流行病学.docx

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1、流行病学第一章绪论1流行病学（epidemiology）：是研究特定人群中与健康相关的状态和事件的分布及其影响因素，以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的学科。2.流行病学的基本内涵：流行病学研究的对象是人群，是研究所关注的具有某种特征的人群，而不是某一个个体。流行病学研究的内容不仅包括疾病，还包括伤害、健康状态及其其他相关的卫生事件。流行病学研究的起点是疾病和健康状态的分布，研究的重点是疾病和健康状态的影响因素。流行病学研究的最终目的是为预防、控制和消灭疾病以及促进健康提供科学的理论依据。3.流行病学学科的形成：是指从18世纪中叶至20世纪40年代。1747年（詹姆斯.林

2、德）维生素C治疗坏血病。1796年琴纳发明接种牛痘预防天花。1854年约翰.斯诺针对伦敦霍乱使用了病例分布的标点地图法。4.流行病学学科的发展:第一阶段（20世纪40年代到50年代）第二阶段（20世纪60年代到80年代）第三阶段（20世纪90年代至今）5、流行病学的研究任务：三个阶段揭示现象（描述性流行病学）、找出原因（分析性流行病学）、提供措施（实验性流行病学）6、流行病学的研究方法观点，社会医学的观点，多病论的观点8、流行病学的应用：描述疾病或健康状态的分布及其特点探讨疾病病因与影响流行的因素疾病诊断、治疗与防制措施（筛检或诊断；临床疗效的评价；疾病预防和控制效果评价）揭示疾病完整的自然史

3、疾病防制和健康促进卫生决策和评价第二章疾病的分布一、发病指标（各种率的计算）1、发病率（用于急性传染病，可以100%）：一定时期内某人群中发生某病的新病例数同期暴露人口数2、罹患率（用于衡量小范围、短时间的发病频率）：食物中毒、职业中毒观察期间某病的新病例数同期暴露人口数3、患病率（用于慢性病，是横断面调查的常用指标）特定时期内某人群中某病新旧病例数同期观察人口数当某地的发病率和病程在相当长时间内保持稳定是：患病率二发病率X病程4、（多用于隐性感染的传染病和寄生虫病）受检者中阳性人数受检人数5、续发率（反映传染病传染能力强弱的指标）易感者中的二代病例数易感接触者总数6、死亡率（描述某种疾病的频

4、率）某人群某年总死亡人数该人群同年的平均人口数7、病死率（描述疾病严重，威胁程度的指标；用于急性病）一定期间内因某病死亡的人数同期患某病的人数二疾病的流行强度：1、散发（sporadic）：是指某病在某地区人群中呈历年的一般发病率水平，病例在人群中散在发生或零星呈现，病例之间无明显关系。散发用于描述较大范围人群的某病流行强度，确定是否散发一般与同一地区、同一种疾病前三年的发病率水平比较，当年的发病率未明显超过历年一般发病率水平为散发。散发用于区县以上。2、流行（epidemic）：指某地区、某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。3、暴发（OUtbreak）：指在一个局部地区或机

5、体单位的人群中，短时间内突然发生许多临床症状相似的病人。暴发往往是由共同的传播途径或共同的传染源引起，集体食堂的食物中毒、托幼机构、大流行:（pandemic）：某病发病率显著超过历年散发发病率水平，瓮延迅速，涉及区广，短时间跨省、国或世界性流行，SARS病毒、埃博拉疫情。三描述疾病地区分布常用术语：1、自然地方性：指一些传染病如血吸虫病、疟疾等因传播媒介受自然环境影响只在一定地区生存2、统计地方性：一些文化及卫生设施水平低或存在特殊风俗习惯的地区，伤寒，霍乱，痢疾等会经常流行3、自然疫源性：一些疾病能长期存在是由于在这些地区存在本病的动物传染源、传播媒介及病原体生存传播的自然条件，使病原体在

