骨学知识点汇总.docx

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1、骨学知识点汇总学习重点在于：全身骨的名称；用来确认诊疗部位的体表可摸认骨性标志；某些常造成血管、神经压迫等病变的标志或局部。运动系统运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成，约占成人体重的60%-70%,执行支持、保护和运动功能。全身各骨以不同形式连接构成骨骼，支持体重，保护内脏，维持体姿，赋予人体基本形态,并为骨骼肌提供了广阔的附着点。骨还是重要的造血器官，并储存体内的钙、磷等矿物质。骨骼肌是运动系统的动力装置,跨过一个或多个关节，在神经系统支配下,收缩牵拉其所附着的骨，以骨连结为枢纽，产生杠杆运动。骨和骨连结是运动系统的被动部分，骨骼肌则是运动系统的主动部分。第一章骨学第一节总论骨bone是以骨组

2、织（包括骨细胞、胶原纤维和基质等）为主体构成的器官,在结缔组织或软骨基础上发育（骨化）形成。骨具有一定的形态，表面有较厚的致密结缔组织膜即骨膜包被，骨髓腔及小梁间隙分布有骨髓，骨膜内含丰富的血管、淋巴管及神经，能不断进行新陈代谢和生长发育，并有修复、再生和改建的能力。经常锻炼可促进骨的良好发育，长期废用则出现骨质疏松。骨为体内最坚硬的结缔组织，体内99%的钙是以羟基磷灰石形式贮存于骨内，因而骨为体内最大的钙库，与钙、磷代谢关系密切。骨髓具有造血功能。一、骨的分类成人有206块骨，其中6块听小骨属于感觉器。骨按部位可分为颅骨、躯干骨和四肢骨,前二者合称为中轴骨。按形态，骨可分为4类：1.长骨lo

3、ngbone分布于四肢，呈长管状，分为一体两端。体又称骨干diaphysisshafts有空腔称髓腔medullaryCaVity,容纳骨髓。体表面可见血管出入的孔，称滋养孔。两端膨大称能epiphysis,表面有光滑的关节面，与相邻关节面构成关节。骨干与器相邻的部分称干断端met叩hysis,幼年时保留透明软骨成分，称骨后软骨epiphysialCartilage,软骨细胞不断分裂增殖和骨化，使骨不断加长。成年后,能软骨骨化，骨干与萌融为一体，遗留的痕迹称断线epiphysialline。雕软骨损伤会导致儿童长骨骨髓与干部端之间形成骨性连接即骨桥，使噩板全部或部分提前闭合，造成肢体短缩和（或

4、）成角畸形。2短骨shortbone形似立方体,多成群分布于连结牢固且运动较灵活的部位，如腕骨和附骨。3 .扁骨flatbone呈板状，参与构成卢页腔、胸腔和盆腔壁，可保护脏器，如卢页盖骨和肋骨。4 .不规则骨irregularbone形状不规则，如椎骨。有些不规则骨内有与外界相通的腔洞，称含气骨pneumaticbone,如上颌骨。位于肌腱内的扁圆形小骨称籽骨sesamoidbone,在运动中起着减少摩擦和改变肌肉牵拉方向的作用。骸骨是人体最大的籽骨。二、骨的表面形态1.骨表面常有肌肉附着、血管和神经通过，或与邻近器官接触。这些因素会影响并赋予骨特定的形态。2 .骨面突起因肌腱或韧带的牵拉，

5、骨表面形成程度不同的隆起,其中明显高起于骨面的称突process;较尖锐的小突起称棘spine;基底较广的突起称隆起eminence;表面粗糙的隆起称粗隆tuberosity或结节tubercle;线形的高隆起称崎crest;低而粗涩的崎称线Iineo3 .骨面凹陷因骨与邻位器官、结构相接触或肌肉附着而形成。大而浅的光滑凹面称窝fossa;略小的窝称凹fovea或小凹foveola;长形的凹称沟sulcus;浅凹陷称压迹impressiono4 .骨的空腔为容纳空气，或因某些结构穿行而成。骨内较大的腔洞称腔CaVity,窦SinUS或房antrum;小腔称小房CeIlUles;长形通道称管ca

6、nal或道meatus;腔或管的开口称口aperture或孔foramen;边缘不完整的孔称裂孔hiatuso5,骨端的膨大骨端圆形膨大称头head或小头CaPitUlUm;头下略细部分称颈neck;椭圆形膨大称既condyle既的突出处称上牌epindyleo6 .其他特征平滑骨面称面SUrfaCe;骨的边缘称缘border;边缘的缺口或凹入称切迹notch,常为血管、神经或肌腱通过处。三、骨的构造骨由骨质、骨膜和骨髓构成。1.骨质由骨组织构成，按结构可分为密质和松质。骨密质compactbone结构致密,抗压抗扭曲性强，分布于骨的表面。骨松质spongybone呈海绵状面相互交织的骨小梁t

