临床流产、异位妊娠、妊娠巨吐、妊娠期高血压等等妊娠期并发症护理常规、护理措施及健康指导.docx

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1、临床流产、异位妊娠、妊娠巨吐、妊娠期高血压等等妊娠期并发症护理常规、护理措施及健康指导一、流产同一般妇科护理常规护理与本病相关的主要护理健康史及相关因素：停经史、早孕反应。本次妊娠的治疗经过既往的生育史、健康状况。症状体征：生命体征有无阴道流液、流血时间、量、气味，有无组织物排出。有无腹痛，注意部位、性质、程度观察子宫大小、宫口情况辅助检查：B超、血HCG、凝血功能、血常规、TORCH、STDo心理及社会支持护理措施先兆流产孕妇的护理针对可能引起流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗，避免情绪紧张影响保胎效果。避免劳累，卧床休息。禁性生活和盆浴。保持外阴清洁，勤换卫生垫

2、。注意腹痛、阴道流血量及阴道排出物情况。遵医嘱给予药物，如保胎药、镇静剂等。定期复查绒毛膜促性腺激素（HCG）及B超监测以了解胚胎、胎儿的发育情况。妊娠不能再继续者的护理做好心理护理，使病人正确面对流产，改善因妊娠的期望得不到满足而带来的低落情绪。做好病情的观察，如腹痛程度、阴道流血量、生命体征、面色、末梢循环、有无凝血功能异常等，防止休克。积极做好终止妊娠的准备，根据病情做好输液、输血准备。（详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理）预防感染监测体温、血象的变化。注意阴道流血、分泌物的性质、颜色、气味、腹痛的性质、程度等。保持外阴清洁，勤换卫生垫，养成正确而良好的卫生习惯。做好基础护理、专科护理

3、。遵医嘱使用抗生素。发现感染征象及时报告医生。协助病人顺利度过悲伤期由于失去或怕失去胎儿，病人及家属会出现恐惧、悲伤等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。根据不同病情，讲解疾病知识和终止妊娠的知识，消除不必要的思想顾虑，以免影响疾病的康复。与病人及家属共同讨论此次流产原因,让他们明白身心的恢复是最重要的，帮助他们为再次妊娠做好准备。健康指导继续妊娠者做好产前检查刮宫或引产术后详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理。习惯性流产者做好孕前检查及相关的治疗。做好避孕半年保持情绪稳定。异位妊娠同一般妇科护理常规护理术前护理根据手术方式选择相应的术前护理常规与本病相关的

4、主要护理评估要点：健康史及相关因素：婚育史、月经史、性生活史；既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。症状体征：停经；阴道流血；腹痛；晕厥和休克；腹部包块。相关检查:了解血常规、肝肾功能、血沉、血凝、血内分泌、血肿瘤标记物、妊娠试验及B超检查、心电图等检查的阳性结果；妇科检查；腹部检查；经阴道后穹窿穿刺和经腹壁穿刺。心理和社会支持状况主要护理措施心理护理：评估患者对疾病的认识和心理承受能力，向患者和家属介绍疾病知识，消除患者的紧张情绪。休息和活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作。观察病情：严密观察腹痛及阴道流血的量和性状，有无阴道成形物排出，必要时保留会阴纸垫

5、。腹痛加剧时，密切观察生命体征变化，减少搬动配合完成各项辅助检查。术前准:建立静脉通道，抽血交叉配血备用，做好腹部皮肤准备，并准备好抢救物品。术后护理根据手术方式选择相应的术后护理常规与本病相关的主要护理评估要点：评估有无腹痛、异常阴道流血及感染的发生。主要护理措施：病情观察:严密观察腹痛及阴道流血的情况,密切观察生命体征变化。动态监测：遵医嘱留取血标本监测HCG、血常规、血生化的变化健康教育：异位妊娠保守治疗性手术患者，若术中使用甲氨蝶吟，需做好药物毒副反应观察及护理，同时做好心理护理。保守治疗的护理护理评估同术前护理评估要点主要护理措施心理护理：评估患者对疾病的认识，向患者及家属详细介绍相

