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1、艾滋病合并多种合并症病例分析、护理诊断、护理分析、护理措施及要点总结病例患者,女,51岁。主诉:心慌、胸闷、气喘、头晕、头痛伴腹胀、纳差、乏力3天。现病史:患者于3天前受凉劳累后突发心慌、胸闷、气喘、头晕、头痛症状。在家自服药物治疗(具体不详)效差。并伴有腹胀、纳差、乏力、腹痛、反酸、厌油腻、咳嗽、咳痰、皮肤瘙痒、双膝关节疼痛等。R前患者心慌、胸闷、气喘、头晕、头痛、无力进行性加重,为进一步治疗求诊。门诊以“AIDS、脑梗塞、冠心病、肝衰竭等”收入院。患者发病来,神志清、精神差,饮食差,睡眠差,大小便正常,体重无明显变化。患者中年女性,既往有明确AlDS诊疗病史,现口服“拉米夫定、多替拉韦钠片
2、抗病毒治疗,服药依从性可。曾多次在省级医院确诊为“肝衰竭、肝硬化腹水、药物性肝炎”,给予“保肝降酶”等治疗至今。患有“脑梗塞、冠心病、高血压”病史,血压高达170/10OmmHg。既往史:无“肺结核、肝炎”等传染病史,1997年曾因“宫外孕”手术、术中输血。曾多次在省级医院因肝损害停药,肝功能渐好转后给予抗病毒药物调整。并按“肝占位、肝硬化”给予“经皮肝动脉造影术+栓塞术”,术后予抗生素、止血、保肝降酶等治疗好转后出院。曾有多次献血史,无外伤、药物及食物过敏史。诊断1、AIDS3期;2、冠心病;3、脑梗塞;4、肝衰竭;5、血小板减少;6、肺部感染;7、高血压3级,极高危。分析患者为中年女性,9
3、0年代多次有偿献血,1997年宫外孕大出血手术,术中大量输血。有明确AIDS诊疗病史,确诊AlDS后服用抗病毒药物,曾多次在省级医院因肝损伤停抗病毒药,肝功能渐好转后给予抗病毒药物调整,多次住院经历,多种疾病缠身,用药较为复杂,用药依从性较好。护理措施1、特殊疾病护理。患者为AlDS3期,属于血源性传染性疾病,需要专病专区进行隔离治疗护理,与其他病人分区管理。该患者入住的病区属于AIDS专区,病区患者全部都是艾滋病病人,医护人员接触病人前后注意手卫生和规范洗手,做好个人防护以及医疗废物分类、消毒隔离管理,避免造成交叉感染。2、疾病观察。患者的病情很是复杂,艾滋病、肝衰竭、血小板减少、高血压等,
4、需要值班护士认真监护患者生命体征、尿量、黄疸、腹围、大便颜色和体重等,定时测量腹围,记录24小时出入量。发现出血、高血压、腹胀加重等高度警惕,及时与值班医生进行沟通,做出及时的对症处理和药物调整,以确保患者住院期间的安全。3、用药护理。患者身负多种疾病,用药也较为复杂。其中最重要的且需要长期服药的就是抗病毒药物的服用。之前,患者因多次药物性肝损伤不得已停药、改变用药方案。护士要熟悉并了解抗病毒药物的不良反应,密切观察,耐心听取患者主诉,注意鉴别患者出现的情况是本身疾病还是药物不良反应,严防出现药物性肝损伤,积极预防急性肝衰竭。4、肝衰竭护理。急性肝衰竭是在原发病的基础上,由各种诱因引起的以急性
5、黄疸加深、凝血功能障碍为主要表现。临床表现为乏力、恶心、食欲减退、尿色浓茶样、皮肤黄染等,入院后加强监护,嘱患者清淡饮食,调整抗病毒治疗、保肝、降糖及抗感染治疗。患者住院期间饮食差,评估患者营养状况给予静脉补充葡萄糖及维生素,睡前给予以碳水化合物为主的食物进行加餐,有情况加重及时告知医生,以便做出相应的调整,必要时到有条件的医院行人工肝治疗。5、心理护理。患者罹患AlDS多年,多次住院,用药复杂,情绪低落,期间已多次出现药物性肝损伤,现在患者随着年龄的增长,病情也日益加重,器官功能也日渐衰竭。护士要注意观察患者的情绪,发现患者情绪异常,给予及时的心理疏导,鼓励患者配合治疗,出现情况及时与医护人
6、员沟通,以积极、乐观的态度应对疾病,消除负面情绪,提升生活质量。6、皮肤护理。为患者进行相关健康教育,患者皮肤瘙痒,与患者抗病毒药物治疗不良反应、药物性肝炎、黄疸有关,在做好“保肝降酶退黄”治疗的同时,注意观察皮肤的颜色、水肿情况等。教导患者注意个人卫生,衣服勤洗勤换,指甲修短,贴身衣物换成全棉、宽松的衣服,皮肤瘙痒注意避免手指挠抓,保持患者皮肤完整无破损。7、健康教育。患者口服药物较多,护士要熟知药物不良反应,为患者做好用药指导。肝硬化腹水患者,护士尤其要关注患者的饮食营养指导和管理。教导患者进行口腔护理时用软毛牙刷,避免刷牙时造成牙龈出血。教会患者留意大小便的颜色、量。要点总结艾滋病属于特殊感染,艾滋病患者属于特殊感染管理的人群,在病区工作的护理人员与普通病区护士有着特殊要求和职业防护。护士要做好个人防护,严防针刺伤,发生职业暴露后严格按照处理流程进行处理并做好监测、预防用药。护士要学会消减负面影响,以积极的、最佳的身心状态为患者提供优质护理服务。