7、rabeculae排列而成，配布于骨的内部。骨小梁的排列方向与骨所承受的压力和张力的方向平行，因而骨能承受较大的重量。扁骨的骨密质配布于表层，称内板和外板。外板厚而坚韧，富有弹性,内板薄而松脆，故颅盖骨骨折多见于内板。骨松质配布于中间,称板障diploe,有板障静脉经过。短骨和长骨的骨髓，外周是薄层的骨密质,内部为大量的骨松质。7 .骨膜periosteum主要由纤维结缔组织构成，被覆于关节面以外的骨表面,含有丰富的神经、血管和淋巴管，对骨的营养、再生和感觉有重要作用。骨膜可分内、外两层，外层致密，有许多胶原纤维束穿入骨质，使之固着于骨面，内层疏松。骨髓腔和骨松质的网眼也衬有一层菲薄的结缔组织

8、膜,称骨内膜endosteum。骨膜的内层和骨内膜有分化成骨细胞和破骨细胞的能力，可产生新骨质、破坏原骨质以重塑骨。幼年期骨膜功能活跃，以促进骨的生长;成年时相对静止,维持骨的生理状态。骨损伤时,如骨折，骨膜成骨功能重新活跃，以促进骨折的修复愈合。如骨膜过度剥离或损伤,则骨折愈合困难。8 .骨髓bonemarrow为充填于骨髓腔和骨松质间隙内的软组织。分为红骨髓和黄骨髓。红骨髓redbonemarrow含有不同发育阶段的红细胞和其他幼稚型血细胞，呈红色,有造血和免疫功能。胎儿和幼儿的骨髓均为红骨髓,5岁以后，长骨骨干内的红骨髓逐渐被脂肪组织代替，呈黄色,称黄骨髓yell。Wbonemarrow

9、,失去造血能力。失血过多或重度贫血时，黄骨髓能转化为红骨髓，恢复造血功能。椎骨、髓骨、肋骨、胸骨以及肱骨和股骨等长骨的帽内终生存在红骨髓，临床常选骼前上棘或骼后上棘等处进行骨髓穿刺,检查骨髓象。9 .骨的血管、淋巴管和神经(1)血管:长骨的动脉包括滋养动脉、干部端动脉、髓动脉及骨膜动脉。可分为骨干营养系统、骨雕-干甑端系统、骨膜-骨皮质系统。滋养动脉是长骨的主要动脉，一般有12支，经骨干滋养孔进入骨髓腔，分升支和降支达骨端，分支分布于骨干密质的内层、骨髓和干端，在成年人可与干髓端动脉及能动脉分支吻合。干噩端动脉和部动脉均发自邻近动脉，从能软骨附近穿入骨质。不规则骨、扁骨和短骨的动脉来自骨膜动脉

10、或滋养动脉。大多数动脉有静脉伴行。（2）淋巴管:骨膜有丰富的淋巴管，但骨髓内、骨皮质内是否存在淋巴管，尚有争论。（3）神经:伴滋养血管进入骨内，分布至哈佛管的血管周隙中，以内脏传出纤维（无髓）居多，分布至血管壁;躯体传入纤维（有髓）则多分布于骨膜。骨膜对张力或撕扯的刺激较敏感故骨脓肿和骨折常引起剧痛。四、骨的化学成分和物理性质骨由有机质和无机质组成。有机质主要是胶原纤维束和黏多糖蛋白等,构成骨的支架，赋予骨弹性和韧性。无机质主要是碱性磷酸钙，使骨坚硬挺实。脱钙骨（去除无机质）仍具原骨形状，但柔软有弹性琲殳烧骨（去除有机质）虽形状不变,但脆而易碎。两种成分的比例，随年龄的增长发生变化。幼儿时期骨

11、的有机质和无机质各占一半，故弹性较大，柔软,易变形，在外力作用下不易骨折或折而不断，称青枝状骨折。成年人骨有机质和无机质的比例约为3:7,最为合适，因而骨具有较大的硬度和一定的弹性。老年人的骨无机质所占比例更大，脆性增加，但因激素水平下降，影响钙、磷的吸收和沉积，骨质呈现多孔性，骨组织总量减少,出现骨质疏松,此时骨的脆性较大,易发生骨折。五、骨的发生和发育骨发生于中胚层间充质。自腑台第8周开始，间充质呈膜状分布，并逐渐骨化，称膜化骨;或首先发育为软骨，继续骨化称软骨化骨。1.膜化骨间充质膜内部分细胞分化为成骨细胞，产生骨胶原纤维和基质,基质内逐渐沉积钙，构成骨质。初始化骨的部位，称骨化点（中心

