手术及操

5、作：分娩后电吸刮宫术(69.5201)入组：OCl阴道分娩伴手术操作Q3:为什么用了呼吸机，却没分到“PK1新生儿伴呼吸机支持”组？例3临床诊断：1、早产适于胎龄儿2、低出生体重儿3、新生儿肺炎4、呼吸衰竭5、宫内感染。【病案编码】主要诊断：低出生体重儿(1500-2499g)(P07.101)其他诊断：早产儿(孕期等于或大于32整周，但小于37整周)(P07.300x021)先天性肺炎(P23.900)新生儿呼吸衰竭(P28.500)特发于围生期的感染(P39.900)主要手术及操作：持续性气道正压通气(CPAP)(93.9001)其他手术及操作：无入组：PTl早产儿(出生体重1500-24

6、99g)【案例解析】在CHS-DRG分组方案中，PKl包含的操作为“呼吸机治疗小于96小时(96.7101)”,“93.90”码段在ICD-9-CM-3中属于“无创机械性通气”，而96.7101为“少于96小时连续的持续性侵入性机械性通气”。在CHS-DRG分组方案中，有两个ADRG组直接和呼吸机有关，除“PK1”外，还有一个是“AH1气管切开伴呼吸机支持会96小时或ECMcT,注意一定不要忽略“气管切开或气管插管”的操作编码，否则也不会分到“AH1”，权重就是云泥之别了。Q4：临床诊断均为“新生儿窒息”，为什么分到不同的组？例4情况一：临床诊断：1、新生儿窒息(轻度)，2、早产适于胎龄儿，3

7、、缺氧缺血性脑病。【病案编码】主要诊断：早产儿（孕期等于或大于32整周，但小于37整周）（P07.300x021）其他诊断：新生儿轻度窒息（P21.102）新生儿缺氧缺血性脑病（P91.600）主要手术及操作：无入组：PT2早产儿（出生体重2499g）情况二：临床诊断：1、新生儿窒息，2、颅内出血，3、新生儿肺炎。【病案编码】主要诊断：新生儿轻度窒息（P21.102）其他诊断：胎儿和新生儿蛛网膜下（非创伤性）出血（P52.500）先天性肺炎（P23.900）主要手术及操作：无入组：PUl足月儿【案例解析】在CHS-DRG分组方案中，早产儿（无手术操作）按体重分为三个ADRG组,分组器如何来判别

8、“早产儿”和“足月儿呢？就是依靠和早产儿相关的编码，所以在首页的信息中，和新生儿相关的日龄、新生儿体重以及相关的诊断、手术操作一定不能有遗漏。在CN-DRG分组方案中，很明确：有关“早产儿”的诊断出现的位次不影响入组“PT1”或“PT2”，而在CHS-DRG分组方案中，分在早产儿组，是必须主要诊断为“早产儿低体重的相关诊断。CHS-DRG出台后，临床医生如何应对？成千上万条诊断编码入组准确难吗？CHS-DRG分科病例入组解析一书，为各位排忧解难。书中每个ADRG组均有多个临床实例，简单明了地探寻出错综复杂的ADRG入组关键因素。本文以“MDCT精神疾病及功能障碍”为例，探寻精神疾病及功能障碍核

9、心疾病诊断相关分组（ADRG）入组实操。“核心疾病诊断相关分组（ADRG）”是主要根据疾病临床特征划分的一组疾病诊断或手术操作等临床过程相似的病例组合。精神疾病及功能障碍ADRG见下表。MDf神疾病及功能障碍ADRG结构表ADRG代码ADRG名称ADRG艇TBl精神病患者的手术外科组TRl精神分裂定内科组TR2献I及精神病内4组TSl重大的情感啊内科组TS2神经症性陞碍及其他情感性瞳碍内科组TTl进食及睡眠障碍内科组TT2障碍内TUl儿童期精神发育障碍内科组TVl焦虑性障碍内科组TWl器质1三SUffi精神障碍内科组CHS-DRG分科病例入组解析MDCT组数据统计分析显示，综合医院里涉及临床科

10、室主要为精神科、神经内科、儿科，涉及ICD-IO疾病编码范围主要是FoO-F99。当主要诊断编码在FOO-F99范围内，请到“MDCT器质性及症状性精神障碍”章查找浏览。一、精神疾病及功能障碍ADRG分组在CHS-DRG与CN-DRG的差异比较1、增加了外科ADRG组CHS-DRG新增加了“TB1精神病患者的手术”外科ADRG组。目前，CHS-DRG分组方案尚未列出具体的主要诊断名称和手术操作编码。2、ADRG名称的变更：CN-DRG：TUl儿童期精神障碍TCHS-DRG：TUl儿童期精神发育障碍。变更后的TUl儿童期精神发育障碍ADRG组，诊断名称编码范围扩大，更加贴合临床实际。3、ADRG

