2023医院感染年度工作总结7篇汇编.docx

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1、医院感染年度工作总结7篇汇编医院感染年度工作总结(一)2023年以来，在院领导的关心支持下，全院相关部门的积极配合下，医院感染管理办公室以等级医院评审标准为标杆,开展各项医院感染监测和质控工作。现总结如下：一、质控管理工作1、根据医院感染管理新规范、新标准要求，结合本院医院感染重点部门工作实际，完善了2023年医院感染预防与控制标准操作规程(SOP),并督促落实。2、将手卫生、病原体送检率、医院感染病例及多重耐药菌监测与预防控制、重点部位医院感染预防控制纳入核心指标，提高了质控力度。3、组织召开了医院感染管理委员会会议4次，多重耐药菌联席会议2次，主要对骨科病人术后发热、多重耐药菌的预防控制问

2、题，提请商讨解决办法和改进方案。4、通过印发科室医院感染管理小组工作手册，要求科室每月自查，每月组织院感学习。各科室院感监控小组开展质量自控的主动性得到发挥。5、通过反馈单及每季度的院感通讯汇总通报等形式对季度质控问题进行通报。6、将新生儿目标性监测纳入常规工作。二、医院感染全面综合性监测工作1、医院感染病例监测:采取院感办主动调查与临床科室主动上报相结合的方式持续开展医院感染病例前瞻性监测，全年医院感染发病率为O.39%o三、目标性监测工作1、ICU目标性监测:对入住ICU的患者进行呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染、导管相关血流感染实时动态监测。一类切口手术监测:本年度对甲状腺手术、乳腺

3、手术、疝气手术等一类手术切口进行监测。新生儿目标性监测:本年度对新生儿开展了呼吸机相关肺炎、导尿管相关泌尿道感染、导管相关血流感染监测。四、多重耐药菌监测在开展细菌耐药性监测工作的基础上，加强了对多重耐药菌的监测管理。2023年排名前五位的多重耐药菌如下:肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌。五、环境卫生学、消毒灭菌效果监测按照要求对院感重点科室的物表、使用中的消毒液、医务人员手、空气等进行采样。六、手卫生监测与管理将手卫生列入了重点监管督查项目，每月开展一次手卫生耗材、临床手卫生依从性督查表、快速手消领用量统计分析总结，每季度开展临床科室医务人员手卫生知识、洗

4、手正确率考核。在2023年10月15日全球洗手日期间，我科指导ICU、外二科、血透室分别举办了丰富多彩的手卫生竞赛、宣传活动。七、重点部门管理1、ICU:重点加强了VAP.CRKUTI、多重耐药菌、手卫生、消毒隔离等核心制度落实督查。2、手术室:落实了手术室腔镜清洗下消毒供应中心。3、消毒供应中心:督促落实了相关科室自己浸泡消毒物品下消毒供应中心集中处置。4、内镜中心:对原内镜中心布局从新规划，符合规定的布局流程。5、血透室:每月对血透室透析用水、透析液、置换液进行采样。并加强定期的督查监管，确保透析患者的院感安全。6、支气管室:新建支气管镜清洗工作站，支气管镜清洗与胃肠镜清洗分开。7、耳鼻喉

5、科门诊:新建耳鼻喉科内镜清洗工作站。八、卫生学评价工作按照院感管理规定，主动参与了六安市第六人民医院和马店分院部分科室改扩建工程的卫生学评价工作，对建筑设计及布局流程提出建议要求。落实了临床科室重症监护病房设计图纸的送审工作。九、一次性使用医疗器械、器具和消毒药械的监管每季度对全院使用的一次性使用无菌医疗器械、消毒药械的索证、登记、储存、使用管理进行监管督查，对存在的问题及时反馈给采购部门进行整改。十、医院感染知识培训工作1、举办院感相关知识培训：2023年3月17日，我科在五楼会议室举办培训并考核。2、5月5日，我科开展以“所有人的清洁护理一就在您的手中”为主题的手卫生宣传活动，对于强化医院

