临床胎膜早破、产后出血、新生儿护理、新生儿疾病分娩期并发症护理常规.docx

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1、临床胎膜早破、产后出血、新生儿护理、新生儿疾病分娩期并发症护理常规胎膜早破护理常规（一）同普通产科常规护理（一）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）病史及相关因素1）孕产史2）健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸及血压等情况。2）产科体征：胎位、胎心、胎动，有无子宫收缩及阴道流血情况，注意羊水性状、颜色、气味等。皮肤黏膜：是否完整、清洁、干燥等（3）辅助检查阴道窥器检查、阴道液PH值测定、羊膜镜检查、实验室检查、B超及胎儿监护。（4）心理和社会支持状况2.主要护理措施（1）预防脐带脱垂：胎先露高浮者绝对卧床，予臀高位及侧卧位，必要时阴道检查，注意

2、宫口、先露及有无脐带先露或脱垂。如有脐带先露或脐带脱垂时及时应积极处理，通知医生，尽快结束分娩。（2）胎儿监护：破膜后立即听胎心，观察羊水性状，并记录，发现异常及时上氧等处理。监测胎心、胎动及胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。（3）预防感染1）保持会阴清洁，每日会阴护理2次，并垫以消毒卫生垫。2）注意观察阴道流出液的性状、颜色、气味及子宫下段有无压痛，测体温、脉搏2次d,以便及早发现感染征象并报告医生。3）遵医嘱一般予破膜12h用抗生素。健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育，指导孕妇有关危险征象的自我监测方法。出现羊水颜色异常、有异味或阴道内有异物排出等及时通知医护人员。休息

3、与活动：长期卧床患者指导适当的床上活动，加强生活护理。并发症护理（1）感染（2）脐带脱垂产后出血护理常规（一）同普通产科常规护理（一）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）病史及相关因素1）孕产史2）健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病3）此次分娩史4）有无潜在高危因素及感染征象。（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度及意识状态等。2）产科体征：子宫收缩、子宫底高度、软产道有无裂伤、胎盘的完整性、凝血功能检查等。3）皮肤黏膜：是否完整、皮肤弹性、有无瘀点，有无渗血、渗液等。（3）辅助检查产后出血量，B超及实验室检查。（4）心理和社会支持状况2.主要护理措施（1）平卧、

4、吸氧、保暖，镇定产妇情绪。（2）立即开放静脉通道，根据医嘱抽送血交叉，输液、输血、给药,预防休克。（3）针对原因止血1）子宫收缩乏力：按摩子宫、遵医嘱应用缩宫剂、填塞宫腔等。2）胎盘因素：人工剥离胎盘、刮宫术。胎盘植入者，应及时做好子宫切除的准备。3）软产道裂伤：应及时准确修复缝合。4）凝血功能障碍：明确诊断后，配合医生全力抢救，积极输血，纤维蛋白原或凝血酶原复合物等。（4）病情观察1）严密监测生命体征，做好护理记录。2）观察患者的面色、神志、尿量等，及时发现休克早期症状，如头晕、口渴、打哈欠、烦躁、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等，必要时特别护理记录单。3）正确估计出血量，采用贮血器或称重

5、法，观察血液颜色及是否凝固，警惕弥撒性血管内凝血发生。发现阴道流血量与临床不符时，要警惕隐形出血，注意检查宫底是否上升，子宫体积是否增大，按压子宫时有无血液流出。4）注意观察膀胱充盈程度，必要时留置导尿。（5）预防感染：严格无菌操作，保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素。严密观察感染征象，如体温、血常规、宫底压痛、恶露形状等。（6）饮食管理：加强饮食营养，给予高蛋白、富含铁质的饮食，增强抵抗力。3.并发症护理（1）失血性休克：参照外科护理常规（2）弥散性血管内凝血（DIC）：参照外科护理常规。羊水栓塞护理常规（一）同普通产科常规护理（一）与本病相关的主要护理1.评估要点（1）病史及相关因素1）孕产史

6、2）健康史、家族史、有无并发症或全身性疾病3）此次分娩史或手术史4）有无潜在诱发因素。（2）症状体征1）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等。2）一般情况：意识状态及面色，有无烦躁、尖叫、呛咳、哈欠、呼吸困难等先兆症状。3）产科体征：子宫收缩情况，子宫底高度，阴道流血的量及形状。4）皮肤黏膜：面色、四肢温度、有无出血点及瘀斑，有无切口渗血等。（3）辅助检查病史、症状与体征、实验室检查、心电图、X线射片。（4）心理和社会支持状况2.主要护理措施（1）及早识别：仔细观察病情，重视分娩期产妇的主诉，如有无胸闷、气促、呼吸困难、呛咳、寒战、紫维、哈欠、烦躁不安等先兆症状,及早识别，争分夺秒抢

