2024透析患儿的营养管理.docx
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1、2024透析患儿的营养管理摘要透析患儿常常会因为饮食营养摄入不足、不正确的生活方式和蛋白质消耗过多导致营养不良,严重影响生命质量及预后。适合的营养评估及合理的营养管理对透析患儿的整体治疗进展、改善预后和减轻经济负担有重要的意义。慢性肾脏病(chronickidneydiseases,CKD的全球患病率约为14.3%,在我国患病率约为10.8%1LCKD因预后差、生命质量差和治疗费用昂贵,给患者家庭和社会带来沉重的负担。透析患儿常常会因为饮食营养摄入不足和蛋白质消耗过多导致蛋白质-能量消耗(protein-energywasting,PEW),与炎性反应、蛋白摄入不足、容量超负荷及合并症有关2z
2、3o营养不良是透析患儿常见的并发症,血液透析患儿营养不良的患病率为30.0%66.7%,腹膜透析患儿营养不良的患病率11.7%47.8%11因此,将营养管理贯穿整个治疗过程,对透析患儿的整体治疗进展、改善预后和减轻经济负担有重要意义。正确地评估营养不良、提出有效的干预措施及建议对全科医生管理透析患儿极为重要。一、PEW的原因及诊断透析患不平衡的饮食、不正确的生活方式、疾病进展中发生的蛋白代谢异常,都是导致其营养不良和生长发育障碍常见的原因2oPEW是人体蛋白质和能量燃料(脂肪)储存减少的状态,临床上表现为体重下降、进行性骨骼肌消耗和皮下脂肪减少等。除不合理的饮食外,在肾脏疾病中,非特异性炎症、
3、营养流失至透析液等情况也会导致蛋白质和能量的消耗,与营养摄入的减少无关41CKD患儿在CKD2期时即可出现PEW,18%48%在透析前合并PEW,终末期肾脏病患儿PEW发生率最高可达75%5LPEW发生的机制目前尚不清楚,有研究表明其与疾病、透析以及并发症等多方面因素相关,包括微炎症状态、食欲减退、能量摄入不足或消耗增加、内分泌紊乱、代谢性酸中毒等疾病本身相关因素;透析过程中营养物质丢失、耗材的生物相容性、透析不充分、腹膜炎等透析相关因素,以及胃肠道功能紊乱、严重甲状旁腺功能亢进、抑郁等并发症因素31国际肾脏营养与代谢学会专家小组建议从以下4个方面对PEW进行诊断:生化标准,体重低、全身脂肪减
4、少或体重减轻,肌肉量的减少,低蛋白质或能量摄入。诊断标准见表14(点击文末阅读原文二、透析患儿的营养评估准确的营养评估是透析患儿营养治疗的基础。专家建议CKD35期的患儿每半年进行1次营养筛查,及时识别PEW风险6o进行营养评估时应关注评估的时机和内容,CKD35期或肾移植后的患儿,至少在开始透析的90d内、每年(或营养筛查或转诊时)均由注册营养师或同等水平的人员进行全面营养评估,包括但不限于食欲、膳食调查、体重和体重指数(BMI生化指数、人体测量(身高、体重、人体成分等)和与营养相关的体检结果等6o目前肾透析患儿营养状态的评估主要采取主观整体评估(subjectiveglobalassess
5、ment,SGA),该方法虽然主观性强、误差较大,但因其简单无创、易重复,可作为筛选PEW的手段。2021年肾脏病预后质量倡议(kidneydiseaseoutcomesqualityinitiative,KDOQI)推荐CKD5期患儿使用7分全面主观整体评估(7-POintSGA)作为评估营养状态的有效工具,维持性血液透析和肾移植后CKD患儿建议使用营养不良炎症评分(malnutrition-inflammationscore,MIS)评估营养状况601.膳食调查6,7:通过对患儿饮食的调查,评估其能量和蛋白质的摄入和消耗,为后续营养治疗策略提供建议,是营养评估的基础。3d食物记录法是CKD
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