6、野生动物间传播四判断地方性疾病的依据：1、本地高，外地低2、迁入发病，迁出痊愈3、人兽共患五疾病的时间分布：1、短期波动（小范围、短时间）：指在一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象。常见于食物中毒、急性传染病、化学毒物中毒。2、季节性：疾病在一定季节内发病频率升高的现象包括：a严格的季节性：指一些疾病的发生被严格的限制在一年四季的特殊季节里，其他季节不发生b季节性升高：疾病在一年四季中均可发生，但在某个季节更高C无季节性：一年四季均可发病3、周期性：疾病依规律性的时间间隔发生流行（多见于呼吸道疾病，任何疾病的周期性都可以在一定程度上人为的改变）4、长期趋势：指在一个相当长的时

7、间内（通常为几年，十几年或几十年），疾病的发病率、死亡率等随着人类生活条件的改变而变化六、移民流行病学：是通过比较移民人群、移居地当地人群和原主地人群的某病发病率和死亡率差异，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系。是一种综合描述疾病三间分布的方法。第四章描述性研究一描述性研究：指利用已有的资料或通过专题调查获得的资料（包括实验室检查结果），描述疾病或健康状况的三间分布特征，进而获得病因线索，提出病因假设。二、特点：以观察为主要研究手段，不对研究对象采取任何干预措施。暴露因素不是随机分配的，且研究开始时一般不设立对照组。暴露于结局的时序关系无法确定，对于暴露与结局间关系的因果推断存在一定的局

8、限性。三、描述性研究的种类1个案调查又称个案研究：病例一般为传染病人，也可以是非传染病病人或病因未明病人2病例报告：对某种罕见病的单个病例或少数病例进行研究的主要形式，病例通常是单个病例或5个以下病例3病例系列分析：（适用于普通病，与病案报告相比，研究对象较多）发现以往工作中存在的问题，并可以显示某些病变自然进程的规律性。4现况研究：按不同暴露因素的特征或疾病状态进行比较分析，为建立病因假设提供依据5生态学研究：也叫相关性研究，以群体为观察分析单位四、现况研究1、含义：是指按照事先设计的要求，在某一特定人群中，应用普查或抽样调查等方法收集特定时间内某种疾病或健康状况及有关因素的资料，以描述资料

9、的分布特征。2、特点：在设计阶段不设立对照组特定时间确定因果关系受到限制对研究对象固有的暴露因素可以作因果推断用现在的暴露（特征）来代替或估计过去情况的条件。定期重复进行可以获得发病率资料。一般不用于病程较短的疾病。3、目的：描述特定时间疾病或健康状况的三间分布发现病因线索适用于疾病的二级预防评价疾病的防治效果用于疾病监测为研究和决策提供基础性资料4、现况调查的种类1普查2抽样调查（适用于患病率高的调查）3、随机抽样方法a单纯随机抽样：最基本，最简单的抽样方法，从总体N个对象中，利用抽签或随机数字法抽取n个对象，构成一个样本，总体中每个对象被抽到的概率相等。（样本量比较小）b系统抽样：又称等距

10、抽样或机械抽样，是按照一定的顺序，机械的每隔若干个单位抽取一个单位的方法。c整群抽样（学生）：从总体中直接抽取若干个群组中作为观察单位组成样本（适用于群间异质性小，群内异质性大，以班级为群体）Cl分层抽样：根据某种特征将总体分为若干次级总体，然后再从每一层内进行单纯随机抽样（适用于层间异质性大，层内异质性小）e多阶段抽样:先从总体中抽取范围较大的单元,称为一级抽样单位，再从每个抽得的一级单元中抽取范围较小的二级单元抽样误差：整群抽样单纯随机抽样系统抽样分层抽样五、调查方法：面访信访网络调查电话访问自填式问卷调查体格检查和实验室检查六、现况研究的偏移及控制：（一）偏移1选择偏移：无应答偏移和选择