6、医务人员手卫生工作、预防控制医院感染、保障医疗安全起到十分积极作用。3.2023年7月17日对院感重点科室医务人员进行院感知识培训I。4、2023年8月22日对来院不足3年医务人员及规培生进行院感知识培训。5、2023年10月9日对新进人员进行院感知识培训。十一、医疗废物管理联合后勤部门每季度对我院医疗废物的分类、收集、贮存进行督导，检查中发现问题，现场指导整改。十二、传染病管理工作及时上报传染病，每季度组织督查。十三、2024年工作计划一、加强医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和规范、常规要求开展工作。1、对全院各类人员的预防、控制医院感染管理知识与技能培训I、考核，培

7、训考核每季度至少一次。2、进一步完善有关预防和控制医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。3、进一步完善医院感染管理小组有关职责，并对其履行情况进行督导。二、加强医院感染的监测、监管1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出措施并指导实施。2、按医院感染管理办法的要求，做好环境卫生学、消毒灭菌效果等监测。3、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌技术、医疗废物的管理等工作提供指导。4、对传染病的医院感染控制工作提供指导。三、加强重点部门供应室、产房、手术室的医院感染管理，按照国家的相关法律、法规制度制定重点科室的预防，控制医院感染制度,并认真落实、督导。四、提高医院感

8、染控制意识，加强医务人员的自身防护，以防医院感染于未然。1、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒规范并强制管理。2、严格要求医务人员执行标准预防措施，尽量避免因职业暴露而受感染。3、在医院感染委员会的指导和大力支持下，重点抓好医院感染管理中各项措施的临床落实，以法管理医院感染的预防与控制工作,防医院感染于未然。医院感染年度工作总结（二）感染科在院领导和医院感染管理委员会的领导下，根据医院感染管理规范、消毒技术规范、医院感染监测规范等有关文件与规定，制定相应的院内感染控制计划，并组织实施，及时监测效果，及时修订措施，使我院院内感染发生率控制在较好的范围内，无院内感染

9、的暴发流行。现将今年主要工作总结如下：一、培训管理制定培训制度，对全院各类工作人员进行多渠道培训，提高医务人员院感意识。全年共开展理论知识培训10次，13个课时，考核2次，合格率达到90%,参加人员为医、护、技、后勤、保洁人员。1、对26名新上岗医生、护士、医技人员、药剂人员进行了医院感染概论、医院感染暴发的处置、医疗废物管理知识、手卫生、职业暴露的处理等知识培训与考核，考核合格率为100%;使他们对医院感染概况有一个初步的认识；2、采取多种形式的感染知识的培训I:将集中培训与科室培训有机结合，增加了临床医务人员的医院感染知识，提高院感意识。二、医院感染监测方面院感科负责全院医院感染发病情况的

10、监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现医院感染存在危险因素，寻找有效的预防和控制办法。通过监测一控制一监测，最终减少和控制医院感染的发生，提高医疗护理质量。1、全年监测出院病例4700余人，感染例数9例，感染率0.19%,达到低于8%的要求。2、全年监测多重耐药菌9例，院感科及时到临床科室指导临床医护人员实施耐药菌隔离预防措施，并提醒临床医生在感染控制后，再次细菌学培养阴性后方可解除隔离，有效预防和控制多重耐药菌在医院的传播，保障医疗安全，无传播流行和感染暴发。3、对全院390例手术切口进行感染率调查，发生1例切口感染,感染率为0.2%。达到了卫

11、生部规定的W0.5%的要求。4、消毒灭菌监测1) .3,9月分别对全院使用中的紫外线灯管进行了监测，全年共监测66根，不合格1根，对70Wc2的不合格紫外线灯管通知科室及时更换。2) .每月到药剂科对我院使用的消毒剂及一次性医疗器械和物品的相关资质进行抽查、登记。3)进行环境卫生学监测及生物监测，每季度对全院各重点科室进行空气、物体表面、消毒液、工作人员手等环境进行采样监测细菌生长情况及消毒灭菌效果监测，每季度进行总结，对存在问题进行整改。对压力蒸汽灭菌每周进行生物监测，每日进行预真空试验，每锅进行化学、物理监测，并记录监测结果。全年灭菌效果的监测合格率为100%.三、完善管理体系，发挥体系作

