经口明视下成人气管插管操作流程.docx

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1、经口明视下成人气管插管操作流程(双人法)双人法操作,即一名医生、一名护士,其中一个人负责操作(简称术者、为主角A),另一个人从旁协助(简称助手、为配角B),两人配合共同完成气管插管。训练和考核要求医生与护士互为AB角色,医生既可当术者、也可当助手,同样护士既可当助手、也可以当术者;平时训练时医生与护士应该轮流交换角色,而操作考核临时抽签决定医生与护士所分别扮演的AB角色。全国规范的操作流程如下:1、摆放体位:医生护士在接触患者之前,必须戴好无菌手套、手术帽和口罩,加强自我保护。术者首先上场,评估报告现场环境安全和看表记录抢救时间后,站立于患者的头顶部;将病人取“去枕平卧位”,用抬须推额法或者双

2、手托下颌法使病人头部尽量往后仰,打开口腔检查并清除口腔内异物,同时畅通气道、显露喉结,以便镜片和气管尽量处在一条平行线上;插管过程中应保持患者头后仰的体位稳定,始终无回位(助手需从旁协助)2、加压给氧:术者使用复苏球囊一面罩加压法手动给氧,采用“E-C”手法固定氧气面罩、位置恰当,有效通气(见模拟肺膨胀)两次后,将球囊交予助手;由助手接着继续给病人100%纯氧有效通气23分钟,力争使血氧饱和度保持在95%以上,插管时暂停通气。3、准备物品:只能由术者独立完成(助手不得在旁边提醒),顺序依次为:在病人头部两边铺上2块无菌治疗巾;选择成人规格的气管导管(要求内径至少7.5mm);用IOml注射器检

3、查充气套囊是否漏气(部分导管的套囊会人为设置细小破口);在导管内放入导引钢丝并塑型,确认导丝距管口至少有LoCnl距离;在气管导管前端和套囊的五个面均匀涂抹润滑油;正确丈量镜片长度,选择一个大小合适的弯形喉镜片,检查喉镜光源亮灯后随手关闭,放置于左手边备用;带翼牙垫;两条固定胶布;吸引器连接吸痰管放置于床旁备用;最后在胸前挂好听诊器;整个准备过程限时2分钟完成,物品放置有序,要求无菌观念,不能污染气管导管和吸痰管。4、开始插管操作:物品准备完成后,术者两脚一前一后蹲弓步,身体尽量往下沉,保持视线与病人喉轴线平行,打开喉镜并且亮灯(从听到“喀嚓”声开始操作计时);与此同时,助手移开氧气面罩、暂停

4、球囊通气。5、正确置入喉镜:术者用右手拇指与食指交叉拨开病人上下牙齿及口唇,左手正确手势握持喉镜柄,从右侧口角把镜片垂直送入病人口腔内,左手尾指顺势将病人下嘴唇推开,切勿把口唇压在镜片与牙齿之间,以免造成损伤。然后将喉镜向左移动、推开舌体,以避免舌体阻挡视线,使喉镜位于口腔正中线上,保持居中位、不得偏斜,方能保证充分暴露声门。喉镜进入口腔后,操作者应及时将右手移至病人前额,用虎口往下压住额头,始终保持病人头后仰状态,助手可以在旁边协助。6、充分暴露声门:喉镜居中后,术者左手缓慢地把喉镜沿中线向前推进,过悬雍垂后在原位上翘喉镜、看清会厌,依次暴露病人的悬雍垂和会厌(解剖标志);将镜片放置于会厌的

5、上面(即会厌在镜片的下方),继续在会厌和舌根之间深入、直达会厌盲腔底部。然后用力向前上方45合力提喉镜,从而抬起会厌,充分暴露其下方的声门。整个动作要求一气呵成、一步到位,喉镜在病人口腔内不能有来回进退、左右移动和反复寻找等重复操作动作,或者以病人的牙齿为支点去撬门牙(插管模型会发出“卡嗒”的报警声)。7、插入气管导管:上提喉镜抬起会厌、暴露声门后,马上可以见到左、右声带及其之间的裂隙;术者用右手握毛笔手式持气管导管,将导管前端的斜口面朝左,沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔,直视下对准左右声带之间的裂隙,轻柔地旋转导管,使其顺利地通过声门裂插入气管内,要求一次性送入导管,插管一次成功。插管过程中

6、如声门暴露不满意,可请助手从颈部向后轻压喉结,或向某一侧轻推,以取得最佳视野。8、调整插管深度:当气管导管过声门裂1.OCm后,术者随即下达口头医嘱“拨管芯”,请助手拔除管腔中的导引钢丝;然后继续将导管向前送入5.0Cnb调整并确认导管刻度距门齿读数在2123cm之间;此时套囊已完全通过声门裂,而导管顶端距离气管隆突至少有2cm(可拍摄X光胸片证实)。注意插管时不允许带着导引钢丝一次插到底,必须先拔除导引钢丝、再前进导管送到位(声门裂下6.0cm),以避免坚硬的导引钢丝对病人气管造成强烈刺激和损伤;气管导管也不可以送入过深,务必防止进入一侧支气管而造成单肺通气。9、确认导管位置:插管深度到位后

7、,术者立即用注射器给导管套囊充气510ml(捏压小气囊膨胀适中),随即下口头医嘱“通气”,由助手将复苏球囊连接气管导管,开始第一次捏皮球有效人工通气(此刻即停止操作计时),单纯插管操作过程限时20秒钟内完成。在捏皮球通气时(至少鼓四次气),术者观察病人双侧胸廓是否均匀起伏,用听诊器检查上腹部有无气过水声,并将听诊器移至左右肺尖及肺底部听诊双肺呼吸音是否清晰、对称(共听5个点),由此判断插管位置正确无误。10、最后退出喉镜、固定导管:确定导管在气管内以后,术者先放置牙垫于患者口腔内,再将喉镜取出(顺序不能反);牙垫的舌面朝前,两片固定翼应置于牙齿与口唇之间、不可压迫嘴唇。喉镜退出后马上关闭灯光,随即将患者头后仰的姿势改为头平仰位。术者用两条胶布以“八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊部,为了防止松脱,第一条胶布应先将导管与牙垫分开各缠绕一圈,然后再捆绑固定到一起。在未完成胶布固定以前,始终有人用一只手握持固定住导管。妥善固定好气管导管并吸痰后,助手继续用复苏球囊通气,先捏皮球过渡、同时准备人工呼吸机。从打开喉镜开始插管,至接上复苏球囊正压通气,整个气管插管操作最迟务必在60秒以内完成。如果单纯插管操作时间超过1分钟仍未成功,或者气管导管位置插错而误入食道内,说明第一次插管失败,必须立即退出喉镜,保护病人,改用复苏球囊一面罩加压给氧;等人工通气23分钟以后,再来尝试第二次插管操作。

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