11、性偏移2信息偏移：回忆偏移，调查者偏移，测量偏移（二）控制1严格按照抽样方法的要求，确保抽样过程中随机化原则的完全实施2提高研究对象的依从性和受检率3正确选择测量工具和监测方法，包括调查表的编制4组织好研究工作，调查员要经过统一培训，统一标准和认识5做好资料的复查、复核工作6选择正确的统计分析方法，注意辨析混杂因素及其影响五现况研究的优缺点（了解）（一）优点：1常用抽样调查，结果有较强推广意义2有来自同一群体的自然形成的同期对照组，结果具有可比性3可同时观察多种因素（二）缺点：1难以确定先因后果的时相关系2不能获得发病率资料3研究对象可能处于临床前期而被误诊定为正常人六生态学研究(ecolog

12、icalstudy)：是描述研究中的一种，它是以群体为基本单位收集和分析资料，在群体水平上描述不同人群中某因素的暴露状况与某种疾病的频率，研究某种因素与某种疾病之间的关系。类型：生态比较研究生态趋势研究局限性：生态学谬误第五章队列研究-队列研究(CohOrtStUdy)：是将研究人群按照是否暴露于某个因素或暴露的程度分为暴露组与非暴露组，追踪观察并比较两组成员在特定时间内与暴露因素相关结局发生率的差异，从而判定暴露因素与结局之间有无因果关联及关联程度的一种观察行研究方法。二、队列研究的特点：1时间上是前瞻性的2属于观察性研究3研究对象按暴露与否进行分组4是从“因”到“果”的研究三、用途：检验病

13、因假设评价预防效果研究疾病自然史预后因素研究和新药上市后检测四、队列研究的类型：1前瞻性队列研究：是从现在开始的，根据每个研究对象的暴露情况对研究对象进行分组，此时结局还没有出现，需随访一段时间，最大优点是研究者可以直接获取关于暴露与结局的第一手资料，但观察人群样本大，容易失访。2历史性队列研究：研究时间为现在，研究过往资料，结果已经出现，不随访，适用于长诱导期和长潜伏期的疾病3历史前瞻性队列研究（双向性队列研究）：有随访，追踪的历史太短，结局还没有充分显现，需要继续对研究对象前瞻性随访一段时间。一般用于研究短期效应和长期影响（随访）五、队列研究研究人群的选择：（一）暴露组的选择：1职业人群：

14、存在于暴露因子2特殊暴露人群：罕见暴露，人少3一般人群：某行政区域或地理区域范围内的全体人群4有组织的人群团体：某些群众组织或专业团体成员、机关团体等（二）对照人群的选择：内对照，外对照，总人口对照，多重对照六、结局发生率的计算：累积发病率（固定队列）发病密度（动态队列，人时单位是人年）标化比七、相对危险度（RR）：是反映暴露与疾病（或死亡）关联强度的最常用指标，是暴露组与非暴露组的发病（或死亡）率之比。RR1，RR值离1越远，表明暴露的效应越大，暴露与结局关联的1O强度越大。八、队列研究的偏倚及控制：（一）偏倚：1选择偏倚（失访偏倚）：最常见2信息偏倚3混杂偏倚（二）控制：1失访偏倚：要采取

15、预防为主的方针，严格按规定的标准选择便于随访的人群；研究对象一旦选定，必须尽可能客服困难，坚持对每个研究对象随访到整个研究结束。2信息偏移：选择精准稳定的测量方法、调准仪器、严格实验操作规程、同等的对待暴露组和对照组成员或采取盲法随访、提高临床诊断技术、明确各项标准并严格执行是防止信息偏倚的重要措施。还要认真做好调查员培训，提高询问技巧，同一标准，并对调查员有责任心3混杂偏倚：可通过在研究设计阶段对研究对象的条件做某种限制，以便获得同质的研究样本，或者采用匹配的办法选择对照；在资料分析阶段采用标准化率分析、分层分析和多变量分析来控制。五队列研究的优点与缺点：（一）优点：1资料较为可靠2可以直接获得暴露组和对照组的发病（或死亡）率，直接计算出RR和AR等反映暴露与疾病关联强度的指标3检验病因假说的能力较强，可证实因果联系4有助于了解人群疾病自然史5能对一种暴露因素所致的多种疾病同时观察，分析一种暴露与多种疾病关系（二）缺点：1前瞻性研究耗费人力、物力、财力和时间较多2不适合发病率很低