关于索赔申请书参考2024（31篇）.docx

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1、关于索赔申请书参考2024（31篇）关于索赔申请书参考2024（精选31篇）关于索赔申请书参考2024篇1申请人：程，女，19年月日生，住址：，身份证号码：，电话：。申请事项：支付申请人保险赔偿款一元。事实与理由：年月17日上午9时许，申请人经车主许可，在自家家门口驾驶该车倒车过程中，不慎撞伤（农村户口，在城市连续居住1年以上），经医院抢救无效死亡。公安局立案后以申请人情节显著轻微、危害不大、不认为是犯罪撤销该案。事后申请人根据有关法律规定，与父母达成赔偿协议，并赔偿父母各项费用合计一元。根据车主与贵公司签订的机动车交通事故责任强制保险合同和神行车保系列产品保险合同约定，贵公司对申请人赔偿父母

2、以上费用,应在保险赔偿限额内承担赔偿义务，申请人现依法依约书面向贵公司提出申请，请贵公司履行赔偿义务。申请人：20年月日关于索赔申请书参考2024篇2人民财产保险股份有限公司：兹有我院住院患者李，男，45岁。因右小腿砸伤，当时诊断：右胫骨下1/3粉碎性骨折。于年11月6日在我院做骨折切开复位钢板内固定术。术后一年拆除内固定钢板，患者行走后出现右小腿骨折处疼痛、肿胀，经一线检查发现右胫骨发生二次骨折。于年12月7日再次住院行右小腿夹板外固定，右小腿免负重，应用促进骨折愈合药物及改善局部血液循环类药物等治疗，于年5月31骨折愈合出院。用人单位凌源钢达集团公司认为二次骨折与内固定钢板拆除过早有关，属

3、医院方医疗失误。要求负担年12月7日至年5月31日住院期间的医疗费(15194.22元)。凌源钢城中心医院已在人民财产保险股份有限公司参加医疗责任保险，特此申请索赔，索赔金额壹万伍仟壹百玖拾肆元贰角贰分整。：15194.2元。申请人：20_年_月一日关于索赔申请书参考2024篇3索赔申请方信息收货方托运单号：40641902索赔人姓名郭洪娜联系号码：起运城市四川乐山目的城市山东济南公司名称传真发货日期：20_年9月15日电子邮件保价声明价值人民币5000元托运货物清单请列明本次发货人委托我司托运的全部货物信息（若表格行数不够填写全部信息，可另附清单）损失货物清单请列明本次托运过程中受损货物的详

4、细信息（若表格行数不够填写全部信息，可另附清单）丢失全部部分破损、潮湿、污染在您的索赔得到解决前请保留所有包装及货物索赔所需文件索赔金额不超过3000元提供该索赔申请表即可。下列为索赔3000元以上所需提交的理赔证明文件，请尽快提交对应的文件。1、托运书2、运单3、货物价值证明文件（商业发票/销售合同/订购单等）4、货损照片5、索赔人身份证复印件6、索赔权转让书（收货人索赔时）视案件具体情况，我司有权要求进一步资料。本人兹声明，上述事实的陈述完全属实。签名盖章郭洪娜索赔日期20年9月25日关于索赔申请书参考2024篇4致陕北矿业有限责任公司技改部、陕西中安监理公司：我单位在机修车间工程施工中预

5、到地方老乡因不明原因生事而发生停工一事和不明原因大网高压停电停工所引起的工程费用一事提出索赔报告。1：我方从20_年5月13日开工以来积极组织施工队伍不分昼夜的紧张施工，5月19日验收基层合格，5月20日刚进入基层沙砾石回填工作，在5月21日由于不明地方老乡因与矿上发生的不明原因的冲突而致我单位的工程无法正常进行而停工至5月28日中午10点才重新施工，其中发生的人工费和机健费用如下：5.21至5.28共计7天时间，每天工作12小时：早晨5点至8点，中午9点至13点，下午15点至20点。1）：人工费：管理人员：五人_7二35日.5=52.5工日。施工人员：21人_7=147日.5二20工日。2）

