外科学知识点汇总.docx

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1、外科学知识点汇总1.妊娠期甲亢首选抗甲状腺药物治疗（而非手术）2 .碘剂作用：抑制甲状腺素的粹放，减少甲状腺的血流量使腺体充血减少因而缩小变硬，利于手术操作，可单独使用3 .碘剂：仅用于甲亢术前准备和甲危的治疗，严禁用于治疗普通甲亢4 .硫服类药物（丙硫氧喀咤）：使甲状腺肿大和动脉性充血、不可单独使用5 .甲状腺手术后最危急的并发症：呼吸困难和窒息6 .甲状腺手术后最严重的并发症：甲状腺危象7 .甲状腺喉返神经损伤：一侧损伤声音嘶哑；两侧损伤失音、严重呼吸困难、窒息8 .甲状腺喉上神经损伤：内肢损伤饮水呛咳；外肢损伤音调降低9 .甲状旁腺功能减退表现：口周麻木、手足持续性抽搐痉挛（缺钙）10

2、.分离现象：亚急性甲状腺炎时基础代谢率增高而摄碘量显著降低；原发性肝癌时AFP持续升高而ALT不升高IL因良性病变行腺叶切除术后病理证实为分化型甲状腺癌：切缘阴性对侧正常肿块直径VICm:终身服用甲状腺素预防甲减若肿块直径4cm:甲状腺全切或近全切若肿块为l-4cm:腺叶+峡部切除术12 .急性乳腺炎：哺乳期妇女+乳房红肿热痛+全身中毒症状（寒战高热、白细胞升高）13 .停止哺乳：患侧乳房、感染严重、脓肿引流后并发乳瘦14 .乳腺囊性增生病：中年妇女（25-40岁）+单侧或双侧乳房胀痛和肿块（可与月经周期有关）+乳房大小不等质硬结节+与周围分界不清15 .乳腺囊性增生病的主要处理措施：定期复查

3、、一般不必药物治疗16 .乳腺癌最常见的病理类型：浸润性导管癌17 .乳腺癌最常发生的部位：外上象限18 .炎性乳腺癌：中老年妇女+乳房局部红肿热但无痛+乳房无明显肿物包块+常有腋窝淋巴结肿大19 .连枷胸：多根多处肋骨骨折使局部胸壁失去完整肋骨支撑而软化，出现反常呼吸运动（吸气时软化区胸壁内陷、呼气时软化区胸壁外突）20 .开放性气胸可出现纵隔摆动21 .气胸引流一般在前胸壁锁骨中线第2肋间22 .血胸引流一般在腋中线与腋后线间第6间隙或第7间隙23 .女性最常见肺癌：腺癌24 .食管癌最常见于胸中段25 .食管癌的肉眼分型：溃疡型、蕈伞型、髓质型、缩窄型26 .中晚期食管癌典型症状：进行性

4、吞咽困难27 .贲门失弛缓症临床表现：间断性吞咽困难、胸骨后沉重感或阻塞感28 .原发性纵隔肿瘤后纵隔最常见的为神经源性肿瘤前纵隔最常见的为畸胎瘤和皮样囊肿前上纵隔最常见的为胸腺瘤29 .小肠憩室：小肠壁局部向外膨出形成的袋状突出30 .嵌顿性疝和绞窄性疝是同一病理过程的两个阶段，区别在于绞窄性疝会发生血运障碍而嵌顿性疝不会发生血运障碍31 .滑动性疝多见于右侧32 .最常见的腹外疝为斜疝33 .最容易嵌顿的腹外疝为股疝34 .斜疝多见于儿童或青壮年男性；直疝多见于年老体弱男性；股疝多见于中老年妇女35 .直疝三角：外侧边为腹部下动脉、内侧边为腹直肌外侧缘、底边为腹股沟韧带36 .腹部切口疝最

5、常见原因：切口感柒37.灭菌法橡胶灭菌：高压蒸汽+煮沸法+化学气体玻璃灭菌：高压蒸汽+煮沸法+干热内镜灭菌：化学气体+药液浸泡导管灭菌：化学气体38 .保留时间棉签拆开四小时（4h）碘酊打开后1周（7天）高压蒸汽灭菌2周（14天）抗凝血保存3周（21天），加了腺首5周（35天）环氧乙烷半年（6个月）39 .腹部外伤中最容易受损的器官是脾脏40 .腹部闭合性损伤中最容易受损的器官是脾脏41 .腹部开放性损伤中最容易受损的器官是肝脏42 .脾破裂：左季肋部（左上腹）或左胸下部损伤+腹腔内出血表现（面色苍白、血压降低、Hb降低、脉率加快、休克）+腹膜刺激征不明显（压痛、反跳痛、肌紧张）43 .腹腔脏

