锁骨下静脉置管、动脉血气分析、中心静脉压、体外心肺复苏术、鼻饲、胃肠减压术等适应症和禁忌症.docx

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1、锁骨下静脉置管、动脉血气分析、中心静脉压、体外心肺复苏术、鼻饲、胃肠减压术等适应症和禁忌症锁骨下静脉置管适应症1、监测血流动力学变化；2、严重创伤，各类休克的液体复苏及急性循环功能衰竭等危重病人；3、各类大中手术，尤其是心血管、卢页脑和腹部大手术术中术后监护；4、需长期输液或接受完全肠外营养的病人；5、需接受大量快速输血补液病人；6、外周静脉置管困难。7、血液透析。禁忌症1、绝对禁忌；2、穿刺部位感染；3、解剖或标志物异常；4、同侧锁骨、近端前肋、锁骨下血管或上腔静脉损伤；5、相对禁忌6、病态肥胖；7、COPD高度肺气肿，呼吸困难病人；8、小于2岁的儿童；9、凝血病；10、躁动不安的病人；IK

2、颈静脉和锁骨下:不能耐受潜在的同侧胸腔气胸；12、对侧胸腔气胸或血胸；13、接受正压辅助通气的患者。股静脉置管适应症1、需要开放静脉通路，但又不能经外周静脉置管者；2、需要同时多腔注射几种不相容的药物；3、需要输注对外周血管有刺激性、腐蚀性或高渗性药物;4、需要为快速容量复苏提供充分保障的患者。禁忌症1、穿刺部位皮肤或静脉有炎症或血栓形成；2、有严重出血倾向的患者；3、有股碎的患者；4、凝血功能障碍；5、患者不合作。动脉血气分析适应症1、各种疾病、创伤或外科手术所导致的呼吸功能障碍者;2、严重的出血性休克、心源性休克、心肺复苏术等；3、急、慢性呼吸衰竭及进行机械通气者；4、呼吸机等治疗反应进行

3、评估的患者。禁忌症绝对禁忌症1、机动脉穿刺前应进行Allen试验，阳性者不应做穿刺。2、局部皮肤感染的患者。相对禁忌症1、抗凝药物治疗期间；2、凝血功能障碍患者。体外模肺氧合ECMOECMO流转途径(1)静脉-静脉转流：适合单纯呼吸辅助，无循环辅助功能。插管位置：可采用左股静脉-右股静脉或右颈内静脉-右股静脉(2)静脉-动脉转流：可同时呼吸辅助和循环辅助。插管位置：静脉可采用股静脉，颈静脉或右房。动脉可采用股动脉，升主动脉，颈动脉。适应症1、VV-ECMO是各种原因所致的急性呼吸衰竭患者的首选治疗方法。主要适应证包括：ARDS患者、肺移植患者、支气管哮喘、肺栓塞、大气道阻塞、慢性阻塞性肺疾病等

4、原因引起的严重急性呼吸衰竭。2、VA-ECMO是各种急性双心室功能衰竭合并呼吸功能衰竭患者的首选治疗方法，也是心脏骤停患者的抢救性辅助治疗手段。主要适应证包括：(1)急性心肌梗死、心脏外科术后、暴发性心肌炎、心脏介入治疗突发事件、等待心脏移植、长期慢性心力衰竭患者急性失代偿、药物中毒、溺水以及冻伤等各种原因引起心脏骤停或心原性休克。(2)急性右心功能衰竭：急性大面积肺栓塞、心脏移植术后合并右心功能不全、接受左心室辅助装置出现急性右心衰竭、严重呼吸衰竭引发的急性肺原性心脏病。(3)顽固性室性心律失常。禁忌症绝对禁忌证：严重不可逆的除心脏外的器官衰竭，影响存活；不考虑移植或长期心室辅助装置的不可逆

5、的心脏衰竭；主动脉夹层。相对禁忌证：严重凝血障碍或存在抗凝禁忌症；严重心功能不全的孕妇；心脏术后依然合并不能矫治的先天和后天疾病者；CPR时间超过30min者；不可恢复性心肺损伤；严重外周动脉疾病、极度肥胖、截肢等血管条件不允许。中心静脉压适应症1、迅速开通大静脉通道；2、外周静脉穿刺困难；3、静脉营养治疗；4、化疗，高渗性、刺激性药物治疗；5、监测中心静脉压；6、血液透析、血浆置换术；7、其他：放置起搏器、静脉造影、介入治疗。禁忌症1、同侧颈内置管和起搏导线置管。2、穿刺部位静脉血栓。3、严重凝血功能障碍。4、大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败血症。5、胸部畸形。6、严重肺气肿剧烈咳嗽者