6、：机键费：压路机7_一小时400元2二33600元装栽机7_一小时200元2二16800元；在我方二次施工中的基础垫层混凝土刚刚完成进入独立柱钢筋混凝土基础施工时，有因大网高压停电而发生的停工费用：中午10：00左右停电至21日中午11：30来电共计：停工工时25.5小时。1）：管理人员：5人_25,5/8=16.2工日。2）：钢筋工:8人_25.5/8=25.5工日。3）：木工班：1725.5/8=54.2X0o4）：施工班：22人_25.5/8=70.13工日。5）：其他工人：12_25.5/8=38.32工日。以上是我方发生的实际费用，敬请你们给予解决答复为盼最终费用按决算走。赔偿请求人

7、：委托代理人：一年一月一日关于索赔申请书参考2024篇5交警队：申请人：姓名，性别，年龄，身份证号：联系电话：住址或单位：请求事项一、请求_赔偿申请人医疗费、误工费、护理费、营养费等共计TlLo事实与理由申请人与_于_年_月_日时分，在路段发生交通事故，未向人民法院提起民事诉讼，现请求贵队对交通事故损害赔偿事宜进行调解。此致交警队申请人：年月日关于索赔申请书参考2024篇6一、交通事故索赔申请书模板申请人：，男，19年_月_日生，住址：，电话：。被申请人：，男，19_年_月生，住址：。申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经人民法院做出号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被

8、申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。请求目的：1、请求被申请人支付经济损失赔偿款一元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止；2、被申请人承担申请执行费用。事实与理由：此致_人民法院申请人：二0_年_月一日二、交通事故赔偿所需要的材料身份证、驾驶证、行车证、保单、银行账户、责任认定书、维修发票、赔偿凭证，如果涉及人伤的需要病例、医疗发票、伤者身份证，涉及伤残的还要伤残鉴定书。应提供下列材料的原件：(1)受伤者身份证、户口本、在杭州的居住证明(如果有)；(2)道路交通事故认定书；（3）门诊病历本；（4）医院住院病历；（5）医疗费发票、后续医疗

9、费证明，残疾辅助器具费发票；（6）关于休息误工的医疗诊断证明、劳动合同、工资单或者收入证明、个人所得税交税证明，扣发工资收入证明（如果有）；（7）关于需要护理的证明、护理费发票或收条；（8）交通费住宿费票据；（9）关于需要营养的诊断证明（如果有）；（10）司法鉴定书和鉴定费发票（如果已鉴定）；（11）未成年子女或年迈父母的户口本、以及视情况提供家庭兄弟姐妹户籍证明（如果有）；（12）视情况提供其他材料。三、交通事故赔偿注意什么交通事故赔偿应当注意以下几个问题：1、保护好现场并及时报警当发生交通事故时，要注意保护好现场，及时报警及急救120,以便交警部门查清交通事故发生的原因及双方责任的认定，当

10、事人或委托当时发生交通事故时在一起的人及时向交警部门反映事故发生的真实情况。这样有利于分清双方责任。发生交通事故后保护好现场十分重要，是交警部门认定双方责任的关键，不要为了推脱、逃避责任（或者有侥幸心里）破坏现场，甚至逃逸，这样会导致承担全部赔偿责任，甚至构成交通肇事罪承担刑事责任。2、医疗费凭证最高人民法院关于审理人身损害赔偿若干问题的解释第十九条规定：医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭据，结合病例和诊断等相关证据确定。这一规定明确阐明医疗费的赔偿，当事人必须向法院提供病历、诊断证明及医疗费住院单据，法院才能支持当事人要求赔偿的主张，因此，当事人受伤住院，注意保管好医药费住院费单