7、救，医护紧密配合。（2）纠正缺氧：保持呼吸道通畅，立即取半卧位或抬高头肩部，正压给氧，必要时气管插管或气管切开，注意保暖。（3）建立静脉通道：迅速开放二路以上静脉通道，采用套管置留针，同时留取血标本。（4）病情观察1）专人护理，密切观察血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸及意识等病情变化，建立特护记录，准确记录24小时进出量。2）正确估计出血量，采用贮血器，观察流出血液是否凝固。（5）合理用药1）除肺动脉高压：首选罂粟碱，一般30-90mg加入25%或者50%的葡萄糖液20-4OnIl中缓慢静脉推注；阿托品：心率慢时应用Img加入5%葡萄糖液IOmI中，每隔15-3OnIin静脉注射一次，但心率120

8、次/分者慎用；氨茶碱：25Omg加入25%葡萄糖液IOnII中缓慢推注，必要时可重复使用。2）抗过敏：遵医嘱可选用加强龙、氢化可的松或地塞米松。3）抗休克：补充血容量：应尽快输新鲜血和血浆；升压药：一般选用多巴胺。4）防治DIC：遵医嘱补充凝血因子，应用肝素及抗纤溶药物。（6）预防肾衰：留置尿管，严密观察尿量及颜色，定时记录尿量，发现异常及时报告医生，以便及早发现肾功能衰竭。遵医嘱使用利尿剂。（7）预防感染：抢救过程严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。（8）慎用子宫收缩剂，如在滴注缩宫素过程中发病则必须立即停滴。（9）抢救期间严格执行抢救制度。（10）提供心理支持。3.并发症护理（1）弥散性血管内

9、凝血（DIC）：参照外科护理常规。（2）肾功能衰竭：参照内科护理常规。新生儿护理常规第一节一般护理常规新生儿护理常规要求室温在20-24,湿度在55-65为阳光充足，定时通风，空气清Wt新生儿入室时，首先查阅新生儿出生记录，了解产程中有无异常及出生时情况，核对男女性格、母亲姓名、床号、做好入室时评估、检查其一般情况，如有无脐部出血、畸形、外伤、骨折等，然后办理入室手续。新生儿生后1-2天内，为防止呕吐引起的窒息，予侧卧位或仰卧位时适当抬高肩部，颈下垫小毛巾，注意呼吸道通畅，观察有无吐羊水、奶。新生儿入室时测体温，出生24小时内测体温6次/日，正常后二次/天。体温测量过程中，根据体温高低采取相应

10、的措施，如体温偏低者，用母亲的身体给予袋鼠式保暖，有条件者可用辐射床或暖箱保暖。实行按需哺乳，提倡母乳喂养，人工喂养者奶具一人一用一消毒，奶量以喂养后安静，不吐，无腹胀，理想的体重增长为标准15-30gd,除生理性体重下降时期。根据情况更换尿布次数，一般在哺乳前更换，更换尿布时应用温水小毛巾轻柔擦干净臀部的大小便后，再涂以鞍酸软膏，以防止红臀发生，初次大小便应交班（小便不超过48小时，大便不超过24小时），有异常时及时寻找原因，汇报医生。随时注意新生儿情况，如遇呻吟、点头呼吸、鼻翼扇动等呼吸困难症状、中心性青紫、皮肤苍白、黄疸加深迅速、抽搐、哭声尖叫等异常者,立即通知医生作相应的处理。预防感染

11、，严格执行消毒隔离制度，接触新生儿前后洗手；保持脐部的清洁干燥，消毒脐部1-2次d,至脐残端脱落愈合；观察脐部有无渗血渗液、红肿、肉芽肿，有异常报告医生作相应的处理。新生儿每日洗澡一次、称体重，记录洗澡时情况及体重，同时做好脐、臀、眼、耳部护理，有异常及时作相应处置和记录工作。确保安全、操作者指甲要短（不超过指端）而钝；避免将新生儿处于危险的环境如高端台面、可能触及到的热源、长时间受压、接触尖锐物品等。疫苗接种：正常新生儿生后立即常规注射乙肝疫苗，24小时后接种卡介苗，注射免疫球蛋白的新生儿一个月后由当地卫生院注射卡介苗，做好相关记录，将疫苗接种单交给家属，并做好相应的宣教工作。做好疾病筛查和

