1、医院关于巡察整改进展情况的报告（最新版）.docx

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1、医院关于巡察整改进展情况的报告（最新版）根据县委部署，2024年1月5日至2月3日，县委第一巡察组对市医院党委开展了常规巡察，2月3日反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。一、整改工作开展情况一是市医院党委以高度的政治责任感，深刻领会巡察工作的重要意义，充分认识巡察是“政治体检”和对全院干部的“党性会诊”。全面落实党委主体责任，完全接受，直面问题不足，深入反思检查,以坚决的态度、有效的办法、果断的措施，不折不扣地把巡察整改作为一项重大的政治任务抓紧抓好。二是巡察反馈会后，医院及时组织召开了党委会全面研究部署整改工作，成立了由医院党委第一书记任组长，党委书记、党委副

2、书记、院长任副组长，其他班子成员任成员的巡察整改工作领导小组，领导小组下设办公室，办公室主任由党支部副书记、副院长担任，负责整改工作的统筹协调和督促检查，做好反馈意见整改工作期间的日常工作。党委会传达了县委第一巡察组巡察市医院党委反馈意见的通知，将县委第一巡察组反馈的问题进行了通报，结合整改建议逐一研究整改措施，建立了巡察整改责任清单，明确责任领导、责任科室、责任人和整改时限。三是院党委为确保整改实效，制定并下发了关于县委第一巡察组反馈意见的整改工作方案。四是按照巡察工作相关要求，2023年3月1日，院党委组织召开了巡察整改民主生活会,通过会前学习，班子成员之间开展谈心谈话，撰写个人发言提纲，

3、开展批评和自我批评等等，使得班子成员凝聚了抓好巡察整改的思想共识和工作合力,坚持不懈整改，推动各项工作务实高效。二、坚持问题导向，全面推进巡察整改任务落地见效(一)贯彻落实党的路线方针政策和党中央及省委、市委重大决策部署情况1.进一步增强政治意识(1)持续强化政治理论学习。一是修订了中共XX市第一人民医院委员会理论学习中心组学习规则，进一步强化党委理论学习中心组学习制度化、规范化。二是修订了中共XX市第一人民医院委员会会议议事规则，将“第一议题”制度完整纳入党委会议事规则。三是制定中共XX市第一人民医院委员会关于加强学习型医院建设工作实施方案，坚持与时俱进、全员参与、学用结合的原则，持续推进学

4、习型医院建设工作，进一步提升全院党员干部职工的思想政治素质和工作能力。2 .不断加强意识形态工作（2）严格落实意识形态工作责任制。一是成立院党委宣传思想工作暨意识形态工作领导小组以及网络意识形态工作领导小组，进一步加强组织保障。二是制定中共XX市第一人民医院委员会贯彻落实党委（党组）意识形态工作责任制实施办法责任清单，把意识形态工作纳入党委重要议事日程、纳入党建工作责任制、纳入领导班子和领导干部目标管理。年度专题研究部署意识形态工作不少于两次。三是召开意识形态工作专题培训会，邀请市委宣传部意识形态科科长进行专题指导和授课培训。四是对医院网站、微信公众号、微信服务号、视频号、抖音号、电子大屏、宣

5、传橱窗等进行全面梳理更新，依据形势需要及时撤除不合时宜专题专栏，按要求新增专题专栏。五是加强舆情监控，对全院各科室和个人建立的微信群、QQ群等进行梳理登记监管。3 .严格执行医疗核心制度（3）贯彻落实首诊负责、三级查房制度。一是院党委会、院长办公会专题研究布置医疗质量安全工作，邀请知名专家教授开展医院高质量发展专题讲座。二是完善和落实医院行政查房制度，每周由院长带队深入临床一线，将医疗质量安全作为重点查房内容。三是制定XX市第一人民医院深化完善临床医技科室统一管理的工作方案XX市第一人民医院临床医技科室2023目标责任书，强化科主任为科室医疗质量管理第一责任人的责任。四是制定医院医疗质量安全十

6、八项核心制度专项整治实施方案，开展为期一个月的首诊负责制度、量 定 是 格 机 落本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下毂后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容量安全管理委员会会议，强

7、化疑难病例和死亡病例讨论制度的有效落实。二是开展为期一个月的疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度专项督查与考核，结果均合格。三是每周安排各科室住院总医师互相督查十八项核心制度落实情况（含疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度），职能科室随机检查互查结果。2023年6月份安徽省临床路径及“三合理”检查组，从后台随机抽取2021、20XX两个年度出院病历检查，疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度均落实到位。（7）加强病历、信息安全管理。一是医院医疗质量管理委员会定期召开会议，充分发挥自身职责与作用，对病历、信息安全做到严格规范管理。二是加强出生医学证明信息管理及保密制度学习，严禁医务人员泄露患者信息。三是

8、制定提升病历内涵质量专项行动计划，明确行动目标和重点任务，通过为期六个月专项督查，临床各科室病历质量和书写及时性达到规范要求。4 .强化药品、药事管理工作（8）严格履行药事会职责。一是组织培训学习药事管理相关法律法规，充分发挥医院药事会的作用与职责。二是召开医院药事会,修订完善XX市第一人民医院药事管理与药物治疗学委员会章程XX市第一人民医院药事管理与药物治疗学委员会会议制度。三是定期对药事会工作进行总结分析，针对发现的问题及时整改落实,健全和完善持续改进工作机制。(9)规范药品遴选及抗菌药物管理。一是加强全院抗菌药物合理应用培训，强化合理用药意识与责任。二是完善修订XX市第一人民医院特殊使用

