2019年美国突发性聋临床实践指南与解读（更新版）.docx

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1、实发性聋（SHL）是一种容易引起患者恐慌并紧急求医的疾病，患者常伴有耳鸣和/或眩晕，患病率为5-27/10万，美国每年新增约6.6万例。本指南适用于年龄Z18岁的患者，为SHL的患者诊断、治疗和随访提供了最新的循证建议。本指南旨在提高诊断准确性，促进及时干预、力争治疗的一致性、减少不必要的实验室检验和影像学检查，以提高患者的听力康复效果。指南制定小组成员由耳鼻喉咽喉-头颈外科、耳科、耳神经科、家庭医学、听力学、急诊医学、神经病学、放射学、高级实践护理和消费者权益保护等学科的代表组成，对相关文献进行了系统回顾，特别仔细回顾了既往的SHL、临床实践指南，更新了综合建议，并将证据资料更新至现行标准。

2、定义SHL.的定义是单耳或双耳迅速发生的听力损失。突发性感音神经性聋（SSNHL）为SHL的亚型，指72h内发生的连续3个频率听力损失23OdB的感音神经性听力损失。由于90%的SSNHL是特发性突发性感音神经性聋（ISSNHL）,因此本指南将SSNHL等同于ISSNHL,以强调突发性聋病因不明的特点。循证医学证据质量分级和综合建议强度分级及其意义循证医学证据质量分级：循证医学证据质量分A、B、C、D、X五级，详见表1。1事证医学任据质分皴标准h,m 牛*IeMIg ww学中心水平 治疗Vtr随机试验的系优律 tft事机试验,病例对黑 研究,或具“重大影响现 察研究的第婉济价M于一刀采用的叁号

3、标 府和Fl法进行横IK而研 究的系统谱价基F初始认列研究的系统评价34* FMKiC*.大影响.或id*庖度-ft 的现*研究法Ha机试会.或具有用 火影府.或讦如育度 的观察研究Mr东随机或HIH性财 照研究.包括病例时黑和 R嶷研究MflE够床对熟队列研 究或有足够的故鼠播除 常她危害的Rt访研究I腕 例系列.病例对照或阿K 性财照研究第于一 It果用的当标*WH法进行横断的研 MF作连续性研究.病例 耐黑研究.或应用参考标 准牧度.事独V.不致 的研究祭r初始队列研究M于队列研究.随机试验的对颊 研究.病例系列或病例财照研究I 低城访队并研究5案例报告柒尸机M的推理成成率KuI的推理.

4、JUIiMril件研究11明8利大J弊的特秣优况综合建议强度分级及其意义：综合建议分为强烈建议、建议、可选三个等级，详见表2。20合建仪强度分领及其意义建议售度定义ex.会例建议强烈建汉包含强烈揖苻刖强也反对角个打囱：强想推花昆拉所推行的措格床长生病避然强烈建议第。.除ItM行明确Il今修明利大卜钵.强烈反时则是指明M钵大于利.支持证据的成依Aia人信IK的可替代选杼.（AB.在某明情ilB使漆出较少,无法依都岛质依的让密.但BilW的利运大干钵或瞥远大手利.亦可强笈建仪.前床跟生常也应遵循建议策略.M应俊注意新的 信息和电弄的雷求.用管坏代方案M能存在N取忤.幅球医生应灵活地 做出介通的实践

5、决Ilh也衣的工求应N布实照性的 影响作HL建议建议包含椎符和反财两个力血：推花是指利大于弊.反财则淤指等大干利.做足证据的质It不是很四H成（城）.在柒终明定义的情况F.扪果不能佚邵高质Iitif据Mf期的H大于弊或弊大于利时.即使携r较少的证据也可建议.ia可选是指if擀的版titJK的”）级.或看做得较好的研究（A，或C微）.&明一冷方法精微优于另一件方法.综合建议一览（表3）3缘合建议一览琮合建议建议内容建议强度1.搏除传呼性傥(CHL).K首次出aSHLBt.ttlK生应区分感杼冷灶性便(SHL)和传导性库(HlJ强制推荐2.排除JC他已SI摩因的SSNHL“可疑SSNHL患者.幅床