11、据、病历、诊断证明，及一日用药明细条等单据。3、进行伤残鉴定和财物损失评估出院后，当事人身体伤害程度较大及财物受到损失的，要及时到伤残鉴定部门及财物损失评估机构评定伤残等级和财物损失，便于交警部门调解或者到法院起诉，要求侵害人支付伤残补助费及财物损失。残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。4、先调解，调解不成应及时诉讼收到交通事故责任认定书后，及时向交警部门申请调解，调解不成，或者对方不同意调解，应及时向法院提

12、起民事诉讼。也可不经调解直接到法院起诉。对交通事故致死的，调解从办理丧葬事宜结束之日起开始；对交通事故致伤的,调解从治疗终结或者定残之日起开始;对交通事故造成财产损失的，调解从确定损失之日起开始。经公安机关交通管理部门调解，当事人未达成协议或者调解书生效后不履行的，当事人可以向人民法院提起民事诉讼。5、向法院提起民事诉讼要注意诉讼时效人身损害赔偿的诉讼时效期间，伤害明显的，从受伤害之日起算；伤害当时未曾发现，后经检查确诊并能证明是由侵害引起的，从伤势确诊之日起算。人身损害赔偿提起诉讼的时效为一年，一般从伤害之日起算，如果无中止、中断、延长事由的，法院将判决驳回当事人的诉讼请求，当事人的合法权益

13、得不到法律保护。6、诉讼期间，注意财产的保全提起民事诉讼，要注意向法院申请诉讼保全，查封、扣押、冻结被告的银行存款或者其他财产，被告车辆投保的，可申请法院查封第三者责任保险的保险金。人民法院采取财产保全措施，可以责令申请人提供担保；申请人不提供担保的，驳回申请。人民法院接受申请后，对情况紧急的，必须在四十八小时内作出裁定；裁定采取财产保全措施的，应当立即开始执行。诉讼保全措施是原告为了防止被告转移、隐藏、变卖财产的有效措施，可确保法院判决或调解生效后原告及时获得赔偿。关于索赔申请书参考2024篇7中国人寿保险公司：我叫，男，身份证号码是：系县镇村五组村民，是中学九年级学生（男，身份证号码是：，

14、_年月参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人在一医院被确诊患病，经多方医治无效,于年_月_日死亡。今委托被保险人母亲，女，系县_镇_村五组村民，身份证号码：，办理被保险人保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理此致申请人：_年_月一日困关于索赔申请书参考2024篇8保险公司我叫年龄一岁所在学校年一月一日一时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费一元，因我办理贵司保险，保险单号保险名特提出理赔申请，望予以接纳办理。此致申请人：关于索赔申请书参考2024篇9中国公司：我叫，男，身份证号码是：系县镇村五组村民，是中学九年级学生（男，身份证号码是：，_年月

15、参加贵公司学生团体平安保险）的父亲，被保险人在一医院被确诊患病，经多方医治无效,于年_月_日死亡。今委托被保险人母亲，女，系县_镇_村五组村民，身份证号码：，办理被保险人保险理赔事宜，特提出理赔申请望予以接纳办理申请人：_年_月一日关于索赔申请书参考2024篇10申请人：被申请人：申请人与被申请人因道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，业经人民法院做出号刑事附带民事判决书。现该判决已生效，而被申请人却没遵照判决书履行义务。为此，特申请贵院给予强制执行。请求目的：1、请求被申请人支付经济损失赔偿款一元，并自本判决生效第二日起加倍支付迟延履行期间的利息至全部支付完毕之日止；2、被申请人承担申请执行费用。事实与理由：。申请人：被申请人：日期：关于索赔申请书参考2024篇11申请人：一有限公司住所地：被申请人：保险股份有限公司住所地：请求事项：1、被申请人向申请人支付车辆损失保险金209509.13元。2、被申请人支付申请人间接损失72000元。事实与理由：20_年5月13日，申请人就公司的混凝土泵车（使用性质：其他非营业车辆）向被申