12、），由此向外呈放射状增生，形成海绵状骨质。新生骨质周围的间充质膜即成为骨膜。骨膜下的成骨细胞不断形成新骨使骨不断加厚;骨化点边缘不断形成新骨质，使骨不断加宽。同时,破骨细胞将已形成的骨质按计划进行破坏与吸收，成骨细胞再加以改造和重建，最终塑造成体骨的形态。颅顶骨和面颅骨的发生属于此型。2.软骨化骨间充质内首先形成软骨雏形，软骨外周的间充质形成软骨膜,膜下部分细胞分化为成骨细胞。围绕软骨体中部产生的骨质称骨领。骨领处原有的软骨膜即成为骨膜。骨领生成的同时，有血管侵入软骨体中央，间充质跟随进入,形成红骨髓。进入的间充质细胞分化为成骨细胞与破骨细胞并启动造骨,此处即称原发骨化点（初级骨化中心）。中心

13、区被破骨细胞破坏形成骨髓腔。婴儿出生前后，长骨雕处出现继发骨化点（次级骨化中心），于髓部开始造骨。骨膜、原发骨化点和继发骨化点不断造骨，分别形成骨干与能,两者之间有IS软骨。外周的骨膜不断成骨使骨干加粗;髓腔内的成骨、破骨与重建则使骨髓腔逐渐扩大;雕软骨的不断增长和骨化促使骨不断加长。近成年时，能软骨停止增长并全部骨化，骨干与部之间遗留一部线（在X射线下不显影,呈空节）。部则形成关节软骨,终身不骨化。四肢骨（锁骨除外）和颅底骨的发生属于此型。六、骨的可塑性骨的基本形态由遗传因素调控,但环境因素也会影响骨的生长发育如神经、内分泌、营养、疾病及其他物理、化学因素等。神经系统参与调节骨的营养过程，协

14、助骨质的增生，使骨坚韧粗壮。神经调节功能减弱时会出现骨质疏松。瘫痪病人因神经损伤出现骨脱钙、疏松和骨质吸收，甚至发生自发骨折。内分泌对骨的发育影响较大，成年之前，垂体生长激素分泌亢进会促使骨过度生长导致巨人症;若分泌不足则发育停滞导致侏儒症。成年人生长激素分泌亢进则出现肢端肥大症。维生素A可调节成骨和破骨细胞功能,保持骨的正常生长。维生素D可促进肠道对钙、磷的吸收,维生素D缺乏时体内钙、磷减少,影响骨的钙化，在儿童期可造成佝偻病，在成年人则导致骨软化。此外，机械因素对骨的生长发育也有重要作用，体育锻炼可使骨得到正常发育。长期对骨的不正常压迫,如儿童的不正确姿势以及肿瘤压迫，可引起骨变形。骨折后

15、，折断处有骨痂形成。骨折愈合初期，骨痂颇不规则，经过一定时间的吸收和改建,骨可基本恢复原有的形态结构。第二节躯干骨躯干骨包括24块椎骨、1块舐骨、1块尾骨、12对肋和1块胸骨。它们借骨连接构成脊柱和胸廓。一、椎骨幼年时为32或33块，分为颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，既椎5块，尾椎34块。成年后5块既椎融合成一块能骨，34块尾椎融合成一块尾骨。（一）椎骨的一般形态椎骨是不规则骨，每块椎骨由椎体和椎弓组成（图1-1-5）o1.椎体位于椎骨前方，呈短圆柱形，是承受上部重量的主要部分。2,椎弓是弓形骨板，它与椎体共同围成椎孔，所有椎骨的椎孔连成椎管,容纳脊髓。椎弓和椎体相接的细小部分，称椎弓根。其

16、上、下方分别有较浅的切迹，上方的称椎上切迹，下方称椎下切迹，相邻的椎上、下切迹围成椎间孔,孔内有脊神经和血管通过。两侧椎弓根向后内扩展变宽,称推弓板，在中线融合。由椎弓发出7个突起：棘突I个，正中向后;横突I对，伸向两侧；关节突2对，在椎弓根与椎弓板结合处分别向上、下方突起，即上关节突和下关节突。棘突和横突都是肌和韧带的附着处。图1-1-5胸椎（二）各部椎骨的主要特征1 .颈椎椎体较小，呈椭圆形，上、下关节突的关节面呈水平位。横突根部有一孔称横突孔，有椎动脉和椎静脉通过。第26颈椎的棘突较短，末端分叉（图1-1-6）。第6颈椎横突未端前方的结节特别隆起,称颈动脉结节，有颈总动脉经在其前方经过。图I-I-6颈椎图1-1-7寰椎第1颈椎呈环状，又名寰椎。无椎体、棘突和关节突，由前弓、后弓及侧块构成（图1-1-7）o前弓后面有关节面称齿突凹。第2颈椎又名枢椎椎体向上伸出齿突