9、级抗菌药物临床应用管理规定等制度，每月监控临床各科室抗菌药物使用情况，组织临床药师进行专项点评，并做好点评结果运用。三是开展降低抗菌药物使用强度专项活动，目前全院抗菌药物使用强度符合规范要求。(10)加大跨学科开药监管力度。一是修订完善XX市第一人民医院医务人员医疗行为管理办法，严格落实XX市第一人民医院医师不良执业行为记分细则等规定，定期加强培训，规范跨科开药行为。二是加大门诊处方专项点评力度，做好点评结果运用。三是提高医院信息化水平，规范医师合理用药。(11)规范麻醉药品和精神类药品管理。一是开展全院麻精药品规范化管理培训，树牢药品安全管理意识。二是严格落实XX市第一人民医院麻醉药品和精神

10、药品管理制度，明确各岗位职责。三是加强麻精药品现场督导检查，针对发现问题及时整改落实。四是充分发挥药事会特殊管理药品管理组的作用，每半年召开一次会议，健全完善持续改进机制。5 .扎实抓好医院感染管理工作(12)强化医院感染防控工作。一是提高全员感染防控意识，开展感控宣传周活动，对全体医师、护士、行政后勤管理人员、物业人员、保安等进行全员培训及考核。二是落实感染管理部门全院督查和科室自查，临床感控小组每月进行自查。三是制定XX市第一人民医院临床医技科室兼职感控人员管理办法，严格落实医院感染质控标准。四是紧盯医院感染重点科室、重点部位、重点环节，全面梳理各项感染防控措施落实情况，加大指导监督力度和

11、频次，最大限度降低感控风险。6 .强化医疗政策执行力度（13）严格执行临床路径制度。一是充分发挥医院临床路径管理工作领导小组的作用，认真履行职责，定期召开会议，讨论和审定临床路径工作中存在的问题，健全完善持续改进机制。二是制定临床路径及挂床体检专项整治行动方案，开展为期一个月的专项督查，对发现的问题及时整改。三是定期组织各科室进行临床路径实施方案和医保相关政策的解读与培训学习。四是加强职能科室的监管、督查及考核，每周进行一次督查，定期通报、严格落实奖惩制度。（14）严格规范收费项目。一是加强医疗保障基金使用监督管理条例等政策法规的学习，深刻领会XX市医疗服务价格项目目录（20XX版）等文件精神

12、，并将学习培训情况纳入考核。二是清理和规范收费项目，严禁违规收费、乱收费行为。三是加大医保基金监管的力度，实现监督检查全覆盖，重点检查医保基金使用情况，做好医保监督检查结果的运用。四是健全医保智能审核系统，同时利用安徽省医疗保障智能监管系统，加大在事前、事中、事后对各种违规行为进行监管、拦截、警示，做好大数据全覆盖。中 部 医 民 组ZA 师 等 依, 范德本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载

13、后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容本页文本下载后即可去水印或复制文本内容座等工作。（17）提升医院质量控制工作水平。一是提高对高质量发展质控工作的认识，定期开展质量教育分析会，加强各科室质量安全意识。二是将病案首页由终末质控改为过程质控，强化落实信息化质控手段,提高信息化质控水平。三是加强质控人才队伍建设，提高科室质控专业人员技能水平。四是加大督查力度，落实进一步提升病历内涵质量专项行动计划实施方案；按照质量考核体

14、系及持续改进方案病历管理制度要求，做好医疗核心制度、病历书写、合理用药、护理质量、院感控制、满意度等检查工作。（18）严格落实防范和化解医疗风险责任。一是全面落实医疗质量管理委员会的职责，定期召开医疗质量管理委员会会议，对医疗风险深抓细究。二是严格落实诊疗规范，围绕“三抓”和“三不放过”展开工作，进行全过程监督管理。三是开展全院“医患沟通技巧、医疗风险防范”专项培训，组织学习十八项医疗质量安全核心制度医疗纠纷预防和处理条例和最新疾病诊治指南等，不断增强医务人员法律意识，做到依法执业。四是切实做好医疗纠纷化解工作，对待每一起医疗纠纷，做到不推诿、不搪塞、不回避，切实维护好老百姓的生命财产安全和权

15、益保障。8 .严格落实医院安全工作责任（19）加强医院消防安全管理。一是强化安全生产管理工作极端重要性的认识，坚持预防为主、防消结合，进一步推进医院消防安全管理标准化、规范化建设。二是孝肃路院区门诊及住院楼部分区域已陆续安装自动灭火系统，其它区域在孝肃路院区提质升级工程中分步实施，努力加以解决。三是进一步加大消防广播和消防视频预警平台建设，持续增加人员巡查频率和灭火器数量，确保消防安全。四是制定XX市第一人民医院重大事故隐患专项排查整治2023行动总体方案XX市第一人民医院火灾隐患排查大整治攻坚行动方案，全面落实医院主体责任和行业监管责任。（20）消除患者人身安全风险隐患。一是进一步强化防范化

16、解患者人身安全风险隐患意识。二是进一步落实安全隐患防范改进措施,加大安保队伍日常巡查力度；全面排查孝肃路院区公共设施，及时更换破旧办公设施168件；各院区窗户限位器或防盗网迅速安装到位,有效消除安全隐患；龙山院区河道水位调整至安全标准，并配备救生船、救生员、救生圈等。三是进一步强化日常安全监管，每周定期开展全院安全生产大检查，健全完善安全风险隐患问题反馈整改机制。9 .着力推进医院可持续发展（21）强化国家公立医院绩效考核工作。一是优化机构设置，重新界定质量控制办公室职责，由其全面承担院国家三级公立医院绩效考核领导小组办公室职责，强化工作推动与督导。二是召开全院国家三级公立医院绩效考核工作推进会暨绩效考核数据分析会。实施对优势指标保持稳中有进的“加压计划”，对短板