淮南市“科技小巨人”培育企业申报书.docx

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1、淮南市“科技小巨人”培育企业申报书企业名称（盖章）通讯地址邮政编码联系电话E-mail联系人手机推荐单位（盖章）淮南市科技局二。二二年制填写说明一、本填写说明仅供淮南市“科技小巨人”培育企业申报书使用。二、申请企业应根据申报书中明确要求逐项认真填写，内容叙述文字简练、简明扼要，书写一律打印。三、研究开发费用：指企业用于技术创新的支出，含产品的技术研发、小（中）试研究、技术（工程）中心建设、实验室、测试平台、技术引进（含无形资产）、知识产权保护、人才培养等支出的全部费用。四、表中“高新技术企业”系指国家认定的高新技术企业。五、企业申报书底页中，应有所在县区、园区科技局的推荐意见及加盖公章。六、申

2、请书须附上规定的有关附件资料。七、申请书报送要求：书面材料一式2份。八、装订要求：纸质申请书请使用A4纸双面印刷，装订平整，勿用胶圈、文件夹等带有凸出棱边的装订方式；采用普通纸质材料作为封面；资料排序应按前申请书、后附件材料（应附清单）装订成册。单位（企业）基本情况单位（企业）名称注册地行政区划单位（企业）代码电子邮件通讯地址由P编单位（企业）法人代表情况姓名性别口身份证号口护照最高学历手机联系人电话传真开户银行开户名帐号单位隶属口01.中央单位口02.地方单位注册登记类型口口01.国有企业06.外商投资企业11.高等院校02.集体企业07.有限责任公司12.研究院所03.私营企业08.股份有

3、限公司13.社会团体04.联营企业09.港、澳、台商投资企业14.其他05.股份合作企业10.国家机关单位职工总数人大专以上人研究开发人单位中层以上管理人员总数人其中大学本科以上人员数人企业上年末财务情况企业注册资金万元其中外资（含港澳台）比例%企业注册时间年月日企业总收入万元企业净利润万元产品销售收入万元企业创汇总额万美元总资产万元总负债万元企业特性LJLIUULI（请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项）0.国家科技产业化基地内企业5.科研院所整体转制企业1 .认定的高新技术企业6.国家高新区内的企业2 .高等院校办的企业7.孵化器内的企业3 .科研院所办的企业8.其他4 .海外

4、归国留学人员办的企业是否是有效期内的高新技术企业企业是否证书编号：企业研发机构建设情况：已有的研发机构：1、2、3、单位需要说明的问题：所属领域制造类：软件或服务类：口农业类：口企业知识产权情况（所列情况需提供相关附件证明）已获专利授权数其中发明专利数正在申请专利数其中发明专利数已获软件著作权数已获集成电路布图设计数已获国家认定的动植已获国家新药数新品种数企业知识产权情况描述（所列情况需提供相关附件证明）主要股东及所占股权比例（注：企业的股权比例必须100%填满。对于自然人股东过多的企业，填写股份较大的股东，其余小股东请合并起来填写。）序号股东名称（全称）是否上市公司是否境外公司或外籍所占股份

5、（%）投资方式1口是口否境外外籍口否2口是否境外外籍否3口是口否境外外籍口否4口是口否境外外籍口否5口是口否境外外籍口否外狒吩所占股份总和（%）上市企业所占股份总和（%）简述主要产品、经营业绩、行业中的地位与竞争优势:简述组织结构、领军人物、管理团队（主要负责人经历与业绩等）:简述企业创新能力建设情况（已掌握的关键技术创新或商业模式创新，创新机制和创新硬件建设，研发团队，近三年重点创新项目开发及其新产品上市情况，承担国家或地方科研项目等）：简述企业现有生产经营管理及相关制度化情况:简述企业发展的重要阶段:简述今后发展思路（主要描述企业提高核心竞争力和可持续发展能力的思路，包括：创新模式：以产品

6、研发创新为主，或运用新技术、新业态、新模式实现企业或产品转型;创新途径：企业创新国际化、产学研长期战略合作、产学研项目合作、技术转移、引进消化吸收、企业自主开发等；创新激励机制；企业发展规划和技术路线图制定情况；吸纳融投资情况，有无上市计划等）：20年20年20年营业收入其中：产品销售收入其它技术性收入净利润缴税总额出口总额（万美元）3年销售收入平均增长率%3年净利润平均增长率%研究开发费用研究开发费用总额占营业务收入总额比%特殊情况说明：二、企业近三年财务状况单位：万元三、企业科技创新活动实施目标实施周期：2021年月一一202年月实施期内企业创新能力提升目标：围绕企业提高核心竞争力和可持续

7、发展的思路，主要包括：1、企业产品（或服务）的创新成果；2、形成的实验室、研发机构，中试线等工程化平台，生产线及其规模等；3、企业创新团队及激励机制建设;4、企业经营能力和成长性；5、社会效益指标；6、企业在国内产业细分领域的市场地位。（简要叙述）具体实施目标（3年）：万元企业主要经营目标目标内容202年202年202年营业收入其中产品（或服务）销售收入净利润缴税总额出口总额（万美元）研究开发费用3年销售收入平均增长率3年净利润平均增长率自主知识产权实施目标（填写实施期内新增数）专利申请数（件）专利授权数（件）其中：发明专利数（件）软件著作数（件）动植物新品种数（件）四、“科技小巨人”培育企业

8、培育期内研发经费概算实施期内研究开发费用总额：万元（等于20年、20年、20年研究开发费用之和）企业自有货币资金万元企业自筹经费说明：（提供相关证明文件作为附件）银行贷款万元其他渠道获得的资金万元研究开发费用主要用途金额（万元）用途金额（万元）（一）直接费用7.国际合作与交流费1.设备费8.出版/文献/知识产权事务费其中：购置和试制设备费其中：知识产权购买费用设备改造与租赁费9.劳务费2.材料费其中：科研人员3.测试化验加工费引进人才4.燃料动力费10.产学研合作（以合作协议为准）5.差旅费11.其他费用6.会议费（二）间接费用企业申请说明本企业申报材料内容可靠，相关数据真实。本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。法定代表人签字：年月日（公章）推荐单位意见:负责人签字:年月日（公章）淮南市科技局意见:负责人签字:年月日（公章）附件材料：1、企业社会统一信用代码（复印件）；2、涉及特殊行业的，需提供相关许可证；3、近三个年度企业财务报告（包括会计报表、会计报表附注和财务情况说明书）复印件；4、近三个年度纳税申报表（基础信息表、主表及相关附表）4、财务及相关规范化管理制度；5、研发机构建设相关证明材料；6、企业管理制度：产品与技术开发应用；知识产权保护；人才培养与引进；创新激励等。7、企业认为需要提供的其他证明材料。