12、用为进一步加强医院感染管理工作，要求各科室感染监控小组在工作中，明确职责，遇到需要多科室协调和配合时，及时汇报主管领导协调解决问题。召开感染管理委员会会议2次。四、管理质量的监控1、医疗废物:重点加强了日常对医院医疗废物、污物处置的督导工作，要求严格执行法律、法规和规章制度，医疗垃圾和生活垃圾严格分开，医疗废物在产生科室即分类收集，双层包装，标识清楚，密闭运输，医疗废物在暂存地存放不超过48小时，发现问题，及时反馈、整改，确保了医疗废物管理的及时性和有效性。全院各科室产生的医疗废物由专职人员下收，并做好台帐。并完成对下收专职人员的法律、法规和个人防护方面的培训，减少了污染和医护人员受伤害的机会

13、。2、感染管理质量:每月不定期对全院各科室进行感染管理质量检查，对存在问题及时提出整改意见，以限期整改通知书的形式反馈到各科室进行追踪落实。对重点科室和重点部位进行重点管理。每季度将各临床科室的感染人数、漏报人数、手术切口的感染数及卫生学监测情况以院感通讯形式反馈给临床科室，对临床科室进行考核，院感科再跟踪检查改进结果。3、手卫生:按照医务人员手卫生规范要求，对医务人员进行手卫生知识技能培训，印发手卫生新口诀。科室主任、护士长为第一责任人，每月对科室医务人员手卫生执行情况进行督查，院感科每月到各科室抽查手卫生执行情况，并进行总结分析,对存在的问题进行整改，追踪,提高了医务人员的手卫生依从性。4

14、、职业暴露:对全院医务人员培训职业暴露处理流程,提高防护意识。全年未发生职业暴露。五、针对卫计委的开展优质服务常态化工作要求，结合自己的具体工作优化服务流程、改进工作方法，并做好各科室协调工作，使院感各项工作能有序顺利开展。虽然本年度，院感科的工作取得了以上成绩，但是还存在以下问题：1.临床感染管理小组没有充分发挥其作用。2.部分临床科室医生对院内感染重视程度不够,对病人的有关院内感染的诊断以及病情分析方面存在欠缺.院内感染病例存在迟报现象，部分医务人员对手卫生依从性较低。医院感染年度工作总结（三）本年度，在医院领导的正确领导和大力支持下，认真贯彻落实卫生部颁布的医院感染管理办法、消毒技术规范

15、、医疗卫生机构医疗废物管理办法等有关医院管理的法律法规，强化环节质量管理及全院医院感染知识培训，严格质量监测及考核，降低了医院感染发病率，保证了医疗安全，全年医院感染发病率3.9%,器械消毒合格率100%,抗生素使用率60%,无菌切口感染率1.8%,有效的控制了院内感染，确保了医疗安全。现全年工作总结如下：一、健全组织，完善管理为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实任务，充实了感染管理委员会及感染监控小组成员，成立了感染质量检查小组，负责每月的感染质量大检查，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人，每周通报一次感染管理工作存在问题，各科感控组长负责整改，逐步落实各项工作，使院感工作得到持续改进。二、加强质量管理，确保医疗安全（一）质量控制:每月进行二次大检查，每周随即检查，系统调查收集、整理、分析有关医院感染情况，对存在问题及时反馈、整理,有效的预防和控制医院感染，全年编写医院感染简讯四期。向全院医务人员及时通报医院感染动态，医院环境卫生学监测情况，医院感染发病率及漏报率，医院细菌耐药情况，对存在的问题，进行原因分析、总结，提出改进措施，并向全院通报。（二）环节质量控制1、加强重点部门的医院感染管理:手术室、供应室、产房、新生儿科、口腔科、胃镜室、治疗室、换药室等感染管理重点科室，每周不定时检查，做到日有安排，周有重点，专项专管，制定各