玉林市防治慢性病中长期规划（2018～2025年）.docx

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1、玉林市防治慢性病中长期规划（20182025年）为贯彻落实“健康中国2030”规划纲要和国务院办公厅关于印发中国防治慢性病中长期规划（20172025年）的通知（国办发2017）12号），全面推进全市慢性非传染性疾病（以下简称慢性病）综合防控工作，遏制我市慢性病快速上升趋势，保护人民群众身体健康，促进经济社会可持续发展，根据广西壮族自治区人民政府办公厅关于印发广西防治慢性病中长期规划（20172025年）的通知（桂政办发（2017）166号）要求，结合我市实际，制定本规划。一、总体要求（一）指导思想。全面贯彻党的十九大精神，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实党中央、国务院决策部

2、署，统筹推进“五位一体”总体布局和协调推进“四个全面”战略布局，按照全国、全区、全市卫生与健康大会，把人民健康放在优先发展战略地位,坚持正确的卫生与健康工作方针，以提高人民健康水平为核心,以健康需求和解决人民群众主要健康问题为导向，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，强化政府责任、加强部门协作、促进社会参与，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，努力为人民群众提供全生命周期的卫生与健康服务，大幅提高健康水平，为推进健康玉林建设奠定坚实基础。（二）基本原则。统筹协调，健康优先。始终把人民健康放在优先发展的战略地位，将全

3、民健康融入各项公共政策，做到健康发展优先规划，健康政策优先保障，健康投入优先安排，健康问题优先解决。政府主导，社会参与。完善政府主导的慢性病防控协调机制,统筹各方资源，综合推进慢性病综合防治。调动社会各界的积极性和人民群众的主动性，强化个人在自我防治和管理中的责任,营造有利于慢性病防治的社会环境。预防为主，防治结合。以控制慢性病危险因素为干预重点，以健康教育、健康促进和患者管理为主要手段，进一步强化各级各类医疗卫生机构的分工协作，中西医并重，推动慢性病预防、诊断、治疗、康复一体化服务。分类指导，示范引领。根据社会经济发展水平、慢性病及其危险因素流行程度和防控需求，制定实施适合不同区域的针对性的

4、防治目标和策略，提高慢性病防治的可及性、公平性和有效性。选择条件成熟的地区建设慢性病综合防控示范区，以示范区建设为引领，通过以点带面、整体带动，促进区域慢性病防治管理水平和服务能力提升。二、规划目标到2020年，力争3070岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低10%；到2025年，力争3070岁人群因心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病导致的过早死亡率较2015年降低20%。三、主要措施（一）完善分级诊疗制度。建立家庭医生服务团队，推进基层签约服务，优先将慢性病患者纳入家庭医生签约服务范围，积极推进高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病等患者的

5、分级诊疗,形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的合理就医秩序，健全治疗一康复一长期护理服务链。支持康复医院、护理院等慢性病医疗机构发展，鼓励医疗资源丰富地区的部分二级医院转型为慢性病医疗机构。鼓励并逐步规范常见病、多发病患者首先到基层医疗卫生机构就诊，由基层医疗卫生机构提供普通的门诊、康复和护理等服务。完善双向转诊程序，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道，逐步实现不同级别、不同类别医疗机构之间的有序转诊；对于超出功能定位和服务能力的慢性病，则由基层医疗卫生机构为患者提供便捷的向上转诊服务，急危重症患者可以直接到二级以上医院就诊。（责任单位：市卫生计生委）（二）加强医防结合工作机制。加

6、强医防合作，推进双向转诊与分级诊疗，逐步实现慢性病预防、治疗、管理整体融合。疾病预防控制机构、医院和基层医疗卫生机构要建立健全上下联动、分工协作、优势互补的合作机制，形成“三位一体”防控格局。疾病预防控制机构负责开展慢性病及其危险因素监测和流行病学调查，实施综合防控干预策略，开展技术指导与防控效果考核评价；医院承担慢性病病例信息登记报告、死因登记报告、危重急症病人的诊疗康复工作，为基层医疗卫生机构提供技术支持；基层医疗卫生机构具体实施人群健康促进、高危人群发现和指导、患者干预和随访管理等基本医疗卫生服务。（责任单位：市卫生计生委）（三）加强慢性病防治健康教育。充分利用基本公共卫生服务均等化现有

