陈述申请表.docx

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附件2陈述申请表作业单位名称(全称):统一社会信用代码申请日期经办(委托)人姓名联系电话通讯地址电子邮箱陈述申请事项(资质公示存在异议事项描述)经办(委托)人签字:法定代表人签字:(加盖单位公章)真实性承诺本单位承诺所填内容和提交的相关材料真实有效,并愿意承担因内容填写不实或提交虚假材料等而产生的一切后果。经办(委托)人签字:(加盖单位公章)证明材料目录(相关材料需以附件的形式附在申请表后)注:1.无统一社会信用代码的,可填写工商注册号或组织机构代码。2.申请表需法人签字并加盖单位公章。授权委托书XX公司(统一社会信用代码:)授权(职务,身份号()负责我公司养护资质申请陈述工作申请单位:(盖章)年_月日

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