肺结核、胃溃疡、心肌梗塞等护师专业知识.docx

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1、肺结核、胃溃疡、心肌梗塞等护师专业知识胃肠领餐检查禁食IOh以上，幽门梗阻患者先抽出胃内容物大便隐血试验阳性提示每天出血量大于5ml出现黑便表明出血量在50-70ml以上胃内积血量达250-300ml时可引起呕血上消化道出血数小时内失血量超过100Oml黄疸患者血清胆红素一般2.Omg腹水患者血钠在130mmolL时，每日饮水量应低于1500ml。内升肌肝清除率试验要禁食肉类，试验前和试验前三天共进低蛋白饮食3天腹泻：低纤维饮食腹胀：高纤维饮食呼吸系统疾病最常见的症状：咳嗽咳痰慢性支气管炎最突出的症状长期反复咳嗽咳痰COPD胸廓呈桶状，呼吸运动减弱，双侧语颤减弱。肺心病需低流量低浓度持续吸氧，

2、l2Lmin支气管扩张口腔护理目的在于减少感染胸部可闻及局限而固定的湿啰音肺结核处理痰液最简便最有效的方法：焚烧仅在肩胛区可听到湿啰音肺炎链球菌典型表现起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达3941,呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病23日时咳铁锈色痰。肺癌最常见的早期症状刺激性呛咳支气管肺癌可出现肺外的表现，如上腔静脉阻塞综合征、骨关节病变或内分泌紊乱等。慢性呼吸衰竭最早最突出的症状呼吸困难慢性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，呼吸困难最早出现的是劳力性呼吸困难，最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿，晚期出现端坐呼吸。急性肺水肿典

3、型表现咳粉红色泡沫痰支气管哮喘由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。典型临床表现反复发作的伴有哮鸣音的呼气性困难发作时最适宜的卧位端坐位哮喘持续性状态是指发作持续时间超过24h自发性气胸1 .休息应绝对卧床休息，每2小时协助病人翻身1次。2 .吸氧给予鼻导管或鼻塞，必要时面罩吸氧。氧流量控制在10Lmino3 .病情观察张力性气胸时，注意观察心律，血压变化。4 .正确固定引流管于床旁，留出适宜长度的引流管5 .更换引流瓶时或搬动病人时需要用两把血管钳将引流管双重夹紧，若胸腔引流管不慎滑出胸腔时，嘱病人呼气，同时迅速用凡

4、土林纱布及胶布封闭引流口。吸气性呼吸困难主要原因：是上呼吸道梗阻，可见于喉部、气管、大支气管狭窄与阻塞，如气管异物呼气性呼吸困难:可见于喘息性支气管炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病，肺气肿急性左心衰一一急性肺水肿一一肺循环瘀血一一粉红色泡沫痰端坐位心衰病人选低盐饮食，要减少液体潴留心肌梗死：VI-V5广前壁心梗，VI-V3广前间壁心梗11InaVf下壁心梗，Iavl高侧壁心梗溶栓后出现缓慢性心律失常可用阿托品心肌梗死一一室颤一一室速（心室纤颤的临床表现：脉搏触不到，心音消失，意识丧失，血压测不清）二尖瓣狭窄最早出现的症状劳力性呼吸困难风心病二尖瓣狭窄最常见的心律失常：房颤胃溃疡疼痛部位剑突下正

5、中抗酸药同时服用应避免同时服用是牛奶急性胰腺炎减轻疼痛可用屈膝侧卧急性肾小球肾炎病因是A组B溶血性链球菌引起的急性上呼吸道感染或皮肤感染后的一种免疫复合物性肾小球肾炎血尿（首发症状、就诊原因）蛋白尿高血压水肿（肾小球滤过率下降）急性循环充血慢性肾小球肾炎血尿蛋白尿高血压水肿急性肾盂肾炎高热膀胱刺激征肾病综合征大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿（最常见的体征）尿毒症必有的临床表现贫血出血性疾病患者为减轻牙龈出血引起的口臭，宜用1%过氧化氢溶液口服铁剂1 .向病人解释口服铁剂易引起胃肠道反应，该类药物宜在饭后服用，从小剂量开始。2 .口服液体铁剂时，病人要使用吸管，避免染黑牙齿。3 .服铁剂同

