跌倒、坠床、管道的相关制度及评估相关要点.docx

《跌倒、坠床、管道的相关制度及评估相关要点.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《跌倒、坠床、管道的相关制度及评估相关要点.docx（7页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、患者跌倒/坠床预防报告处理制度(一)跌倒/坠床预防制度1、保持环境安全(1)保持地面清洁、干燥。及时清除水渍、污垢，及时擦拭地面，保持床旁、洗手池、厕所等活动区域的地面干爽。拖地时，在潮湿处放置防滑标识。(2)保持通道通畅。及时清除行走途中的障碍物，各类物品定位放置。(3)保持室内光线充足，恰当使用夜间照明设施。(4)患者常用之物就近摆放，便于患者取用。(5)对于环境中的跌倒/坠床隐患应及时排除。各种仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上，绊倒患者。定期检查扶手、轮椅、平车等设施的性能，如有损坏，需尽快通知设备和总务处维修。2、入院时对所有患者及家属进行预防跌倒/坠床的健康教育。(1)患者入院时

2、，均应进行防跌倒/坠床知识宣教，让患者及家属配合做好防范措施，预防跌倒/坠床发生。(2)各科室根据科室情况制订本科室的预防跌倒/坠床宣教内容。3、提供安全防护措施(1)入院即日向患者及家属介绍防跌倒/坠床知识，请家属自备患者所需物品，如：眼镜、合适的鞋裤、助行器等。(2)安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。(3)选用合适的坐椅，必要时加上安全带。(4)使用轮椅、平车时需加安全带及上床栏。(5)患者“呼叫器”响时，尽快作出回应。(6)指导陪护者提供正确的陪护方法，身体虚弱、行走不稳者下床活动时必须有人陪同。(7)告知患者或家属床档、摇把的正确使用方法，以防跌倒/坠床。适当使用床边护栏，必要时使

3、用约束带或专人看护。4、及时准确进行跌倒/坠床风险评估(1)所有患者入院或转入时，必须按照患者跌倒/坠床风险因素评估表进行风险评估，以筛查高风险病例进行重点预防，同时做好相关记录。(2)患者入院/转入时，有下列情况之一，应立即进行评估(4小时内完成)：年龄N70岁、意识不清、运动障碍、视力障碍、服用镇静催眠药物等，其他患者应在24小时内完成评估。(3)评估频次：1)首次评估总分4分，暂不做持续评估；若患者病情发生变化，出现危险因素时，需及时进行再次评估，并记录在患者跌倒/坠床风险因素评估与护理记录表二中。2)评估总分24分，提示患者有跌倒/坠床的高度危险，需持续进行评估，每周至少两次(病情稳定

4、、住院时间超过15天者可每周评估一次)，若连续评估3次分数均V4分,即可不再继续评估。(4)护士长或责任组长在查房时评估审核管床护士对跌倒/坠床风险评估的准确性及护理措施的有效性。5、跌倒/坠床高危患者的管理(1)跌倒/坠床风险评估总分24分，提示患者有跌倒/坠床的高度危险，及时与患者及家属沟通并在评估单上签字,有针对性地落实各项预防跌倒/坠床措施，同时做好护理记录。(2)患者的床头挂“防跌倒/坠床”的警示标识，提示患者有跌倒/坠床的高度危险。(3)留陪护，并嘱咐患者活动时应有人在场搀扶，无人陪伴时勿擅自离床活动，慎防跌倒/坠床。(4)建立跌倒/坠床高危患者登记本，将其列入交接班重点，班班交接

5、。(5)患者服用特殊药物时，如易引起头昏/低血压等不良反应的药物前，要做好解释，服药后要仔细观察，有头昏/眩晕症状时要卧床休息。(6)做好防跌倒/坠床的知识宣教，并做好相关记录。(7)根据病情，对于极度躁动的患者恰当使用约束带以保护性患者，在使用前应与患者/家属沟通签字，使用时要注意动作轻柔，经常检查约束部位及骨突处受压部位皮肤,避免损伤发生。(8)根据病情，恰当使用床档或其他防护设施，防止患者跌倒/坠床，若床档已拉起，嘱患者下床时应先将床档放下，切勿翻越致跌倒/坠床。(二)跌倒/坠床报告处理制度1、跌倒/坠床后的护理处置原则：不要轻易搬动患者，简单评估后再做进一步处理。2、获知患者发生跌倒/

6、坠床时，护士应迅速赶到现场，立即观察患者意识、瞳孔及测量T、P、R、BP03、立即通知医生，协助医生进行诊治。初步评估伤情，简要了解事件发生经过，检查有无受伤、受伤部位及严重程度，尤其注意有无颅脑损伤、骨折、内出血等，并做好记录。4、配合医生作进一步处理。视情况将患者扶回病房或安置在安全处。对于不需要做特殊处理的患者，根据情况继续观察，对严重损伤患者，需严密观察，积极治疗，同时做好患者和家属的安抚工作。5、立即向护士长报告，若造成后果的应立即口头报告护理部，24小时内填写护理不良事件报告单并交至护理部。发生跌倒坠床的科室或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理。6、详细记录患者跌倒情况，包括发

7、生时间、地点、原因、伤情及病情评估，处理经过及结果等。7、护士长要组织本科室护理人员分析讨论，对跌倒/坠床患者再次进行评估，必要时组织护理查房或请护理会诊。8、护理部、护理质量管理委员会对发生跌倒的事件进行根本原因分析，改进并落实预防跌倒/坠床的措施。七、压疮风险评估与报告制度（一）本着预防为主的原则，各病房对所有新入或转入的患者须按照Braden评分表认真做好压疮风险评估。1、首次Braden评分12分，暂不做持续评估记录。2、Braden评分W12分，提示患者有发生压疮的高度危险，需持续进行评估，每周至少两次（病情稳定、住院时间超过15天者可每周评估记录一次），若连续评估3次Braden评