11、代码的变更：ADRG名称CN-DRGCHS-DRG焦虑性障碍TTITVl进食及睡眠随碍TT2TTI人格獐碍TT3TT2器质性及症状1小神障碍TVlTWl因ADRG代码的变更，会出现同一个编码在CN-DRG和CHS-DRG入不同的组。案例：主要诊断：焦虑状态(F41.101)其他诊断：无主要手术及操作：略入组对照：CN-DRG入组“TTl”、CHS-DRG入组“TV1”。CHS-DRG分科病例入组解析书中严格遵守CHS-DRG分组方案唯一分组原型二、不可忽略的病因诊断案例：主要诊断：低血糖所致精神障碍(F06.800x004)其他诊断：1型糖尿病性低血糖症(E10.600x043)【案例解析】本

12、案例中患者因“低血糖所致精神障碍(F06.800x004)故该病例分组于ttTWl器质性及症状性精神障碍ADRG组。在器质性精神障碍F00-F99下有一注释，指示“需要时，使用附加编码标明根本病因查阅病案，患者有1型糖尿病史4年，故其他诊断栏必须填写病因诊断“1型糖尿病性低血糖症(E10.600x043)三、透视分组下的“年龄”环MDCT直接按年龄分组的ADRG：TUl儿童期精神发育障碍。案例：患者年龄：10岁患者性别：男主要诊断：轻度精神发育迟缓，需要加以关注或治疗的显著行为缺陷(F70.100)入组：TUl儿童期精神发育障碍【案例解析】依照DRG分组逻辑规则，年龄因素直接影响病例分组。充分

13、体现出患者年龄是影响精神疾病及功能障碍分组的重要因素之一。CHS-DRG各个维度的数据均来自于参保病人出院时的医疗保障基金住院结算清单。认真理解医疗保障基金结算清单填写规范中对主要诊断、其他诊断及手术/操作填写原则，对提高CHS-DRG正确入组率至关重要。本文通过具体实例，为大家解析主要诊断、其他诊断及手术/操作对DRG入组的影响。一、主要诊断、主要手术/操作选择范围在我们分析具体的病例入组之前，还是要再一次提醒大家，CHS-DRG分组方案与CN-DRG分组存在明显差异，所以在选择主要诊断、主要手术/操作的第一原则是保证其在CHS-DRG分组方案的覆盖范围内，否则便无法入组。下面我们来通过具体

14、案例，看看主要诊断、主要手术/操作选择错误引起的未入组或错分组情况。二、具体实例分析1、主诊表未包含或主要诊断为残余类目，编码不识别未入组举例1：原主要诊断：椎动脉的蛛网膜下出血(160.500)主要手术及操作：无主要诊断不识别未纳入分组方案修正后主要诊断：椎动脉动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血(160.500x003)主要手术及操作：无修正后入组“BR1颅内出血性疾患”ADRG组举例2：原主要诊断：脑梗死，其他的(163.800)主要手术及操作：无主要诊断不识别未纳入分组方案修正后主要诊断：丘脑梗死(163.907)主要手术及操作：无修正后入组“BR2脑缺血性疾患”ADRG组【案例解析】主要诊断使

15、用残余类目在对DRG入组的影响上，是导致DRG未入组病例中编码未识别病例的主要因素之一，主要诊断使用的残余类目，没有充分揭示疾病的具体信息，应阅读病历相关内容，编码至更具体的诊断编码。2、主要手术或操作未包含-入组不同举例：主要诊断：颈部脊髓损伤(S14.101)原主要手术及操作：椎管其他探查术和减压术(03.0900)原入组“BY3脊髓伤病及功能障碍”主要诊断：颈部脊髓损伤(S14.101)修正后主要手术及操作：颈椎后路单开门椎管减压术(03.0900x003)修正后入组“BD1脊髓手术ADRG组3、主要手术及操作漏填入组不同举例1：主要诊断：多处脑叶出血（161.100x002）原主要手术及操作：无原入组“BR1颅内出血性疾患”主要诊断：多处脑叶出血（16LlOoXO02）修正后主要手术及操作：脑内血肿清除术（01.3900x（X）9