12、听力筛查协作和宣教工作。随母亲出院的新生儿作好出院当日晨洗澡工作，取下手表带，核对母亲姓名，婴儿性别（核对时家属参与），穿好出院衣服，并做好出院宣教工作，如母乳喂养、洗澡、保暖、预防接种等有关婴儿的一般护理知识,做好终末消毒工作。一般高危儿护理常规高危儿室温应保持在22-24左右，相对湿度应保持在55-65%,有空调和空气净化设备如空气层流或空气消毒设施，空气消毒45min次以上,1-2次d,含有效氯消毒剂湿式拖地2次d,通风2次d进室后的检查和一般护理同新生儿护理常规，评估基本生命体征（皮肤温度、心率、呼吸频率、氧饱和度），监测血糖。保持呼吸道通畅，可侧卧位，仰卧位时适当抬高肩部，避免颈部过

13、度前屈和后仰，俯卧位时头侧向一侧，避免物品阻挡新生儿口鼻。如因羊水、奶液等其他分泌物堵塞引起的呼吸困难，立即用洗耳球或负压吸引吸出。发现新生儿中心性青紫、呼吸急促、有呻吟、吸凹、鼻翼煽动等呼吸困难症状等，立即报告医生，由医生决定给氧方式和给氧浓度，并随时评估吸氧后的效果，调整给氧浓度或停氧。注意保暖，体温稳定后每四小时测体温一次，根据体温高低的不同程度作相应处理，可入辐射床或保暖箱保暖。接触新生儿的手、仪器、物品等应保持温暖。加强巡视，注意观察患儿肤色、呼吸、吐奶、尖叫等，床边使用心电监护仪监测生命体征，并记录。吐出物及大便有异常应请示医师，必要时留标本送检。准确记录吐出物的量（有呕吐者可先称

14、垫着毛巾质量，吐出再称重减去原毛巾重，以1克约为Iml计算）和性状，同时在患儿相对安静状态时评估腹部的相关情况，如腹胀程度和张力。根据病情每日或隔日沐浴或擦浴一次,必要时在保暖箱内或辐射床上进行。保持营养供给，能哺乳者，根据患儿情况按量按时或按需哺乳，用奶杯或奶瓶或由母亲进哺乳室直接哺乳。遇吞咽、吸吮能力不协调者，呼吸60次/分，遵医嘱予鼻饲或禁食，禁食者有静脉供给营养。保证静脉输液通畅，按时正确使用各种药物。并随时注意观察液体速度、局部有无渗液。观察药物的作用和副作用。保持安静，根据病情减少抱动，治疗与护理尽可能集中进行，动作轻柔。病情好转，遵医嘱转母婴室或出院，做好相应宣教。早产儿护理常规

15、同一般高危儿护理常规。早产儿室温应保持在24-26oC,相对湿度维持在55-65%o维持体温稳定，根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，每2-4小时测体温一次，体重V2000g应放入暖箱内。在保暖箱内的早产儿记录体温同时记录箱温以作对照。在暖箱外的早产儿可戴帽子保暧。暴露操作应在辐射床上进行。体温偏低者，采取保暖措施后，每半小时测体温一次，至体温正常。维持有效的呼吸，仰卧位可在肩部垫一软枕取头高足低位，俯卧位时头侧向一侧，平、侧卧位，每2-3小时更换体温。不论何种卧位都需保持气道的通畅，有呼吸暂停者根据程度不同给予拍足底、托背、刺激皮肤等处理。呼吸暂停反复发作者可遵医嘱给氨茶碱静脉输注。氧疗者根据需要，目的是维持正常氧分压(50-7OnImHg),可采用鼻导管、面罩、头罩，但根据血气或SP02调整吸氧浓度，氧浓度梯度为5%。血气正常及时停氧，保持SP02在90-95队否则有造成氧中毒危险。合理喂养，无特殊禁忌者应及早喂哺，采取少量多次按需哺乳。一般情况好，能吸吮者，可让产妇进哺乳室哺乳。有吞咽能力而吸吮欠协调者应用针筒或滴管滴喂授乳。无吸吮吞咽能力、胎龄34周或呼吸急促者均应胃管喂养。胃管喂养者可适当的给予非