8、分均12分，即可不再做继续评估记录。3、患者病情发生变化，出现新的危险因素时，需及时进行再次评估并记录。（二）根据压疮风险评估识别出患者存在的危险因素,积极采取相应的防范措施，预防压疮发生。1、Braden评分在16-22分患者，须加强健康教育，根据患者情况采取相应措施，预防压疮发生2、Braden评分W13T5分的压疮中危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接班。3、Braden评分W12分的压疮高危患者，床旁悬挂警示标识，加强交接班。4、Braden评分WlO分的压疮高危患者，填写难免性压疮申报表，按流程上报。必要时可申请院内护理会诊。（三）对压疮高危患者加强管理，护士长督查措施的落实并进行效果

9、评价，护理部和科护士长随时进行抽查防范措施的落实情况。（四）一旦发现压疮，无论是院内发生还是院外带入,在24小时内填写“皮肤压疮登记上报表”经科室护士长审核后上报大科和护理部。大科和护理部的质控人员24小时内到科室核查并指导采取处置措施，避免压疮加重，促进好转愈合。（五）填写压疮观察评估表，密切观察皮肤变化，及时评估并记录。（六）当患者转科时，将观察表或监控记录交由所转科室继续填写，患者出院时压疮观察评估表随病历归档保存,压疮监控记录上交护理部。（七）发生压疮的科室应主动上报，如有意隐瞒不报,一经发现将严肃处理，并纳入护士长、病区当月质控及绩效考核。（八）各病区要定期组织科室人员对科内的压疮和

10、难免性压疮患者的管理进行讨论，总结经验教训，不断改进护理质量。八、难免性压疮申报管理制度（一）患者入院时均应进行压疮风险评估，重点加强对卧床、手术时间4小时、低蛋白水肿、营养不良、大小便失禁、意识障碍、躯体移动障碍等患者的筛查，及时发现压疮高危患者，凡符合难免性压疮申报条件的于24小时内请大科护士长及伤口护理小组会诊，会诊确认后24小时内书面报告护理部（节假日报告护理总值班）。（二）申报条件：申报难免性压疮患者须同时满足必备条件和2项及以上的其他条件。必备条件为Braden评分W12分；其他条件含意识障碍、高龄（270岁）、血清蛋白V30gL.极度消瘦、高度水肿、大小便失禁等。（三）申报程序：

11、Braden评分W12分由责任护士根据申报条件填写难免性压疮申报表，所在科室护士长审核后请大科护士长和2名以上伤口护理小组成员会诊，会诊老师核查后在难免性性压疮申报表上签字确认，并指导采取护理措施。即：责任护士评估填表一护士长审核一科护士长、伤口护理小组会诊、确认一报护理部。（四）若遇疑难、特殊病例或患者有争议时，请科护士长会诊后根据需要确定是否请护理部、伤口专科护士共同会诊。（五）对认定的难免性压疮病例，科室应积极采取预防措施，及时与患者/家属进行沟通，告知风险，取得理解和配合，同时持续进行动态评估（每周至少2次），避免压疮发生。（六）患者转科时，认真进行交接并将相关资料随同患者移交至转入科

12、室继续填写。患者出院时，由责任护士记录压疮转归情况，所在科室护士长审核后上报护理部，其相关资料归入病历保存。（七）对难免性压疮实行护士长一大科一护理部三级监控，护士长对难免压疮要加强管理，积极采取预防措施，适时进行检查评估，护理部随时督导检查。（八）难免性压疮患者住院期间一旦发生压疮，按照压疮风险评估与报告制度执行。十、患者管路滑脱风险评估与报告制度管路滑脱包括：动、静脉置管、气管插管、胃管、尿管以及各种引流管等管路滑脱事件。（一）本着预防为主的原则，认真评估患者是否存在管路滑脱危险因素。1、凡是患者有导管均需做导管风险评估。2、首次导管风险评估VlO分，暂不做持续评估记录。3、导管风险评估2

13、10分,提示患者有发生导管滑脱的高度危险，需持续进行评估，每周至少两次（病情稳定、住院时间超过15天者可每周评估记录一次），若连续评估3次Braden评分均V12分,即可不再做继续评估记录。4、患者病情发生变化或导管发生变化时，需及时进行导管风险评估并记录。（二）根据导管风风险评估识别出患者存在的危险因素,积极采取相应的防范措施，预防管路滑脱的发生。1、对可能发生管路滑脱的高危患者床旁悬挂警示标识，积极采取预防措施，必要时在家属同意下采取适当的约束，并做好交接班。2、加强巡视，随时了解患者情况及检查约束部位，并记好护理记录，根据情况安排家属陪伴。3、及时对患者和家属进行宣教，使其充分了解预防管

14、路滑脱的重要意义，积极配合做好预防工作。（三）一旦患者发生管路滑脱时，护士应立即通知医生，并配合医生积极采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害或将损害降至最低。（四）立即上报护士长，护士长根据情况逐级上报科护土长和护理部。如情况严重应立即口头报告，24小时内填写不良事件上报表报护理部。（五）加强巡视至病情稳定。巡视中严密观察，发现病情变化及时报告医生。准确及时做好记录，认真做好交接班。（六）护士长要组织科室工作人员认真讨论分析，不断改进工作。（七）发生管路滑脱的科室或个人，有意隐瞒不报，一经发现将严肃处理，并纳入科室绩效考核。（八）护理部定期进行分析及预警，制定防范措施，不断改进护理工作。