2022职业卫生培训申请表.docx

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苏州工业园区企业负责人、管理人员职业卫生资格证培训报名申请表姓名（必填）性别（必选）男女学历（必填）（贴照片处）出生年月（必填）一年一月身份证号码（必填）所在单位（必填）联系电话（必填）单位所属区域（必选）高贸区（东沙湖、胜浦）口科创区（月亮湾、斜塘）口商务区（湖东、湖西、娄封）度假区（唯亭）口其他口职务（必填）申请类别（必选）企业负责人口管理人员口资格证号（复训填写）上次复审（复训填写）年月B人位训门息用单培部信部门主管姓名及联系方式：姓名：电话：邮箱：单位盖章：日期：年月日提供相关资料口身份证复印件（正、反面）一份A4（初训提供）口学历证或户口本复印件一份A4（初训提供）口一寸或二寸免冠彩色照片2张（初训提供）证件原件（复训提供）口一寸或二寸免冠彩色照片1张（复训换证提供）声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质性内容的真实性负责。*申请人（签字）：日期：年月日备注：1、此表请打印或正楷填写好并盖章（公章或部门章），在开课当日提交培训机构;2、持证人员离开原工作单位，应及时参加复审并变更单位名称；3、上一年度未参加复审学员须重新领证。