2023年中关村示范区科技型小微企业关键技术创新支持项目申报书（样例）.docx

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1、附件1中关村国家自主创新示范区科技型小微企业关键技术创新项目申报书项目名称:2023年中关村国家自主创新示范区科技型小微企业关键技术创新项目项目类型:研发资金后补助支持项目申报单位:北京市科学技术委员会、中关村科技园区管理委员会年月编写说明1 .本申报书适用于申报中关村国家自主创新示范区科技型小微企业关键技术创新项目，由申报单位根据中关村国家自主创新示范区提升企业创新能力支持资金管理办法等有关规定，组织编写。2 .本申报书所有栏目均需填写，凡无内容填写的栏目，请用“/”或“无”表示。第一次出现外文名词时，要写清全称和缩写，再次出现同一词时可以使用缩写。3 .编写内容可参考各项栏目括号内的说明，

2、正式文本应删除括号说明内容。4 .本申报书各项内容填写应当实事求是，保证提供的全部资料均真实、合法、有效。对虚假编制等行为，一经查实，将不予支持，责令退回已拨付资金，并记入信用记录。承诺书郑重承诺：本单位在申报中关村国家自主创新示范区科技型小微企业关键技术创新项目过程中，所提供的一切申报信息和材料真实、准确和完整，并承担与此相应的法律责任。一旦被发现提供虚假信息或者没有填写要求提供的内容，本申报视为无效，自动放弃申报资格。在申报本项目过程中存在失信、弄虚作假等行为的，本单位、法定代表人和相关责任人接受纳入科研诚信记录，主动退回支持资金，并自愿接受面向社会的有关公示。此次申报的项目未通过其他渠道

3、获得北京市财政性资金支持。申报单位（公章）：法定代表人签字：年月日第一部分基本信息单位名称统一社会信用代码企业注册时间注册地址所在区系统内选择实际办公地址所在区系统内选择是否在所属区的中关村园区内是否所属产业领域（八）系统内选择所属产业领域（B）系统内选择统计部门产业分类代码单位性质系统内选择企业经济类型系统内选择注册资本金（万元）企业上年度末从业人员数量（人）企业研发人员数（人）注册地址实际办公地址（与注册地址不一致的务必准确填写）中关村高新技术企业是否国家高新技术企业是否已填报2023年科技型中小企业评价入库是否是否为相关人才计划人员创办的企业是否具体人才计划名称及获得年份是否在孵化器、众

4、创空间、大学科技园内办公口是否所在孵化器、众创空间、大学科技园名称系统内选择法人姓名法人身份证号法人手机号企业联系人姓名企业联系人手机号企业联系人QQ号企业联系人微信号企业联系人邮箱备用联系电话号码公司简介（不超过1000字）：（包括：核心技术研发、主营业务发展等情况）创始人情况姓名性别系统内选择年龄（岁）学历系统内选择是否有海外留学背景是否留学国家及地区是否为多次创业者是否是否为大学生创业是否是否为大企业高管创业是否是否为高校科研人员创业是否核心团队（总监及以上）情况核心团队人数（人）平均年龄（岁）核心团队曾在高校院所任教或任职的人数（人）核心团队曾就职于大企业或领军企业人数（人）核心团队大

5、学生创业人数（人）核心团队多次创业者人数（人）创始人、技术负责人和核心团队简介（不超过IoOo字）：第二部分企业创新研发和经营发展情况一、企业研发费用情况表序号项目2021会计年度A107012表值（元）2022会计年度A107012表值（元）50八、力口计扣除比例（）51九、本年研发费用加计扣除总额-本年研发费用总额（51/50）重要提示：填写企业向税务部门提交的企业所得税年度纳税申报表中研发费用加计扣除优惠明细表（A107012）的相关数据。二、2023年度相关赛事获奖情况表注：申报相关赛事优胜企业支持项目的企业填写赛事名称赛事方向获得奖项备注中国创新创业大赛北京赛区一等奖二等奖口三等奖中

6、国创新挑战赛北京赛区第一名中关村国际前沿科技创新大赛领域赛第一名口第二名第三名三、企业研究开发活动情况表2022年度研究开发活动开展情况概述（研究方向、研发组织、研发内容等,不超过1000字）：2023年度正在（拟）开展的研发项目名称及简介（不超过1000字）：企业已经取得的核心技术成果和研发出的产品情况概述（先提供4-6个关键词，再进行相关概述，不超过Ic）Oo字）：企业核心技术成果先进性水平系统内选择四、企业主要财务和发展指标情况表项目2020年2021年2022年营业收入（万元）总资产（万元）净资产（万元）利润总额（万元）企业估值（如有，万元）纳税额企业所得税（万元）增值税（万元）获得投