6、慎用锁骨下静脉穿刺。7、不合作或躁动患者应给予适当镇静和麻醉剂。8、极度衰竭的患者慎用。俯卧位通气适应证中/重度ARDS顽固性低氧血症，当呼气末正压(PEEP)N5cmH20,氧合指数W150mmHg时应积极行俯卧位通气。气道引流困难/廓清能力低下、背段肺不张无法纠正患者。相对禁忌证：俯卧位通气无绝对禁忌证，相对禁忌证包括：(1)严重血流动力学不稳定；(2)颅内压增高；(3)凝血功能障碍、急性出血性疾病；(4)严重骨质疏松；(5)疾病、创伤或医疗处置的限制体位；(6)不能耐受俯卧位姿势。骨髓穿刺适应证1、各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫瘢、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综

7、合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。2、某些寄生虫病，如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。3、长期发热，肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查，以明确诊断。4、骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。禁忌证1、血友病患者禁作骨髓穿刺；2、局部皮肤有感染；3、肿瘤时不可穿刺。胸腔穿刺适应证1、明确胸腔积液的性质；2、穿刺抽液或抽气减压；3、胸腔穿刺给药。禁忌证1、病情垂危者；2、有严重出血倾血，大咯血；3、严重肺结核及肺气肿者。腰椎穿刺适应证1、中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断。包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。2、脑血管意外的诊断与鉴别诊断。包括脑溢血、脑梗死、蛛网

8、膜下腔出血等。3、肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。禁忌证1、颅内压升高患者。2、休克、衰竭或濒危病人。3、局部皮肤有炎症者。4、有出血性疾病的患者。腹腔穿刺适应证1、腹腔穿刺可被用于明确腹水产生的原因；2、诊断有腹部钝器伤患者的内脏穿孔，3、它也可用于门脉高压患者的放腹水治疗，特别是因大量腹水所致患者呼吸困难，疼痛或少尿者。禁忌证：绝对禁忌症1、严重的或无法控制的凝血机制异常者；2、肠梗阻或腹壁感染。相对禁忌证1、患者合作差；2、穿刺部位有手术瘢痕；3、重度门脉高压伴腹部侧支循环者。心包穿刺适应证诊断性穿刺用于判定积液的性质和病原；有心脏

9、压塞时，穿刺抽液以减轻症状；化脓性心包炎时，穿刺排脓、注药。禁忌证：绝对禁忌症：主动脉夹层。相对禁忌症：未纠正的凝血功能障碍；抗凝治疗中；血小板减少症(50000mm3)；少量、后壁、局限性渗液。羊水穿刺适应证1、治疗(1)胎儿异常或死胎需做羊膜腔内注药引产终止妊娠。(2)胎儿未成熟,但必须在短时间内终止妊娠，需行羊膜腔内注入地塞米松IOmg以促进胎儿肺成熟。(3)胎儿无畸形而羊水过多，需放出适量羊水以改善症状及延长孕期,提高胎儿存活率。(4)胎儿无畸形而羊水过少,可间断向羊膜腔内注入适量0、9%氯化钠注射液，以预防胎盘和脐带受压,减少胎儿肺发育不良或胎儿窘迫。(5)胎儿生长受限者,可向羊膜腔

10、内注入氨基酸等促进胎儿发育。(6)母儿血型不合需给胎儿输血。2、产前诊断羊水细胞染色体核型分析、基因及基因产物检测:对经产前筛查怀疑有异常胎儿的高危孕妇进行羊膜穿刺抽取羊水细胞,通过检查以明确胎儿性别、确诊胎儿染色体病及遗传病等。禁忌证1、用于羊膜腔内注射药物引产时。心、肝肺、肾疾病在活动期或功能严重异常；各种疾病的急性阶段；有急性生殖道炎症；术前24小时内两次体温在37、5oC以上。2、用于产前诊断时孕妇曾有流产征兆；术前24小时内两次体温在37、5oC以上。导尿术适应证1、为尿潴留患者引出尿液，减轻痛苦；2、协助临床诊断，留尿做细菌培养、包括普通细菌培养和膀胱灭菌尿培养；3、膀胱病变，神经