7、健康教育体系，强化基层健康教育宣传阵地建设，建立健全以健康教育专业机构为龙头，基层医疗卫生机构、医院、专业公共卫生机构为基础，学校、机关、社区、企事业单位为延伸的健康促进与教育体系。全面实施玉林市全民健康素养促进行动计划（20172020年），深化健康素养促进行动，普及健康科学知识。根据玉林慢性病疾病谱，结合地域、民族、文化等因素，开发适合各阶段人群的慢性病防治宣讲材料和健康读本,向社会发布科学实用的慢性病防治知识和信息指南，广泛宣传合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康科普知识，规范慢性病防治健康科普管理。充分利用主流媒体和新媒体开展有针对性的健康宣传教育。加大广西12320卫生计生热

8、线及心理咨询热线建设推广力度，为群众提供公共卫生政策和健康保健知识咨询服务。建立居民慢性病防治健康素养基本知识和技能传播资源库，建立健康讲师专业队伍，构建数字化健康传播平台。到2020年和2025年，居民重点慢性病核心知识知晓率分别达到60%和70%o（责任单位：市卫生计生委、教育局、体育局、文化新闻出版广电局。排在第一位的为牵头单位，下同）（四）开展个性化健康干预。探索开展集慢性病预防、风险评估、跟踪随访、干预指导于一体的职工健康管理服务。鼓励具备条件的专业公共卫生机构和医疗机构开设戒烟咨询热线、心理健康热线，引导社会公众科学戒烟，疏导常见精神障碍和心理行为问题。促进体医融合，在有条件的机构

9、开设运动指导门诊，提供运动健康服务。提高居民健康档案质量和动态使用率，社区卫生服务中心和乡镇卫生院逐步开展对超重肥胖、血压血糖升高、血脂异常等慢性病高危人群的患病风险评估，充分利用健康档案,提供综合性和个性化的健康保健服务。鼓励慢性病患者和高危人群接种成本效益较好的流感、肺炎等二类疫苗。加强儿童、教师和家长口腔卫生健康教育和行为养成干预，加大牙周病、踽病等口腔常见病干预力度，实施儿童局部用氟、窝沟封闭等口腔保健措施，使12岁儿童患踽率控制在35%以内。加强老年人常见慢性病、口腔疾病、心理健康的指导与干预。（责任单位：市卫生计生委、教育局、人力资源社会保障局、体育局、总工会）（五）深入推进我市全

10、民健康生活方式行动。按照玉林市全民健康生活方式行动实施方案（20172025年）的要求，深入推进我市全民健康生活方式行动。倡导“每个人是自己健康第一责任人”理念，引导群众树立正确健康观。将零级预防工作的关口前移，将健康教育纳入国民教育体系，加强幼儿园、中小学营养均衡、口腔保健、视力保护等健康知识和行为方式教育。实施全民健身计划，鼓励机关、企事业单位开展工间健身和职工运动会、健步走、健康知识讲座和竞赛等活动，依托村（居）委会组织志愿者、社会体育指导员、健康生活方式指导员等，科学指导大众开展自我健康管理。发挥中医治未病优势，大力推广传统养生健身法。推进全民健康生活方式行动，开展“三减三健”（减盐、

11、减油、减糖、健康口腔、健康体重、健康骨骼）等专项行动，增强群众维护和促进自身健康的能力。（责任单位：市卫生计生委、教育局、体育局、总工会，市妇联、团市委）（六）促进慢性病早诊早治。全市各级医疗卫生机构全面实施35岁以上人群首诊测血压制度，对高血压确诊患者纳入基本公共卫生服务管理，对高危人群提供必要的干预指导，并纳入规范化管理。提升基层医疗卫生机构能力建设，逐步提供血糖血脂检测、口腔预防保健、简易肺功能测定和大便隐血检测等服务，推动脑卒中、冠心病等慢性病筛查和早期发现。逐步将临床可诊断、治疗有手段、群众可接受、国家能负担的疾病筛检技术列为公共卫生措施。继续发挥陆川县、博白县的肝癌、鼻咽癌早诊早治

