劳动能力鉴定申请书（33篇）.docx

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1、劳动能力鉴定申请书（33篇）劳动能力鉴定申请书（通用33篇）劳动能力鉴定申请书篇1申请人：王,男，年月日生，汉族，住市路358号，系建筑工程有限公司职工。委托代理人：,律师事务所律师。联系电话请求事项：请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。事实与理由：年月日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折（粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在人民医院住院治疗257天，于年月日出院并转往附属医院继续接受治疗，直至年月日好转出院，出院诊断

2、为：尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。此致劳动能力鉴定委员会申请人：劳动能力鉴定申请书篇2申请人：王,男，年月日生，汉族，住市路358号，系建筑工程有限公司职工。委托代理人：,律师事务所律师。联系电话请求事项：请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。事实与理由：为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。此致劳动能力鉴定委员会申请人：王20年月

3、日劳动能力鉴定申请书篇3劳动能力鉴定委员会：伤（患）者：性别：年龄:身份证号码：受伤时间：受伤部:工伤认定书编号：个人社保号：所在单:现申请做：鉴定。申请人签名：（或单盖章）年月日申请须知：1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；口2、工伤认定书原件及复印件一份；口3、申请人和被鉴定人的身份证原件及复印件一份；口4、与工伤有关所有原始病历资料；口5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份；口6、旧伤复发鉴定须提供：所属工伤部门介绍信;第一次工伤鉴定结论;与工伤有关的所有病历资料；口7、因病（非因工受伤）劳动能力鉴定，需提供单委托书或解除（终止）劳动合同证明；口相关知识：工伤后劳动

4、能力鉴定程序职工在工伤医疗期间内治愈或者伤情处于相对稳定状态，或者医疗期满仍不能工作的，应当进行劳动能力鉴定，评定伤残等级并定期复查伤残状况。劳动鉴定程序如下：1、由工伤职工所在单填写劳动鉴定申请表，申请劳动鉴定。特殊情况下，职工可直接申请；2、提供历次病、伤、残医院治疗的原始病历，属因工伤残的，需持工伤事故调查报告及有关材料;属职业病的，需持卫生部门授权的职业病防治所（院）提供的诊断资料;属精神病的，需持精神病院的诊断资料;其它情况的，需持有说服力的证明等报劳动鉴定委员会；3、劳动鉴定委员会应认真审定申请及附件材料，对资料不全或情况不明的不予受理；4、对符合条件的，统一安排鉴定，并把鉴定的时

5、间、地点、人员提前通知企业及有关人员；5、劳动鉴定委员会应当委托符合条件的医疗卫生机构或者聘请有鉴定资格的医生组成专家组对被鉴定人员进行丧失劳动能力的医学诊断；6、专家组对伤残、病残职工的状况，写出定性、定量的诊断意见，由劳动鉴定委员会确定伤病或伤残等级，并发给等级证明书。劳动鉴定委员会应将鉴定结果及时通知企业和被鉴定的职工；劳动能力鉴定委员会：伤（患）者：性别：年龄:身份证号码：受伤时间：受伤部入：工伤认定书编号：个人社保号：所在单:现申请做：鉴定。申请人签名：（或单盖章）年月日申请须知：1、申请时提交被鉴定人四张一寸近期免冠照片；口2、工伤认定书原件及复印件一份；口3、申请人和被鉴定人的身

6、份证原件及复印件一份；口4、与工伤有关所有原始病历资料；口5、复审鉴定须提供首次鉴定结论所有原件份及复印件二份；口6、旧伤复发鉴定须提供：所属工伤部门介绍信;第一次工伤鉴定结论;与工伤有关的所有病历资料；口7、因病（非因工受伤）劳动能力鉴定，需提供单委托书或解除（终止）劳动合同证明申请人姓名：性别：出生年月：年月日民族：住址：邮编：电话：工作单位：邮编：电话:被申请人名称：.住所地：邮编：法定代表人：职务：电话：请求事项：此处写明事由及申请赔偿款项和金额。此致劳动争议仲裁委员会申请人：年月日附：申请书副本2份，身份证复印件一份劳动能力鉴定申请书篇6工伤认定劳动能力鉴定申请书申请人：王,男，年_

7、月_日生，汉族，住市路358号，系建筑工程有限公司职工。委托代理人：,律师事务所律师。联系电话请求事项：请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。事实与理由：20_年2月9日下午3时左右,申请人受单位指派外出购料返回途中，在施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折（粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在人民医院住院治疗257天,于20年10月30日出院并转往附属医院继续接受治疗,直至20_年6月3日好转出院，出院诊断为：尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失

