工伤赔偿和解协议书模板.docx

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1、一次性工伤赔偿和解协议书模板甲方：地址：乙方：地址：电话：身份证号码：鉴于：乙方于年月日在工作时意外受伤，事发后，甲方第一时间将乙方送到医院进行治疗，并妥善解决乙方受伤事宜。现乙方主动提出与甲方解除劳动关系并要求甲方一次性支付所有款项以解决本次事件,现双方依据中华人民共和国民法典及有关法律法规，自愿达成如下协议：一、补助金额为妥善解决本次事件，乙方同意，由甲方向乙方一次性支付人民币元（以下简称补助金），该款项包含但不限于：一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金、伤残就业补助金、停工留薪期间的工资等待遇、护理费、住院伙食补助费、交通费、食宿费、医疗费、工伤康复费、工伤复发治疗待遇、鉴定

2、费，以及甲乙双方终止劳动关系甲方应支付的（若存在）工资、提成、津贴、补贴、加班费、离职补偿、双倍工资赔偿等一切甲方应付给乙方的费用。二、付款方式双方约定，采用以下第种方式支付该补助金：1、按月支付，即于年月日前开始，甲方每月日前向乙方支付元，于年月日付清，共期。2、一次性支付，甲方于年月日之前，一次性将款项支付至乙方指定账户。三、违约责任1.甲乙双方签署本协议后，劳动关系立即终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动、工伤有关的事宜向甲方要求田可费用或承担任何责任。2、乙方领取甲方支付补助金后，又向甲方提出费用和责任要求的，乙方应当退还甲方为解决本事宜所付出的全部费用，并承担因违约而给

3、甲方造成的全部损失,并按补助金的30%向甲方支付违约金。3、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向守约方支付全部维权费用（包括但不限于调查取证费、交通费、误工费、公证费、律师费四、其他约定Is乙方确认并手写以下内容：本协议是双方平等、自愿协商达成，是双方真实意思表示，不存在任何欺诈、胁迫、乘人之危、显示公平、重大误解情形。2、甲乙双方一致确认，本协议为双方解决乙方工伤赔偿、劳动纠纷的最终、有效方案,双方纠纷就此终结、互不追究。乙方承诺在签订本协议后，无论何种情况下，不得以任何形式、任何理由向甲方主张任何要求，不得再提出劳动仲裁或法院诉讼;即使法律赋予的相应权利，乙方亦声明放弃；即使乙方违反本条约定向甲方主张费用，甲方亦无需支付。3、本协议一式贰份，甲乙双方各执壹份，协议自甲乙双方签字后即发生法律效力。甲方签章:年 月日乙方签字:年月日附：乙方身份证复印件及指定付款账户