12、项目示范带动作用，探索建立癌症筛查和早诊早治的长效机制,在北流市、容县等地重点开展胃癌和肝癌的早诊早治工作。加强妇女常见病筛查工作，扩大妇女宫颈癌、乳腺癌免费筛查覆盖面，促进妇女宫颈癌、乳腺癌早诊早治，提高妇女健康水平。健全学生健康体检制度，将口腔健康检查作为中小学人群年度体检必查项目，建立动态管理档案，加强指导管理。做好老年人健康体检，推动癌症、脑卒中、冠心病等慢性病的机会性筛查。将口腔健康检查纳入常规体检内容，将肺功能检查和骨密度检测项目纳入40岁以上人群常规体检内容。（责任单位：市卫生计生委、教育局、财政局）（七）提高诊疗康复效果。医疗机构全面实施临床路径管理，规范诊疗行为，努力缩短急性

13、心脑血管疾病发病到就诊有效处理的时间，推广应用癌症个体化规范治疗方案，提高患者5年生存率。基本实现医疗机构检查、检验结果互认。加强基层医疗卫生机构防治服务的质量管理，加大规范诊治技术培训力度，推广慢性病防治适宜技术，注重康复治疗的早期介入。（责任单位：市卫生计生委）（A）完善医保和救助政策。推进医保支付方式改革，开展以付费总额控制、按病种付费为主，按人头、按床日、总额预付等多种方式相结合的复合型付费方式，探索基层医疗卫生机构慢性病患者按人头打包付费方式。完善不同级别医疗机构的医保差异化支付政策，合理拉开不同级别定点医疗机构间住院费用起付线和报销比例差距，推动慢性病防治工作的重心下移、资源下沉。

14、发展多样化健康保险服务，鼓励有资质的商业保险机构开发与基本医疗保险、大病保险相衔接的商业健康保险，开展各类慢性病相关保险经办服务。对患有慢性疾病的贫困人口实行签约健康管理。建立贫困人口（特困供养对象、孤儿、非建档立卡的农村低保对象）医疗救助机制，按规定对符合条件的患慢性病的贫困人口在定点医疗机构产生的医疗费用，通过基本医保、大病保险和医疗救助等综合补偿后，个人自付费用仍超过10%的部分，鼓励有条件的地方予以适当补助。鼓励社会资本将优质资源向贫困地区和农村延伸，开展特殊人群的医疗扶助。（责任单位：市民政局、财政局、人力资源社会保障局、卫生计生委，玉林保险行业协会）（九）保障药品生产供应。统筹做好

15、分类采购，着力构建公立医院药品采购新机制，积极通过药品价格谈判等方法，合理降低采购价格，提高药物的可及性。进一步加强二级以上医院与基层医疗卫生机构用药衔接，促进分级诊疗。鼓励结合经济社会发展情况和高血压、糖尿病等慢性病防治工作需求，探索部分基本药物品种在基层实现全额保障。老年慢性病患者可以由家庭签约医生开具慢性病长期药品处方，鼓励以多种方式满足患者用药需求。提升基层医疗卫生机构中医药服务能力和医疗康复服务能力,开展中医药特色诊疗服务，推广中医药综合服务模式，充分发挥中药在慢性病防治中的优势和作用。（责任单位：市工业和信息化委、商务局、卫生计生委、食品药品监管局、科技局）（十）加强慢性病防治服务

16、体系建设。建立覆盖市、县和乡镇的慢性病防治服务体系，建立疾病预防控制中心、综合医院和专科医院、基层医疗卫生机构“三位一体”的慢性病防控机制。发挥市疾病预防控制中心、市级综合医院、各慢性病防治专家组在政策咨询、监测评价、人才培养、技术指导等方面作用，完善市级慢性病防治技术指导体系。各县（市、区）要明确具体的医疗机构承担对辖区内心脑血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病、糖尿病等慢性病的技术指导，充分发挥医疗机构在慢性病防治中的作用。（责任单位：市卫生计生委、发展改革委、财政局）（十一）加强慢性病综合防控示范区建设。紧密结合卫生城（镇）创建、健康城（镇）创建、文明城市建设的要求，融合分级诊疗、家庭医生签约服务等工作，在北流市试点开展慢性病综合防控示范区建设，全面提升示范区建设质量，在强化政府主体责任、落实各部门工作职责、提供全人群全生命周期慢性病防治管理服务等方面发挥示范引领作用，带动周边区域慢性病防治管理水平整体提升。到2020年，自治区级慢性病综合防控示范区建设