诊断学考试复习重点总结.docx

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1、诊断学考试复习重点总结第一单元症状学第二单元问诊第三单元检体诊断第四单元实验室诊断第五单元心电图诊断第六单元影像诊断第七单元病历与诊断方法第一单元症状学细目一：发热一、临床表现（一）发热的临床分度低热，37.5C38C;中度热，38.ir-39fC;高热，39.1C41C;超高热，41C以上。（二）热型1.稽留热体温持续于39C40C以上，达数日或数周，24小时波动范围不超过VC。见于肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒等的发热极期（肺炎+2个伤寒）。2 .弛张热体温在39以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2t以上，最低时一般仍高于正常水平。常见于败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症等一百合

2、风化（败血症/结核/风湿热/化脓）。3 .间歇热高热期与无热期交替出现，体温波动幅度可达数度，无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作。见于疟疾、急性肾盂肾炎。4 .回归热体温爆然升至39C以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次。见于回归热、霍奇金病、周期热等一挥周期回归热。5 .波状热体温逐渐升高达39C或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次。见于布菌病一布二波。6 .不规则热发热无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感染性心内膜炎等。体温曲线常见疾病。.稽持续于39C40C以上，达数日或数周，2

3、4小时留热波动范围不超过肺炎链球菌性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期。工弛张热体温在39以上，但波动幅度大，24小时内体温差达2以上，最低时一般仍高于正常水平败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症a间歇热高热期与无热期交替出现,体温波动幅度可达数度,无热期（间歇期）可持续1日至数日，反复发作疟疾、急性肾盂肾炎4.回归热骤然升至39C以上，持续数日后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干日后即有规律地交替一次回归热、霍奇金病周期热5.波状热逐渐升高达39C或以上，数天后逐渐下降至正常水平，数天后再逐渐升高，如此反复多次布鲁菌病F不规则热无一定规律结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、感

4、染性心内膜炎细目二：胸痛1.胸痛的部位部位带状疱疹不超过体表正中线非化脓性肋软骨炎第1、2肋软骨心绞痛与急性心肌梗死胸骨后或心前区自发性气胸、急性胸膜炎和肺梗死患侧的腋前线及腋中线附近2.胸痛的性质性质带状疱疹阵发性的灼痛或刺痛肌痛酸痛骨痛刺痛食管炎灼痛或灼热感心绞痛压榨样痛，可伴有窒息感心肌梗死疼痛更为剧烈并有恐惧、濒死感干性胸膜炎尖锐刺痛或撕裂痛，伴呼吸时加重，屏气时消失肺梗死突然剧烈刺痛或绞痛，常伴有呼吸困难与发绢3.胸痛持续时间（1）平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致疼痛阵发性；（2）心绞痛发作时间短暂；（3）心肌梗死疼痛持续时间长且不易缓解。4.胸痛的诱因与缓解因素（1）心绞痛常因劳累、体

5、力活动或精神紧张而诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。（2）心脏神经症的胸痛在体力活动后反而减轻。（3）反流性食管炎的胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂后减轻或消失。细目三：腹痛一、问诊要点1.既往史及年龄（1）反复发作的节律性上腹痛病史消化性演疡；（2）儿童肠道蛔虫症及肠套（3）青壮年消化性溃疡、闲尾炎；（4）中老年人恶性肿瘤。2.腹痛部位疼痛部位常见疾病中上腹部胃、十二指肠疾病、急性胰腺炎右上腹部肝脓肿胆石症、胆囊炎右下腹部急性阑尾炎左下腹部或下腹部结肠疾病、膀胱炎、盆腔炎、异位妊娠破裂脐部或脐周小肠疾病全腹痛空腔脏器穿孔后引起弥漫性腹膜炎弥漫性或不定位性疼痛结核性腹膜炎、腹膜