6、器手术探查顺序：先探查实质性器官再探查空腔脏器44 .肝破裂：右季肋部（右上腹）或右胸下部损伤+腹腔内出血表现（面色苍白、血压降低、Hb降低、脉率加快、休克）+腹膜刺激征明显（压痛、反跳痛、肌紧张）胆汁溢出+右膈肌抬高45 .十二指肠破裂：腰大肌轮廓模糊、腹膜后及右肾前间隙有气泡46 .持续性剧烈腹痛见于：急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻47 .急性化脓性腹膜炎的腹部标志性体征：腹部压痛、腹肌紧张、反跳痛48 .盆腔腹膜面积小，吸收毒素能力较低，故盆腔脓肿时全身中毒症状较轻49 .腹腔间隔室综合症ACS:腹内压=2OmmHg伴有腹腔高压有关的器官功能衰竭（正常腹内压为5-6mmHg）

7、50 .胃十二指肠溃疡并发急性穿孔：溃疡病病史+突发上腹部刀割样剧痛+腹膜刺激征（压痛、反跳痛、板状腹）+X线可见膈下新月状游离气体影51 .胃溃疡首选中I式胃大部切除术，十二指肠溃疡首选毕11式胃大部切除术52 .胆汁出处：十二指肠大乳头处53 .碱性反流性胃炎：胸骨后或上腹部烧灼痛、呕吐物含胆汁、体重下降、抗酸剂治疗无效54 .呕吐后腹痛不缓解：碱性反流性胃炎、急性胰腺炎55 .碱性反流性胃炎中反流的物质是：碱性肠液（胆汁、胰液）56 .胃食管反流病中反流的物质是：胃酸、胃蛋白酶等57 .手术切除胃癌根治术要求胃切断线要距肿瘤肉眼边缘5cm以卜.经腹直肠癌切除术（Dixon手术）要求远端切

8、缘距癌肿下缘2cm以上食管癌手术治疗切除的长度应在距癌瘤上、下缘5-8cm以上中段胆管癌根治性切除术要求切除肿瘤及肿瘤边缘1.0cm以上的胆管58 .肠梗阻的共同临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便59 .机械性肠梗阻：阵发性绞痛、肠鸣音亢进（气过水声或高调金属音）、可见肠型和蠕动波60 .急性小肠扭转：青壮年+饱食后剧烈运动+脐周突发剧烈腹痛+呕吐+肠鸣音减弱61 .乙状结肠扭转：老年男性+习惯性便秘史+左下腹部腹痛、明显腹胀+钢剂灌肠呈鸟嘴形62 .肠套叠：小于2岁儿童+阵发性腹痛+呕吐+果酱样血便+腊肠型肿块+钢剂灌肠呈杯口状63 .克罗恩病：铁餐灌肠见回肠末端线样征64 .溃疡

9、型肠结核：铁餐检查X线可见阻端铁影呈跳跃征65 .溃疡型结肠炎：X线铁剂灌肠结肠管壁呈铅管状66 .胰腺癌合并十二指肠降部受压时：十二指肠造影可见倒3征67 .闭神性肠梗阻：结肠梗阻因有回盲瓣的作用，肠内容物只能从小肠进入结肠而不能反流68 .严重的症状与轻微的腹部体征不相称（症征不符）见于：胆道蛔虫症、肠系膜上动脉栓塞69 .肠系膜上动脉栓塞：冠心病史或房颤或感染性心内膜炎+突发剧烈腹痛+频繁呕吐血性物+体征轻微70 .阑尾是一个淋巴器官，30岁以后阑尾淋巴滤泡开始减少，失去作用，所以切除成人的阑尾无损于机体的免疫功能71 .阑尾炎可引起脐周牵涉痛72 .胆道疾病（胆囊炎、胆囊结石）可引起右

10、肩放射癌73 .冠心病、心绞痛、急性胰腺炎可引起左肩背放射痛74 .急性阑尾炎最有意义的症状是转移性右下腹痛75 .急性阑尾炎最有意义的体征是右下腹固定压痛76 .特殊类型阑尾炎（小儿、老年、妊娠）的共同特点是：临床表现（症状+体征）不明显不典型77 .齿状线是直肠与肛管的交界线78 .内痔不疼、外痔疼79 .内痔的主要供应血管是：直肠上动脉80 .内痔多柔软直肠指检时不易触及81 .左侧结肠癌以溃疡型、浸润型多见，肠梗阻多见；右侧结肠癌以隆起型多见82 .凡遇病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状均应行也肠指诊83 .肛裂：习惯性便秘史+排便时（后）肛门剧烈疼痛+便后鲜血84 .肛裂三联征