6、时忌饮茶、牛奶、咖啡。4 .服铁剂期间大便会变成黑色。重型再生障碍性贫血死亡原因：感染或脑出血使用丙酸睾酮时，由于是雄激素不良反应为肝脏损害，应定期检查肝功能。丙酸睾酮为油剂，注射后不易吸收，故应深部肌内注射，经常轮换注射部位，发现硬结及时理疗，促进吸收，避免感染。不良反应红霉素：组织坏死环磷酰胺：神经死糖尿病糖化血红蛋白：反应2-3个月8-12周的血糖控制基本的治疗措施：饮食运动治疗神经病变：以周围神经病变最常见最严重的并发症是心血管病变降糖药磺版类：促进胰岛B细胞释放胰岛素双胭类：增加靶组织对葡萄糖的摄取和利用，促进无氧糖酵解，减少肝糖输出葡萄糖甘酶抑制剂的作用机制：延缓糖类的吸收噫哇烷二

7、酮的作用机制：增加靶组织对胰岛素的敏感性糖尿病酮症酸中毒：常见于1型糖尿病低血糖：小于2.8mmoll类风湿关节炎一种累及周围关节为主的多系统炎症性的自身免疫病，其特征性的症状为对称性、多个周围性关节的慢性炎症病变最常累及四肢小关节最早出现的关节症状是关机疼痛关节病变的分期和判断病情较有价值的检查是：X线摄线活动期体内最常见的自身抗体是类风湿性因子较特异的皮肤表现是类风湿结节，多位于关节隆突部及受压部位皮下。有机磷农药中毒口服出现症状IOnIin-2h,皮肤2-6h症状主要表现毒覃碱样：副交感神经兴奋，表现为体内多种腺体分泌增加和平滑肌收缩所产生的症状和体征，如多汗，流涎，流泪，鼻溢，和肺部干

8、湿啰音，呼吸困难。恶心呕吐，腹痛腹泻，肠鸣音亢进，尿频尿急，大小便失禁。瞳孔缩小，视力模糊，抑制血管平滑肌,血压下降。中毒主要指标:全血胆碱酯酶测定胆碱酯酶活力正常值80%100%轻度中毒50%70%中度中毒30%50%重度中毒030%解毒药：阿托品阿托品中毒：毛果芸香碱阿托品化：一大（瞳孔散大）二干（口干皮肤干燥）三红（面部潮红）四快（心率加快）五消失（肺部啰音消失）急性一氧化碳中毒典型表现口唇樱桃红色患者清醒后仍需休息的时间为2w（可能出现迟发性脑病）昏迷超过48h容易出现迟发性脑病高流量吸氧8-101/min迅速转移到通风地方热衰竭大量出汗导致失水、失钠等引起的周围循环衰竭。高温作业工人

9、每日应补充含盐饮料的浓度是0.3%短暂性脑缺血发作（TlA）由于局部脑组织或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时。症状消失后不留后遗症最常见的病因是动脉粥样硬化脑出血内囊是脑出血的好发部位。内囊里有豆纹动脉。豆纹动脉是大脑中动脉的一个分支。内囊出血三偏征：同侧偏盲，对侧偏瘫，偏身感觉障碍原发性高血压最严重的并发症脑出血腰椎穿刺禁忌症1.颅内压明显增高2 .全身感染性疾病3 .病情危重、躁动不安者4 .穿刺部位皮肤或皮下组织感染5 .高位颈椎外伤或占位性病变6 .明显出血倾向扁桃体肿大一般分为三度：I度不超过咽腭弓；II度超过咽腭弓；In度达咽后壁中线