6、转移癌、腹膜粘连、结缔组织病荤涉性腹痛肺炎、心肌梗死3.腹痛的性质与程度腹痛性质和程度可能的诊断慢性、周期性、节律性中上腹隐痛或灼痛，突然呈剧烈的刀割样、烧灼样持续性疼痛，可能并发急性穿孔；消化性溃疡胀痛，于呕吐后减轻或缓解并发幽门梗阻绞痛相当剧烈，病人常呻吟不已，辗转不安胆石症、泌尿道结石及肠梗阻剑突下钻顶样痛胆道蛔虫梗阻进行性锐痛肝癌持续性胀痛慢性肝炎与淤血性肝肿大（如右心衰竭、缩窄性心包炎）隐痛或绞痛肠寄生虫病剧烈绞痛或持续性疼痛肝、脾破裂，异位妊娠破裂持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板状腹急性弥漫性腹膜炎4 .诱发、加重或缓解腹痛的因素（1）胆囊炎或胆石症发作前进食油腻食物史。（2）

7、急性胰腺炎发作前暴饮暴食、酗酒史。（3）服碱性药缓解者十二指肠溃疡。（4）肠炎引起的腹痛排便后减轻，肠梗阻腹痛呕吐或排气后缓解。5 .腹痛的伴随症状1.伴寒战、高热急性化脓性胆管炎、肝脓肿、腹腔脏器脓肿2.伴黄疸肝、胆、胰腺疾病，急性溶血等3.伴血尿泌尿系统疾病（如尿路结石）4.伴休克急性腹腔内出血、急性胃肠穿孔、急性心肌梗死、中毒性菌痢5.伴呕吐、腹胀、停止排便排气胃肠梗阻6.伴腹泻肠道炎症、吸收不良，亦见于慢性胰腺及肝脏疾病。7.伴反酸、暧气为慢性胃炎或消化性溃疡。8.伴血便急性者：急性菌痢、肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性结肠炎、过敏性紫痛； 慢性者：慢性菌痢、肠结核、结肠癌； 柏

8、油样便一上消化道病变； 鲜血便一下消化道病变。水肿一、定义人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。不包括内脏器官局部的水肿。二、病因1、全身性水肿：心源性、肾源性、肝源性、营养不良性、其他2、局部性水肿釜剧Mrfe*C源出水It从霞企索啻开蛤而SE及金身从足誉开始.向上SE及金身发展供生N妥M三W3t三s三水肿性贡就百勖性大也较望金.笔书性咬个做JS傅登住芍再枪哥SE病fcW5.蛋白居、必最、rss事有心功健不全密能.J三8E增大.。余音、纤界大、电敷王升衣等皮肤黠膜出血一、定义各种病因导致机体止血或凝血功能障碍，出现全身或局限性皮肤黏膜自发性出血或轻微损伤后难以止血的一种表现。二、病因血管壁

9、功能异常、血小板异常、凝血功能障碍三、临床表现血液淤积于皮肤或黏膜下，形成红色或暗红色斑，压之不褪色。淤点瘀斑紫痛5mm血小板减少出血特点：同时有淤点、瘀斑和紫藏、鼻出血、齿龈出血、月经过多、血尿及黑便等，严重可导致脑出血。血管壁功能异常出血特点：皮肤黏膜的淤点、瘀斑。凝血功能障碍出血特点：有内脏、肌肉出血或软组织血肿，常有关节腔出血，且常有家族史或肝病史。细目四：咳嗽与咯痰一、病因一注意非呼吸系统也可能导致。1 .呼吸道疾病。2 .胸膜疾病胸膜炎或胸膜受刺激(如自发性气胸、胸腔穿刺)。3 .心血管疾病如二尖瓣狭窄或其他原因所致的肺淤血与肺水肿。4 .中枢神经因素随意性咳嗽起源于大脑皮质，大脑