11、：肛裂、前哨痔、肛乳头肥大85 .直肠肛管周围脓肿：肛周肿痛、发热、波动感86 .肛周脓肿：位置表浅，局部症状重而全身症状轻，肛周红肿、明显压痛87 .骨盆直肠间隙脓肿：位置深在，局部症状轻而全身症状重，直肠坠胀感88 .坐骨肛管间隙脓肿：局部症状和全身症状均重，排尿困难、里急后重89 .肛瘦:肛管周围的肉芽肿性管道，由内口（位于肛窦）、瘦管、外口（位于肛周皮肤上）组成90 .临床上最常见的肛搂类型：肛门括约肌间型91 .肛瘦治疗低位单纯性肛屡首选肛髅切除术低位复杂性肛髅首选髅管切开术高位单纯性髅管首选挂线疗法92 .血栓性外痔：肛周持续性剧烈腹痛+肛周暗紫色、质硬、压痛肿物93 .内痔好发于

12、截石位3、7、11点94 .肛裂好发于截石位6点（肛管后正中线）95 .细菌主要感染肝脏的途径是胆道途径96 .有黄疸、大量腹水、肝功能严重受损的病人（肝功能Child-PUghC级患者）严禁手术治疗97 .控制肝功能ChiId-PughC级患者的食管胃底曲张静脉破裂急性出血首选内镜治疗98 .对于肝功能ChiId-PughA.B级患者的食管胃底曲张静脉破裂急性出血首选贲门周围血管离断术99 .贲门周围血管离断术切断的四组血管是：冠状静脉、胃短静脉、胃后静脉、左膈下静脉100 .开窗手术（开窗引流手术）：在相应的医疗器械辅助之下对局部进行开窗引流手术，将其中的囊液放出，形成持久引流胆道开口于十

13、二指肠乳头IOLCalot三角:由胆囊管、肝总管及肝脏下缘所构成102 .胆汁由3/4肝细胞和1/4胆管细胞分泌103 .胆道疾病、肝脏疾病、胰腺疾病、实质性脏器损伤、积液首选辅助检查往往都首选超声检查（B超）104 .胆道闭锁：小儿出生后1-2月持续性黄疸（超过3-4周仍进行性加重）+陶土色大便+肝肿大105 .胆囊中最常见的结石是胆固醇类结石106 .胆管中最常见的结石是胆色素类结石（棕色石）107 .几乎全在胆囊中的是黑色素石108 .Mirizzi综合征：反复发作胆囊炎及胆管炎，明显梗阻性黄疸109 .胆囊结石B超：胆囊内有强回声团、随体位改变而移动、其后有声影110 .Charcot

14、（夏科）三联征：腹痛、寒战高热、黄疸IIL肝内胆管结石多见于肝左外叶和右后叶112 .慢性胆囊炎：胆囊结石史+进食油腻食物后腹痛+B超显示胆囊壁增厚+Murphy征呈阳性113 .Reynolds（雷诺）五联征：Charcot（夏科）三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）+休克（血压低于9060mmHg）+中枢神经系统受抑制（神志改变+嗜睡+昏迷）=急性梗阻性化脓性胆管炎AOCS114 .胆道蛔虫病：突发剑突下钻顶样剧烈绞痛，阵发性加剧，剧烈的腹痛与较轻的腹部体征不对称（症征不符）115 .胆道出血典型临床表现三联征：胆绞痛、黄疸、上消化道出血116 .胆囊息肉恶变危险因素息肉直径lcm单发病变且基底

15、部宽大息肉逐渐增大合并胆囊结石和胆囊壁增厚117 .上段胆管癌（肝门部胆管癌）：进行性黄疸+胆囊不肿大118 .中、下段胆管癌：进行性黄疸+无痛性肿大胆囊119 .呈局限型浸润性生长，很少发生远处转移的肿瘤：基底细胞癌、血管瘤、带状瘤、胆管瘤120 .上消化道大出血L次失血量超过全身总血量的20%800-120Oml以上），并引起休克症状和体征121 .十二指肠溃疡引起的出血：上腹痛、夜间痛、饥饿痛、进食后缓解、上消化道出血122 .食管贲门黏膜撕裂伤（MaIIoryWeiss综合症）：剧烈呕吐、上消化道出血123.应激性溃疡:Curling溃疡（严重烧伤）、Cushing溃疡（严重脑外伤）124.出血量粪便隐血试验阳性：每日出血量5ml黑便：每日出血量50ml呕血：每日出血量250ml125 .上消化道出血首要原则：急诊胃镜检查前、需先纠正休克、补充血容量、改善贫血、使用止血药物126 .胰腺炎我国急性胰腺炎最常见的病因是胆石症西方国家急性胰腺炎最常见的病因是过位饮酒急性胰