10、心功能等级7 级不限制活动，限制重体力8 级轻体力，下午多休息9 级自理果他人协助自理10 绝对卧床消化性溃疡疼痛向背部放射提示穿孔1 .胃镜检查与黏膜活检确诊价值2 .X线钢餐检查一溃疡的X线直接征象为龛影，是诊断溃疡的重要依据3 .幽门螺杆菌检查是常规检查项目4 .胃液分析一GU（胃溃疡）胃酸分泌正常或稍低于正常，DU（十二指肠溃疡）常有胃酸分泌过高5 .粪便潜血试验一一若GU病人粪便隐血试验持续阳性，应考虑有癌变可能。休克临床表现烦躁、出冷汗、血压下降、四肢厥冷观察生命体征及尿量等变化，按医嘱应用抗休克药物，加强护理,去枕平卧，保暖忌用热水袋；迅速建立静脉通道，保持液体通畅，输液速度不宜

11、过快，防止心力衰竭和肺水肿慢性粒细胞大量成熟的中性粒细胞脾大（突出体征）卧位采取左侧卧位（采取患侧卧位）急性粒细胞发生感染的原因：缺乏成熟粒细胞糖尿病糖化血红蛋白：反应2-3个月8-12周的血糖控制基本的治疗措施：饮食运动治疗1型容易发生酮症酸中毒（KUSSInaUI又称深大呼吸，常见于代谢性酸中毒，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症等。尿酮体强阳性）高渗性非酮症糖尿病昏迷：血糖高血浆渗透压高（正常280-320）尿糖强阳尿酮体阳性2型首选双胭类降糖药胰岛素的注射：按照先RI、后NPH顺序抽取药物，混匀后注射。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射须更换部位，注射点相隔2cm,1个月内不

12、要在同一部位注射2次。糖尿病肾病合并高血压：首选ACE抑制剂。这类药物能引起血管扩张的同时降低血量，从而起到血压下降的作用，它们能对血管紧张素转化酶起到抑制作用。特色:对肾有保护作用。代表药物：卡托普利热技竭（又称中暑技竭）为最常见的一种。多由于大量出汗导致失水、失钠，血容量不足而引起周围循环衰竭。主要表现为头痛、头晕、口渴、皮肤苍白、出冷汗、脉搏细数、血压下降、昏厥或意识模糊，体温基本正常。热痉挛（又称中暑痉挛）大量出汗后口渴而饮水过多，盐分补充不足，使血液中钠、氯浓度降低而引起肌肉痉挛。以腓肠肌痉挛最为多见，体温多正常。热射病（又称中暑高热）热射病又称中暑高热，以高热、无汗、意识障碍“三联

13、征”为典型表现。高温环境下大量出汗仍不足以散热或体温调节功能障碍出汗减少致汗闭，可造成体内热蓄积。早期表现头痛、头昏、全身乏力、多汗，继而体温迅速升高，可达40以上，出现皮肤干热，无汗、澹妄和昏迷，可有抽搐，脉搏加快，血压下降，呼吸浅速等表现。严重者可出现休克、脑水肿、肺水肿、弥散性血管内凝血及肝、肾功能损害甚至昏迷等严重并发症。甲亢（消耗性疾病）妊娠初期的甲亢，可以先选择经药物控制以后，然后选择在妊娠46个月做手术高蛋白、高热量、高碳水化合物和高维生素饮食（1）放射性1131治疗最常见的并发症：甲状腺功能减退中度甲亢、年龄25岁、妊娠哺乳、肝肾功能差、活动性结核、重症浸润性突眼症、甲状腺危象等患者禁用。甲状腺危象诱因:应激状态：如感染、严重精神刺激、创伤、放射性碘治疗早期、甲亢手术前病人应激状态不充分等。严重躯体疾病：如充血性心力衰竭、低血糖症、败血症、脑血管意外、严重创伤等。口服过量TH制剂。严重精神创伤。手术中过度挤压甲状腺。抗甲状腺药物：咪噗类：甲硫咪哇，卡比咪喋硫版类：甲硫氧喀咤，丙硫氧喀咤