8、去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。此致劳动能力鉴定委员会申请人：王20年月日被鉴定人：申请人：委托代理人：联系电话：用人单位名称：有限责任公司，地址：市路号，邮编:工伤认定部门及时间：市劳动和社会保障局,年月Ho收到市级鉴定结论时间及等级：年月曰，伤残级。申请鉴定的类别：劳动能力鉴定。事实与理由：年月曰被鉴定人因工受伤,后经劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为级。申请人认为鉴定结论明显偏高。依据劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级(GBT16180-20_)规定应评定伤残等

9、级为级，申请人因不服劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。此致申请人：(签名)劳动能力鉴定申请书篇8被鉴定人：,男，40岁，籍贯：省县，职业：工人，身份证号码：,住址：省县号，邮编：.申请人：联系电话：委托代理人：,律师事务所律师。联系电话：用人单位名称：有限责任公司，地址：市路号，邮编:工伤认定部门及时间：市劳动和社会保障局,年月0O收到市级鉴定结论时间及等级：年月曰，伤残级。申请鉴定的类别：劳动能力鉴定。事实与理由：年月日申请人因工受伤，后经劳动能力鉴定委员会评定伤残等级为级。申请人认为鉴定结论明显偏低。依据劳动能力鉴定-职工工伤与职业病致残等级(GBT16180-2

10、0_)规定应评定伤残等级为级，申请人因不服劳动能力鉴定委员会的鉴定结论，特申请贵委对劳动能力再次鉴定。此致省劳动能力鉴定委员会申请人：年月日劳动能力鉴定申请书篇9申请人：职工姓名：性别：年龄:身份证号码：用人单X：职业/工种/工作岗X：事故时间：事故地点：诊断时间：受伤害部人/职业病名称：受伤害经过、医疗救治的基本情况和诊断结论：年月日受理的工伤认定申请后，根据提交的材料调查核实情况如下：同志受到的事故伤害（或患职业病），符合工伤保险条例第条第款第一项之规定，属于工伤认定范X,现予以认定（或视同）为工伤。如对本工伤认定决定不服的，可自接到本决定书之日起60日内向申请行政复议，或者向人民法院提起

11、行政诉讼。（工伤认定专用章）年月日劳动能力鉴定申请书篇10申请人：,男，年月日生，汉族，住市路358号，系有限公司职工。委托代理人：,律师事务所律师。联系电话请求事项：请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。事实与理由：年月曰下午时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折（粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在人民医院住院治疗257天,于20年10月30日出院并转往附属医院继续接受治疗,直至20_年6月3日好转出院，出院诊断为：尿道断裂术后、

12、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。此致劳动能力鉴定委员会申请人：年月0劳动能力鉴定申请书篇H申请人：王,男，年月日生，汉族，住市路358号，系建筑工程有限公司职工。请求事项：请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。事实与理由：20_年2月9日下午3时左右，申请人受单位指派外出购料返回途中，在施工现场被在同一现场施工的另一公司的装载机砸伤，经兰州市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往人民医院治疗，医生诊断为：骨盆骨折（

13、粉碎）、尿道断裂、颅底骨折、失血性休克、胸部积压综合症等。在人民医院住院治疗257天，于年月日出院并转往附属医院继续接受治疗，直至年月一日好转出院，出院诊断为：尿道断裂术后、骨盆骨折、等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。此致劳动能力鉴定委员会申请人：王20年月B劳动能力鉴定申请书篇12工伤职工姓名：工伤职工姓名：；性别：男；年龄：岁；籍贯：;职业：;身份证件号码：;家庭住址：申请人名称：一申请人名称：申请人联系电话：申请人联系电话：用人

14、单位名称及地址：用人单位名称及地址：工伤职工所在单位是否参加工伤保险：工伤职工所在单位是否参加工伤保险：否工伤认定时间：工伤认定时间：年月一日收到初次鉴定结论时间及等级：收到初次鉴定结论时间及等级：年月一日，伤残一级申请再次鉴定的事实与理由申请人：年月日劳动能力鉴定申请书篇13劳动能力鉴定委员会：伤（患）者：性别：年龄：身份证号码：受伤时间：受伤部位：工伤认定书编号:个人社保号：所在单位：现申请做：申请人签名（盖章）：日期：劳动能力鉴定申请书篇14公司：我公司拟从_银行_分行支行贷款人民币万元，现特申请贵公司为我公司提供贷款担保。我公司保证以下所填写的内容以及所提交的申请材料真实、完整、准确、合法、有效。如有不实，我公司及法定代表人将承担由此引起的一切责任。担保申请人：（章）法定代表人：年一月H劳动能力鉴定申请书篇15单位领导：我叫,女，岁，文化，年月与贵单位签订为期两年的劳动合同，现在贵单位营业所上班。两年来，我在单位、领导和同事们的关心、支持下，按照岗位职责要求和行为规