6、关疾病知识，取得患者的理解与配合。休息与活动：以卧床休息为主，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作。病情观察：严密监测生命体征，若出现阴道流血增多，腹痛加剧、明显的肛门坠胀感或有阴道成形物排出时，留纸垫观察并立即联系医护人员。用药指导：遵医嘱正确使用杀胚胎药物，做好药物毒副反应观察及护理，了解用药后疗效。动态监测：遵医嘱留取血标本，监测HCG、血常规、血生化的变化。出院指导健康指导进高蛋白、高纤维素、易消化饮食；适当运动，保证充足睡眠，改善机体免疫功能；保持外阴清洁，手术后禁止性生活和盆浴1个月。随访指导讲解术后随访的重要性,术后复测HCG每周一次直至正常,发现血HCG值无下降趋势

7、或已降至正常范围又上升者随时就诊。妊娠巨吐(一)同妇科一般护理常规(一)与本病相关的主要护理评估要点健康史及相关因素：孕产史既往史、健康史，有无并发症及全身性疾病。症状体征：生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及体重等情况皮肤：皮肤黏膜是否完整及有无黄疸，皮肤弹性及有无脱水等；中枢神经系统症状：意识状态，有无记忆障碍及昏睡等；其他：有无视网膜出血等。辅助检查：血常规、尿常规、血粘度、血生化、血电解质、心电图、眼底检查以及B超检查等阳性结果。心理和社会支持状况主要护理措施饮食管理:先予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、高维生素、易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜及水果，避免辛辣

8、刺激食物。病情观察：及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切了解病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。支持治疗：按医嘱使用静脉注射补充营养、维生素和电解质等药物,了解用药后疗效。心理护理：向病人及家属说明本病的相关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗护理。健康教育：向患者宣教出血规律宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象及时联系医护人员。3 .出院指导：指导用药：根据医嘱正确用药，告知患者注意用药后反应休息与活动：保证休息，每日睡眠8h-10h,以舒适卧位为宜。饮食指导：宜高蛋白、高维生素、易消化食物，少食多餐，

9、多进新鲜蔬菜水果，避免辛辣刺激食物。定期随访：适当增加产前检查次数，定期复查尿常规、血内分泌、血肝功能等实验室检查，以了解疾病变化情况。妊娠期高血压疾病护理常规（一）子痫前期护理常规一、同普通产科常规护理二、与本病相关的主要护理评估要点健康史及相关因素孕产史既往史、家族史，有无并发症及全身性疾病症状体征生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度情况,以及有无上腹部不适、头痛、视觉障碍等自觉症状产科体征：胎方位、胎心、胎动、子宫张力，有无子宫收缩及阴道流血、流液皮肤黏膜：是否完整及有无水肿、瘙痒等其它：意识、食欲、睡眠、二便、体重等情况辅助检查尿常规、尿蛋白定量、血生化、血常规、血凝

10、、血粘度等实验室检查，眼底检查，B超，胎心监护、心电图、胎儿心电图等生物物理指标。心理和社会支持状况主要护理措施休息：卧床休息，以左侧卧位为佳，尽可能采取集中式的治疗及护理,操作轻柔，保证充足睡眠。病室准备：安排安静、光线柔和和病室，床旁应放置压舌板、舌钳、开口器、氧气，吸引器、抢救车处于备用状态。饮食管理：给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，不限盐和液体，但对于全身水肿者适当限盐的摄入。病情观察：对重度子痫前期患者应取下假牙，记特别护理，记录进出量。测血压、脉搏每4小时一次或遵医嘱，必要时使用血压监护仪动态监测血压变化。随时注意是否出现头痛、视力改变、上腹不适等症状。病情允许每日测量体重

11、。遵医嘱及时正确留取各种检验标本,并及时了解结果。产程监测：严密观察子宫张力及临床征兆，有产兆及时报告医生。胎儿监护：每班监测胎心及胎动情形，有胎动、胎心变化异常及时报告医生，视需要或遵医嘱给予上氧。健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育。指导孕妇左侧卧位,数胎动及饮食指导。告知患者如出现头痛、视物不清、阴道流液、胎动异常、腹痛等征象及时报告。心理护理：给予心理支持，及时向孕妇及家属提供疾病相关知识，鼓励孕妇表达不适感，保持情绪稳定，取得孕妇及家属的支持与配合。用药护理：遵医嘱及时正确给药，注意药物疗效及毒副反应。应用硫酸镁时应严格执行硫酸镁应用护理常规。应用静脉降压药时，严密监测血压的变