10、皮质也能在一定程度上抑制咳嗽反射。二、问诊要点1 .咳嗽的音色(1)声音嘶哑一声带炎、喉炎、喉癌，以及肿物压迫喉返神经。(2)犬吠样一喉头炎症水肿或气管异物。(3)鸡鸣样吼声百日咳。2 .痰的性质与量痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、血性等。(1)急性呼吸道炎症时痰量较少。(2)支气管扩张、空洞型肺结核、肺脓肿等痰量较多；支气管扩张与肺脓肿患者痰量多时，痰可出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，下层为坏死性物质。(3)大叶性肺炎铁锈色痰。(4)肺水肿粉红色泡沫状。细目五：咯血1.咯血的量及其性状见于大量咯血空洞型肺结核、支气管扩张和肺脓肿中等量以上二尖瓣狭窄量较少，或仅为痰中带血其

11、他原因粉红色泡沫痰急性左心衰竭一肺水肿多次反复少量支气管肺癌2.咯血与呕血的鉴别咯血与呕血的鉴别咯血K血病史肺结铉、支气管Ir张、肺僖、心魁病等消化性滞痛、肝硬化等出血前症状喉都毒感、哪M、咳雌等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，可为啧射状出血顿色诧翼色或暗红色.有时鲜红色血内ft有物泡沫和（或）痰食物残酒、胃液更便无（如咽下血液时可有）有.可在呕血停止后仍持续数日酸族反应设性细目六：呼吸困难一、临床表现1 .肺源性2 .心源性3 .中毒性4 .中枢性5 .援病性（一）肺源性呼吸困难表现常见于1.吸气性三凹征喉、气管、大支气管的狭窗与梗阻2.呼气性伴有广泛哮鸣音支气管哮喘,喘息型慢性支气

12、管炎、慢性阻塞性肺气肿3.混合吸气与呼气均感重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张、大块肺梗死、大量胸性费力腔积液和气胸（一）心源性呼吸困难一一左心衰引起。3种表现形式：1 .劳累性呼吸困难。2 .端坐呼吸。3 .夜间阵发性呼吸困难一心源性哮嘿。常见于高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心瓣膜病、心肌炎等。（三）中毒性呼吸困难1 .代谢性酸中毒呼吸深大而规则，称库斯莫尔（KussmauI）呼吸，亦称酸中毒大呼吸。2 .药物及毒物吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒时，致呼吸成慢，也可呈潮式呼吸。（四）中枢性呼吸困难一一慢而深。重症颅脑疾病，呼吸变慢而深。（五）疮病性呼吸困难呼吸频速和表浅，

13、常因换气过度而发生呼吸性减中毒，出现口周、肢体麻木和手足搐搦，经暗示疗法，可使呼吸困难减轻或消失。小结几种特殊原因导致的不同呼吸改变对呼吸的影响代酸深大而规则（Kussmaul）呼吸药物及毒物潮式呼吸中枢性呼吸困难慢、深瘙病性浅、快四、伴随症状伴大量咯血见于肺结核、支气管扩张。发绢一、定义指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈青紫色改变的一种表现。在皮肤较薄、色素较少、毛细血管丰富的末梢部位明显，如舌、口唇、鼻尖、颊部、指（趾）、甲床。二、分类1、血液中还原血红蛋白增多（真性发绢）中心性发绢：肺性发绢、心性发绢周围性发绢：淤血性周围发绢、缺血性周围发绢混合性发绢2、血液中异常血红蛋白增多高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白含量达到30gL即可发绢硫化血红蛋白血症：硫化血红蛋白5gL即可发组三、中心性发绢和周围性发绢的区别中心性发组全身性发绢，发绢部位皮肤温暖，局部加温、按摩发绢不消失周围性发绢发组常见肢体末端与下垂部位，发绢部位皮肤冷，给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绢可消退细目七：恶心与呕吐一、病因1 .反射性呕吐胃肠病变其中胃源性呕吐的特点是常与进食有关，常伴有恶心先兆，呕吐后感觉轻松。肝、胆、胰与腹膜病变有恶心先兆，呕吐后不觉轻松。2 .中枢性呕吐陨内高压呕吐的特点是呈喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。小结几种原因导致呕吐的特征呕吐原因有无恶心先兆？吐