深圳市药品零售连锁企业告知承诺书(模板）.docx

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1、深圳市药品零售连锁企业告知承诺书（试行）药品连锁总部：药品零售连锁门店：药品连锁总部及其管理药品零售连锁门店作为申请人已了解“告知承诺制”责任，自愿选择“告知承诺制”许可模式申请药品经营许可证换发医疗器械经营许可证延续D-对照药品和医疗器械经营管理有关要求进行全面自查，结果符合相关要求，现就有关事宜郑重承诺如下：一、严格按照药品管理法、医疗器械监管管理条例、药品经营质量管理规范及现场检查指导原则、医疗器械经营质量管理规范及现场检查指导原则等法律法规要求守法经营药品、医疗器械，严格按照广东省食品药品监督管理局药品零售连锁企业管理办法“七统一”要求实行药品零售连锁经营。二、此次申报办理事项中所提交

2、的所有文件、证件、票据、材料等资料均真实、合法、有效，所涉及需现场检查各项条件均符合相关法规要求，并随时可接受现场检查。三、若所提交的资料存在虚假、违法、无效的事实，或该事项所涉及需现场检查的条件不符合要求，均属违反承诺行为。对不履行承诺所引发的后果，愿意承担相应的法律后果和责任，接受市市场监管部门依法作出的处理：（一）市市场监督管理局撤销许可决定书（批准件），2年内不再受理同一行政许可事项申请，所属连锁总部通过“告知承诺制”审评程序自动失效；（二）市市场监督管理局将在市局门户网站等媒体上公示申请企业（人）的失信行为，包括法定代表人、质量负责人、企业负责人对此次失信行为的情况；（三）市市场监督管理局将申请企业（人）列入黑名单和对申请企业（人）实施行政重点监管。涉及其他违法行为的，移交稽查部门依法处理。连锁总部（公章）：门店（公章）：法定代表人（签名）：法定代表人（签名）：质量负责人（签名）：质量负责人（签名）：企业负责人（签名）：企业负责人（签名）：