6、正生应通过悯史训何和自体以排除已知整风的SSNHL.包插双耳SHL.反复发作的SHl.如/或有Jwtft棹经衣现的SHL推吞3.计灯机断屋打Ii(CT)床医生初步if估可疑SSNHI.患精时.不应送头部常现CT检查强飘反对4.听力学评估接诊SHI.患蓿.倏床医生应尽快(发喇14天内HS行听力学检查.以诊SSNlIL推荐5.实验室检衣接诊SHl.患齐.临床怅生不应迸常规实验室检杳强烈反对6.指除峭后病变接诊SIILel齐临床怅生应通过MKI或听比M1：反应(ABR)普的患并是否存在蝌后病变推移7.史言教育崎床供生应付如患/SSNHL的自然牖程.灰疗干Bi的利舞、疗效H限件的现行证据强烈推荐8.皮

7、质类阳静旬始治疗在SSNHL发病2W内.格床&生可为患希提供皮质美网醉作为初始治疗可透9a.离压复初的治疗在SSNlIL发婀2周内.临床氐生可为患后提供高压氧治疗和皮质类网际治疗作为例场瓶疗可透9b.高FEH补充治疗在SSXHL发败后1个月内.修床医生可为患并提供高压M治疗布皮质类因醉治疗作为朴克治疗可选或室内皮质类因醇外克治疗ftSSNHl.发炉后26Hl不完全恢复时.修床医生应为患并提供鼓室内皮质类因分作为补充治疗推荐IL其他药物治疗财SSNHL电音.好床长生不应畲规使用抗病药物、溶怜剂.管Ir张利或管活性物质进行治疔翟烈反对12疗效过体。IS访在治疗结束时及治疗拈束后6个月内.整床医生应

8、对SS、HL患者遇而访听力学评佑推存由饱否残余听力制/或件】F4的SSNHL耍栉.住床照生应提供大J：折力事更和其他支持措住的建议康烈推荐综合建议建议I.排除传导性聋(CHL)患者首次出现SHL时，临床医生应当区分感音神经性聋(SNHL)和CHL强烈推荐建议2.排除其他已知原因的SSNHL对可疑SSNHL患者，临床医生应通过病史询问和查体，以排除已知原因的SSNHL,包括双耳SHL、反复发作的SHL和/或有局灶性神经表现的SHL推荐建议3.计算机断层扫描(CT)临床医生初步评佑可疑SSNHL患者时，不应进行头部常规CT检查一一强烈反对建议4.听力学评佑接诊SHL患者，临床医生应尽快(发病14天

9、内)进行听力学检查，以确诊SSNHL推荐建议5.实验室检查接诊SSNHL患者，临床医生不应进行常规实验室检查一一强烈反对建议6.排除蜗后病变接诊SSNHL患者，临床医生应通过MRI或听性脑干反应(ABR)来评估患者是否存在蜗后病变一一推荐建议7.患者教育临床医生应告知患者SSNHL.的自然病程、医疗干预的利弊、疗效局限性的现有证据一一强烈推荐表4呈现了医患共同作出治疗决策时需要考虑的重要讨论要点。3.我的所力会恢匿吗？5 . SSNHL如何的疗？6 .“冷冶疗有些什么修作用？7 .我还能用望什么？滋疗时机立即*好在症状出现第14天内Mit发圮般 1 vR-,r大剂 82b 或甲 Obe松龙48

10、 wh或地富米松IO n/d疗程/发率 全剂量714天之后逐东M量技巧海H的用用剂* 一次性完成不必分次Ml否KA治疗IB同福疗程储束均需避行听力学除A林克药物治疗叫驯起产及不R反应如失G宓敏显若需监立（2）补充治疗:川于初蛤滋疗无效或症状出脱2周后24 mg/mKK合银度）或 10 mm 或中流尼恰龙IO mg/ml A 30 mml0408|12网内注射不勒过，次U）使皮度奥IMeil药液先於中耳般（2）保持买邮禽0位（息可向上）15加分计治疗IBiH需送行骑力学检优加里斯力撰失修叟可提前终止治疗 若计划多次注射可置入道气管但会增加鼓腴穿孔的风险MB答案1.SSNHL的嫡因眼么?SSNHL