11、源性膀胱，膀胱颈狭窄时用以测定残余尿量以及膀胱容量和膀胱压力；4、膀胱病变诊断不明时，注入造影剂、膀胱冲洗、探测尿道有无狭窄；5、抢救危重患者时正确记录尿量，以便观察患者病情变化，判断休克是否纠正；6、为尿失禁和会阴部有伤口的患者引流，保持会阴部清洁干燥,并训练膀胱功能。禁忌证1、使用前评估患者对乳胶制剂是否有过敏史，如过敏者禁忌使用乳胶导尿管导尿。2、严重尿道炎症及狭窄、急性前列腺炎、怀疑钝性或穿透性外伤有关的尿道断裂者禁用。鼻咽通气道适应证1、清醒、半清醒或浅麻醉病人发生呼吸道梗阻者。2、不适宜应用口咽通气管的病人。3、有牙齿松动或牙齿易折断的病人。4、需要协助进行口腔和咽喉部吸痰的病人。

12、5、呼吸尚平稳，血气分析。禁忌症1、鼻气道阻塞。2、鼻骨骨折。3、明显的鼻中隔偏移。4、凝血机制异常。5、经蝶鞍施行垂体瘤切除术，颅底骨折脑脊液鼻漏。气管插管适应症1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意识障碍、血流动力学不稳定，紧急建立人工气道，机械通气和治疗。2、不能满足机体的通气和氧供的需要、严重酸中毒、严重呼吸肌疲劳。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物返流或出血随时有误吸者。4、存在有上呼吸道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘦等影响正常通气者。5、急性呼吸衰竭；不能满足机体通气和氧供的需要，而需要机械通气的患者。6、中枢性或周围性呼吸衰竭，不能满足机体通气和氧供的需要,而需要机械通气的患

13、者。7、麻醉手术无绝对禁忌症。禁忌症绝对禁忌证：喉水肿、急性喉炎、喉头黏膜下血肿、插管创伤可引起严重出血,除非患者急救，否则以上情况下禁忌气管内插管。相对禁忌证：呼吸道不全梗阻者有插管适应证，但禁忌快速诱导插管。并存出血性血液病者，插管创伤易导致喉头、声门或气管黏膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻。主动脉瘤压迫气管者，插管可能导致动脉瘤破裂，为相对禁忌证。如果需要施行气管插管，动作需熟练、轻巧，避免意外创伤。鼻道不通畅鼻咽部纤维血管瘤、鼻息肉或有反复鼻出血史者，禁忌经鼻气管内插管。操作者对插管基本知识未掌握、插管技术不熟练或插管设备不完善者，应列为相对禁忌证。喉罩使用适应症1、用于无呕吐返流危

14、险的手术，尤其是暴露自主呼吸的患者。LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式，但是，如有气管内插管适应症，LMA不能取代气管内插管通气。2、急救复苏(CRP)时，置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。3、对困难插管病例在标准面罩呼吸囊不能维持有效通气的场合,1.MA用于处理已知或难以预计的困难气道。禁忌症1、饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险的病人。2、有习惯性呕吐返流史病人。3、咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。4、必须保持持续正压通气的手术。5、呼吸道出血的病人。6、通气压力需大于25CnIH20的慢性呼吸道疾病病人。7、小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。洗胃术适应证1、经口服中毒，尤其是中、重度中毒；2、无洗胃禁忌证。禁忌证1、口服强酸、强碱及其他腐蚀剂者；2、食道与胃出血、穿孔者，如食道静脉曲张、近期胃肠外科手术等。鼻饲适应证适用于不能由口进食者，如口腔疾患、口腔手术后、食管狭窄、食管气管瘦、某些手术后或肿瘤病人；不能张口的病人，如昏迷、破伤风、早产儿及病情危重的病人;拒绝进食的病人。禁忌证上消化道出血，食管、胃底静脉曲张，鼻腔、食管手术后以及食管癌和食管梗阻的病人。胃肠减压术适应证（I）肠梗阻：减轻肠道压力，减少毒素和细菌对肠道刺激，改善肠道血运。