12、化，避免血压急剧下降或下降过低，血压有异常变化及时报告医生。应用冬眠药物时必须卧床休息，专人护理，防止体位性低血压而发生晕厥。应用利尿剂时，及时监测血电解质，注意患者有无倦怠、腹胀等低血钾症状，注意尿量，观察有无脉搏增快等血液浓缩、血容量不足的临床表现。并发症护理左心衰竭、急性肺水肿：注意患者有无休息时心率IlO次/分，呼吸20次/分，夜间阵发性呼吸困难等心衰早期症状，心衰护理参照内科护理常规。胎盘早剥：评估孕妇有无腹部持续性疼痛、阴道流血，子宫张力增大,宫底升高，有无压痛等早剥征象，护理参照胎盘早剥护理常规。弥漫性血管内凝血（DIC）：评估有无皮肤黏膜及注射部位出血，子宫出血血不凝或凝血块较

13、软，以及有无血尿、咯血、呕血等DIC征象。DIC护理措施参照外科护理常规。视网膜剥离:评估患者有无视力模糊，警惕有无视网膜剥离发生。肾功能衰竭：注意观察尿量、尿色。对留置导尿管者，应每小时计尿量一次。每小时尿量少于25ml或24h少于60Oml应及时报告医生，遵医嘱予以相应处理。4 .出院指导产前用药指导：根据医嘱正确用药，告知孕妇注意用药后反应。休息与活动：保证休息，每日睡眠8-10小时，以左侧卧位为宜，避免平卧。饮食指导：补充足够的蛋白质、维生素及铁、钙等微量元素，避免摄入过量脂肪与盐。定期随访：适当增加产前检查次数，每日自数胎动，每周监测体重,及时发现异常；保持心情舒畅，如有头晕眼花，胸

14、闷气促等不适及时就诊。产后参照产后护理常规用药指导、休息与活动、饮食同产前。自我监测：产褥期血压不稳定者仍需监测血压；如有头晕、眼花、胸闷、气促等不适及时就诊。（二）子痫护理常规（一）同普通产科常规护理（一）与本病相关的主要护理1 .评估要点（1）健康史及相关因素：抽搐发作前的活动，抽搐发作准确时间、持续时间、状态、频率、间隔时间。（2）症状体征1）生命体征：意识、自觉症状、体温、脉搏、呼吸、血压及基础血压、血氧饱和度。2）产科体征：胎心、宫缩，有无产兆及胎盘剥离征象。3）皮肤黏膜：是否完整，有无瘀斑、水肿及程度。4）受伤情况：有无唇舌咬伤、摔伤、骨折等。（3）辅助检查DIC、血气分析、肝肾功

15、能测定、B超、眼底检查、尿常规、尿蛋白定量等。（4）心理和社会支持状况2.主要护理措施（1）按子痫前期护理常规。（2）抽搐时处理：立即去枕平卧，头侧向一边，松开紧身衣物，用开口器或于上、下磨牙间放置缠绕纱布的压舌板，保持呼吸道通畅（必要时抽吸口鼻分泌物），给氧。（3）安全防护：使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。（4）病情观察：专人护理，记特别护理。严密监护血压、脉搏、呼吸，监测瞳孔大小、对光反射及意识程度，观察并记录抽搐形式、持续与间歇时间及其他伴随症状。留置导尿管，观察尿量及尿色，正确评估并记录出入量。（5）用药护理：维持静脉输液通畅，正确给予抗痉挛、降压、镇静药物，并监测用药反应。（6）皮肤黏膜护理：抽搐期间或昏迷着暂禁食，做好口腔护理，保持口腔清洁，保持会阴清洁，保持床单位清洁、舒适、干燥、平整。（7）产程及胎儿监测：观察产程进展及胎心变化，必要时协助医生结束分娩，并做好新生儿抢救准备。（8）产后护理：绝对卧床休息，产后严密观察子宫收缩、阴道出血量及性状，