7、融资股权投资（万元）银行贷款（万元）截至申报时完成融资轮次累计获得股权投资金额（万元）2022年以来获得股权投资金额（万元）是京外企业在京设立的子企业是否在京外设立有分、子企业是否2022年以来从业人员增减数量（人）（减少为负数）承接农业户口人员就业人数（人）技术、产品和服务是否涉及“三农”（农民、农业、农村）口是口否承接大学生（毕业两年内）就业人数（人）是否开展国际合作或国际业务是否国际合作或业务涉及金额（万元）是否受到外部形势影响（如中美、俄乌等因素）是否受到外部形势影响情况简述（不超过1000字）五、企业技术创新情况表是否是高校院所成果转化企业是否是否与高校院所开展研发合作是否主要合作的

8、高校院所及合作研发情况（不超过100O字）截至申报时持有有效专利数量（件）其中：发明专利数量（件）实用新型专利数量（件）外观设计专利数量（件）PCT专利数量（国际）（件）截至申报时持有著作权数量（件）截至申报时持有植物新品种权数量（件）截至申报时持有集成电路布图设计权数量（件）取得的重要资质、许可和牌照等（不超过Iooo字）六、企业发展和相关需求调研表项目情况企业所处行业发展形势预判系统内选择企业产品或服务的市场需求预判（预计营收增速，%）系统内选择企业所处行业创业企业融资难易程度系统内选择企业发展情况预判系统内选择与高校院所开展研发合作的相关需求（没有填无）与大企业开展合作的相关需求（没有填

9、无）股权融资需求（万元）债权融资需求（万元）人员招聘需求岗位（没有填无）人员招聘需求数量（人）市场拓展需求（没有填无）政府扶持需求（没有填无）产业合作对接需求（没有填无）办公场地需求（平米）是否有国际化发展需求（没有填无）是否其他需求（没有填无）企业是否计划迁出北京是否得知该政策的渠道对企业支持政策和政府服务的相关意见建议是否有参加中关村论坛、中国创新创业大赛北京赛区等赛事和活动的意愿是否如果有参加大赛、活动需求，具体展示的技术和产品简介（不超过1000字）七、企业银行预留信息任务名称单位名称统一社会信用代码单位性质系统内选择企业经济类型（企业此项必填）系统内选择隶属关系所属区开户银行账户名称

10、银行账号财务负责人单位财务联系电话八、所需上传材料说明1 .企业营业执照副本、国家高新技术企业或中关村高新技术企业证书盖章扫描件。2 .申报单位承诺书的签字盖公章扫描件，承诺书模板详见本申报书扉页，或从申报系统下载。3 .税务系统导出的2021、2022会计年度企业所得税年度纳税申报表（汇算清缴系统导出的申报表PDF原文件，不需要加盖公章，封面左上角带税务机关防伪二维码）。4 .北京市社会保险查询服务系统导出的北京市社会保险个人权益记录（单位缴费信息）（提供2022年12月即可），该记录单显示的企业人数不超过100人。5 .2021、2022会计年度的资产负债表、损益表、现金流量表，需加盖企业

11、公章O6 .签字并盖章的企业银行预留印鉴表。（模板在系统下载，打印盖章后上传）7 .加盖单位公章的非合同项目经费申请单。（模板在系统下载，填写并打印盖章后上传）注：附件材料为扫描件的，须字迹清晰、签章完备。其他相关填写说明详见系统内的相关通知和注释。申报企业和法人对填报的所有数据信息及相关材料的真实性、准确性、有效性和合法性负责。将采取多种方式对企业数据和材料进行审核，切勿伪造变造数据和材料，存在失信、骗取套取财政补贴资金行为的，一经查实，追回已拨付的补贴资金，并将企业、法人和相关责任人记入科研信用记录，三年内不得申报我委项目支持，必要时向社会公开相关企业、法人和相关责任人名单，并向税务、信用管理等部门同步相关情况。涉嫌违法违规的，移送相关部门处理。本申报书模板供企业准备申报材料时参考，具体内容以系统显示为准，附件材料在系统中上传。