11、的朝因角A明？），一方特发性.*力尔耳可能用）14并发解,忸耳吗、7*（败星）和KKM.2.SSNIlL如何厚照？有彼明的突然所力变化.可传4叫,歌天旋地特患或平r失利）和/成W场富学夜木快通行律,悠的kt将进行全面的痛史a问记米.香休所力学检表.但小建仪遇行常规实腕室检住的X蝶检女大妁1/32/3的SS、UL皂帚可能在2包内快依然分听力赤2尚内听力帙文一半的显存HH；较好2Ul内变化较小的般挎不太可能有更大俵&伴火的SSNHLai存M后较差.SSNHLfll少曲既R经的CltlIH相关.所神经W攸东迸性听力树失.平街失芳何卜BGfi问出现尸版的神蛤幅状.但的改士叫健令送行MKl检金林除“,航

12、悠段”知内所通的MKl是金“%的冷荷,但也盯些年并逸界用财*3性不太大、成At?低、无语MRl宙闲室角的ABR检森芳HRtAJR.iifrMRIfift.SSNHL渝疗方法众多因有323的小名厮力IlJm承亚观察等待是Buftift疗的加替代方依可过反复所力学检点选打越海黑最新研究报道修朱长生可提供发破类网哪作为初的招行最常她的型【】*（,也可被空内注射.员然抗病毒用物通常虹的处方但并没有足够的HIK支持北洽SSNHL的有效性.u工也可在SSNHL初步冷断R2嵋内到I个月内联合安地美为静三liiftfr.F初蛤治疗后不完全IKiJ的必存恰味庆4，提供扑克肃疔（通禽禁故室内住“皮尬突置RPK好处

13、是可能变快史完分帙乂听力,也名集考说KH作用.年冷治疗的副作用因治疗方式而舞可能包好第国,性黑,失、除升高,不介育,抑修或失眠.你应向的您提供湎疗的发生”向清Je相疏蝌疗的用作用SsNHLit片可镰hitiiV致依,挫折、危座、不安JtBL神修和汁仝RW,“或粕体侪物对SsNHL患才可能右指助.也发现听力籁失就为要由整听力申发的问扈.包牯美作F术/手术的听力林信和电建的忸美杏沟和讨论.在NNHL的步渗断标6月内方钦IKt应定期的必患科并进行听学检5成届美留舞治疗方案全身用药敬有内注射建议8.皮质类固醇初始治疗在SSNHL发病2周内，临床医生可为患者提供皮质类固醇作为初始治疗一一可选建议9a.高

14、压氧初始治疗在SSNHL发病2周内，临床医生可为患者提供高压氧治疗和皮质类固醇治疗作为初始治疗一一可选建议9b高压氧补充治疗在SSNHL发病后1个月内，临床医生可为患者提供高压氧治疗和皮质类固醇治疗作为补充治疗一一可选建议10.鼓室内应用皮质类固醇补充治疗在SSNHL发病后2-6周不完全恢复时，临床医生应为患者提供鼓室内应用皮质类固醇作为补充治疗一一推荐没有数据支持SSNHL.初始治疗无效后鼓室内应用皮质类固醇补充治疗的绝对时间窗，5个RCT中的4个在7天内完成鼓室内皮质类固醇和全身治疗（表6）。*6籁盒内应用皮质奥因!外充治疗的NHL的K（I霸究概况研究科及弊本量家内应用皮质类IMl期扑光淅疗的时IWJHfit/绐死途征物效旭病有效率LecCtal2011(n三46)全身治疗院2天内城东米松5Egml2Mj内I次注射平均听HhTA）提高学IOdB鼓室内注射蛆7.6%.MflUfl16%Li.et*1.2011(n-65)全身冶疗后时间不定M）Ing甲波尼松尼溶入1ml破融复的中每3天注射1次共4次rWAodB簸室内注射跳37.5.14W9ofrkdd2011(r=88)全身的疗后7天内城米米松SMml2周内注射6次a：PTAISdB且PTA/2S45业之间*M：rrAAISdBHPT45m