第二类医疗器械经营备案凭证注销申请表（医疗器械经营备案注销）样表.docx

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第二类医疗器械经营备案凭证注销申请表（样表）企业名称深圳市XX有限公司营业执照注册号1234567890123组织机构代码1234567890123成立日期2016-01-30住所深圳市南山区XX路XX号XX楼203营业期限2020-01-30经营方式0批发U零售。批零兼营注册资本（万元）1000经营模式0销售医疗器械口为其他生产经7手企业提供贮存、配送服务经营场所深圳市南山区XX路XX号XX楼203邮编123456库房地址深圳市南山区XX路XX号XX楼203联系电话13500000000邮编123456经营范围全部二类医疗器械（不含体外诊断试剂）联系人姓名身份证号联系电话传真电子邮件王五12312313714697123123213注销注销原因用H居经营规划，不再经营医疗器械，申请力本企业承诺所提交的全部资料真实有效，并承担一切法律责任。法定代表人（签字）张三（企业盖章）2022年9月1日